深靜脈留置針在CT引導(dǎo)下卵巢囊腫硬化治療中的應(yīng)用

王海增　陳紅娜

【關(guān)鍵詞】 深靜脈留置針；CT引導(dǎo)；卵巢囊腫；介入

卵巢囊腫是女性常見的婦科良性腫瘤， 多發(fā)生于40～50歲年齡之間。卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)， 患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科相關(guān)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)， 隨著腫瘤的生長或者產(chǎn)生并發(fā)癥而產(chǎn)生不同的臨床癥狀， 此時(shí)需要治療， 以往卵巢囊腫往往采取外科手術(shù)或者腹腔鏡切除， 因創(chuàng)傷較大或者因切口影響美觀而較多患者不能很好的接受。目前， 隨著介入影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療卵巢囊腫逐漸為人們所了解和接受， 已經(jīng)成為卵巢囊腫的主要的微創(chuàng)治療手段。

1 資料與方法

1. 1 入選條件 適應(yīng)證：①單純性卵巢囊腫；②巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）。禁忌證：①出血傾向；②大量腹水；③穿刺點(diǎn)皮膚感染；④患者精神因素不能或拒絕配合等病例， 禁忌穿刺。

1. 2 一般資料 收集2008～2013年間資料完整的卵巢單純性單房囊腫92例， 左側(cè)50例， 右側(cè)42例， 年齡30～65歲， 平均46.5歲。囊腫直徑4.5～15.2 cm之間， 63例出現(xiàn)下腹部不適， 疼痛等癥狀， 其余29例均為體檢或者其他系統(tǒng)疾病偶然發(fā)現(xiàn)。

1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備

1. 3. 1 心理準(zhǔn)備與溝通 與患者及其家屬溝通、談心， 介紹治療方法和效果， 耐心講解疾病的基本知識(shí)， 術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)， 增強(qiáng)患者及其家屬的信心， 使其積極配合治療和護(hù)理。簽署有創(chuàng)操作知情同意書。

1. 3. 2 排除禁忌證 詢問患者是否有乙醇以及其他藥物過敏史， 化驗(yàn)室常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間， 血常規(guī)， 凝血酶原時(shí)間等， 排除凝血功能異常等相關(guān)性疾病；穿刺區(qū)域皮膚感染等絕對(duì)禁忌證。CT室內(nèi)紫外線消毒。

1. 4 設(shè)備及器械 采用SIEMENS Emotion duo螺旋CT掃描， 患者采用仰臥位或者俯臥位， 此種體位便于操作， 患者較舒適， 便于長時(shí)間保持一個(gè)體位不變。深靜脈留置針1支， 穿刺包1個(gè)， 2%利多卡因5 ml 1支， 無水乙醇適量， 消毒設(shè)施， 厘米尺， 皮膚定位標(biāo)記物， 5 ml和50 ml注射器。

1. 5 操作方法 兩名以上醫(yī)生認(rèn)真讀片， 根據(jù)囊腫的位置， 選擇囊腫距體表最近， 且避開膀胱、腸管、血管等臟器， 設(shè)計(jì)穿刺通道， 選擇體位， 訓(xùn)練患者始終平靜呼吸， 掃描靶病灶， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 斷層掃描， 選擇穿刺層面， 測定皮膚穿刺點(diǎn)， 粘貼體表標(biāo)記物， 復(fù)掃穿刺層面， 測量穿刺角度和進(jìn)針深度， 消毒， 鋪巾， 用5 ml注射器取2%利多卡因以十字標(biāo)記中心局部浸潤麻醉， 用深靜脈留置針穿刺入腹壁， 行CT掃描， 確認(rèn)針尖位置以及進(jìn)針方向是否合適， 以便及時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)針方向， 然后緩慢進(jìn)針， 如有阻力感， 輕柔試探進(jìn)針或再次CT掃描定位， 以免穿破腸管或針道附近重要組織器官， 根據(jù)CT掃描圖像測量估計(jì)針尖到達(dá)囊腫附近時(shí)， 重新CT掃描確認(rèn)角度、深度及針尖位置， 測量穿刺針方向的囊腫近針點(diǎn)及遠(yuǎn)針點(diǎn)距離， 以便了解針尖的進(jìn)退范圍， 將針尖插入囊腫底部附近（不可緊抵底部， 以免穿破囊壁或退出針芯后囊壁封堵住深靜脈留置針口導(dǎo)致囊液無法抽出）， 退出針芯， 抽出囊液20%～30%左右， 送化驗(yàn)室或病理科檢查。每次抽出20%， 緩慢注入無水乙醇10%， 保留時(shí)間為5 min， 反復(fù)數(shù)次， 使囊腔內(nèi)無水乙醇濃度逐漸升高， 形成階梯濃度， 以減輕或去除部分患者因高濃度無水乙醇的刺激而產(chǎn)生的不適感。最后注入相當(dāng)于囊液量20%～30%的無水乙醇（CT值低于-150 Hu即可）保持15～20 min后抽出， 再注入1～5 ml無水乙醇保留。術(shù)后擴(kuò)大掃描原囊腫相關(guān)區(qū)域， 了解有無出血、囊液漏出等并發(fā)癥的發(fā)生， 口服抗生素3 d預(yù)防感染， 囑患者臥床休息4 h以上， 觀察生命體征及有無不適癥狀， 對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

