急性胃黏膜病變臨床診治分析

吳玉葉

【摘要】 目的 研究急性胃黏膜病變的臨床診治。方法 隨機(jī)數(shù)字法選取本院收治的74例急性胃黏膜病變患者， 對其臨床診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 74例患者經(jīng)治療后， 顯著改善41例（55.4%）， 改善27例（36.5%）， 無效6例（8.1%）， 總有效率為91.9%。結(jié)論 明確診斷胃黏膜病變發(fā)病情況， 采用洛賽克治療效果顯著， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性胃黏膜病變；診治

據(jù)相關(guān)臨床研究表明， 急性胃黏膜病變發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢， 且該疾病是誘發(fā)上消化道出血的主要原因。為有效治療急性胃黏膜病變， 臨床主要采用藥物保守治療。作者選取河南省濟(jì)源市中醫(yī)院收治的74例急性胃黏膜病變患者， 分析總結(jié)臨床診治情況， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2012年10月～2013年12月收治的74例急性胃黏膜病變患者， 男44例， 女30例， 年齡為24～66歲， 平均年齡為（45±1.1）歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為上消化道出血， 患者均有不同程度的貧血， 輕度貧血16例， 中度貧血50例， 重度貧血8例。

1. 2 誘因 74例患者病發(fā)誘因?yàn)椋簢?yán)重外科疾病12例（16.2%）， 嚴(yán)重內(nèi)科疾病23例（31.1%）， 藥物因素34例（45.9%）， 其他5例（6.8%）。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①伴有血壓下降， 脈搏加快， 胃鏡檢查可見胃黏膜有淺表潰瘍、或壞死、糜爛或廣泛性充血， 可見滲血；②發(fā)病36 h～3 d內(nèi)患者會表現(xiàn)為不同程度的反酸、食欲不振、上腹部疼痛、惡心嘔吐以及嘔血；③存在燒傷、手術(shù)、酒類、藥物或腦血管意外等應(yīng)激因素。均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張[1]。

1. 4 方法 采用常規(guī)方法治療原發(fā)疾病， 同時給予患者止血、輸血以及抗休克等對癥治療， 結(jié)合采用洛賽克治療， 靜脈滴注40 mg， 每次服用間隔時間為12 h， 連續(xù)治療3 d。

1. 5 指標(biāo)觀察以及療效判定 治療期間記錄患者的脈搏、血壓、胃管中咖啡樣或血性液體性質(zhì)和量， 并觀察血常規(guī)以及大便潛血試驗(yàn)、黑便消失時間以及不良反應(yīng)。療效判定：①胃管引流中無咖啡色或血性液體；②胃鏡檢查出血停止， 潰瘍面無出血征象；③黑色糞便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色， 經(jīng)潛血試驗(yàn)檢查顯示為陰性；④觀察可見患者臨床癥狀有所改善， 腸鳴音、脈搏、血壓等正常， Hb穩(wěn)定。上述4項滿足其中一項可判定為出血停止。顯著改善：24 h內(nèi)出血情況停止；改善：72 h出血停止；無效：超過72 h出血未停止[2]。有效率=顯著改善率+改善率。

2 結(jié)果

74例患者經(jīng)治療后， 顯著改善41例（55.4%）， 改善27例（36.5%）， 無效6例（8.1%）， 總有效率為91.9%。

3 討論

急性胃黏膜病變即急性糜爛性胃炎， 最常見的病因是在一些危重疾病， 如休克、重要臟器功能衰竭、顱內(nèi)病變、敗血癥、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下而產(chǎn)生， 這些為疾病的常見病因。另外， 各種外源性刺激因子， 尤其是非甾體類抗炎藥與乙醇會損傷胃黏膜屏障， 使胃蛋白酶以及H+逆向進(jìn)入到黏膜而導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變， 出現(xiàn)急性糜爛[3]。本次研究中， 分析疾病的病發(fā)誘因， 其中藥物因素所占比例為45.9%， 是主要的誘發(fā)因素。在藥物刺激作用下， 胃黏膜病變發(fā)生， 患者表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作， 出血量較大。表明臨床醫(yī)生在用藥治療時， 應(yīng)慎重選擇用藥， 并掌握藥物使用適應(yīng)證， 減少急性胃黏膜病變發(fā)生。臨床在診斷急性胃黏膜病變時， 主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及病史情況。臨床普遍認(rèn)可的診斷急性胃黏膜病變的方法是采用胃內(nèi)鏡檢查， 通過胃內(nèi)鏡檢查， 可明確胃黏膜彌漫性水腫、充血， 黏膜下瘀點(diǎn)， 漿液性、黏液滲出， 嚴(yán)重者可見淺表性潰瘍、糜爛情況。在采用胃內(nèi)鏡檢查時， 應(yīng)保證盡量在48 h內(nèi)進(jìn)行， 提高陽性率檢查的準(zhǔn)確率。若待黏膜修復(fù)， 病灶治愈后實(shí)施內(nèi)鏡檢查， 則可能顯示為陰性， 不能準(zhǔn)確診斷患者病情。本次研究中74例患者均在48 h內(nèi)接受胃鏡檢查， 且多數(shù)進(jìn)行組織活檢， 給予常規(guī)B超檢查， 排除因其他因素而引發(fā)的上消化道出血， 確診患者疾病。針對患者的誘因以及診斷情況， 臨床治療關(guān)鍵是減少誘因， 給予患者對癥治療， 改善胃內(nèi)酸度。本次研究中， 給予患者采用洛賽克治療。該藥物主要用于治療反流性食管炎、胃潰瘍以及十二指腸潰瘍， 可有效預(yù)防性治療因非甾體類抗炎藥而引發(fā)的消化不良、胃十二指腸糜爛