2. 1 療效判斷 顯效：囊腔基本消失或完全消失；有效：囊腔消失1/3或以上；無效：囊腔縮小1/3以下或無變化或增大。

2. 2 療效觀察 92例中， 顯效：79例， 占85.9%；有效：10例， 占10.8%；無效：3例， 占3.3%?？傆行?6.7%。

2. 3 并發(fā)癥 本組中有5例（占5.4%）注射無水乙醇后出現(xiàn)輕微腹疼不適， 可以忍受， 未因疼痛難忍而中斷治療。未有出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤， 各種年齡均可患病， 但以20～50歲之間較為常見。較大的卵巢囊腫易引起蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起急腹癥；巧克力囊腫由于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥而引起卵巢反復(fù)出血后形成單個(gè)或多個(gè)囊腫， 臨床癥狀明顯[1]。卵巢囊腫的治療在臨床上可以采取多種治療方法， 可選擇剖腹探查囊腫摘除、腹腔鏡摘除等， 因二者創(chuàng)傷大， 風(fēng)險(xiǎn)高， 恢復(fù)慢， 腹部切口有礙美觀， 現(xiàn)今臨床逐漸減少使用。而深靜脈留置針在CT導(dǎo)引下卵巢囊腫硬化治療術(shù)， 術(shù)中操作簡便， 術(shù)后護(hù)理簡單， 創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 并發(fā)癥小且少等優(yōu)點(diǎn)， 無手術(shù)切口， 是目前治療卵巢囊腫有效的治療手段， 在臨床中逐步推廣開來， 有取代傳統(tǒng)手術(shù)之勢。對(duì)于囊腫引起的蒂扭轉(zhuǎn)， 急診穿刺抽液可起到立竿見影的治療效果。治療前需經(jīng)影像學(xué)診斷為良性卵巢囊腫或者巧克力囊腫， 術(shù)中常規(guī)抽取囊液送檢， 排除惡性卵巢囊腫， 達(dá)到穿刺診斷的目的。

CT掃描具有分辨率高， 可以清晰地顯示病灶大小形態(tài)及周圍毗鄰關(guān)系的優(yōu)勢， 尤其是患者肥胖或者有較多腸氣時(shí)在CT引導(dǎo)下穿刺具有獨(dú)到的優(yōu)勢。行CT增強(qiáng)掃描可以更好地了解囊腫是單純性囊腫或是囊實(shí)性腫塊， 和囊腺瘤（癌）相鑒別， 以及囊腫與附近腸管及血管的關(guān)系， 精確地選定進(jìn)針路線從而避免穿刺損傷或誤穿到這些結(jié)構(gòu)。無水乙醇作用機(jī)制為破壞囊壁的柱狀上皮細(xì)胞， 使其蛋白沉淀、凝固變性， 改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例， 從而使其生物活性消失， 失去了分泌功能[2]， 于1～3 min內(nèi)上皮細(xì)胞死亡， 4～12 h無水乙醇慢慢地滲透囊腫包膜， 使囊腫收斂、縮小以至消失， 無水乙醇不會(huì)對(duì)囊腫以外組織及卵巢造成不良影響。無水乙醇無粘度， 密度低于脂肪， CT值可以達(dá)到-140～-200 Hu， 便于觀察無水乙醇的范圍， 且少量無水乙醇進(jìn)入體內(nèi)無致畸、致癌、致突變作用。

該手術(shù)術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 可有盆腔輕微不適感， 是因?yàn)樯倭繜o水乙醇外滲所致。本組有5例出現(xiàn)輕微不適感， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥使治療失敗， 未出現(xiàn)盆腔出血以及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

總之， 深靜脈留置針在CT導(dǎo)引下行卵巢囊腫硬化治療， 是一項(xiàng)CT與臨床緊密結(jié)合的診療技術(shù)， 是一項(xiàng)有效的治療卵巢囊腫的微創(chuàng)治療方法， 且無手術(shù)瘢痕， 患者樂于接受， CT在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用較為普及， 該方法較易推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿雷，黃曉明，符大勇.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮卵巢囊腫穿刺硬化治療（附25例報(bào)告）.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2008，6（6）：458-460.

[2] 彭永軍，杜秀眉，袁錦榮，等.CT引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺硬化治療的探討.影像診斷與介入放射學(xué)， 2007，16（1）：33-35.endprint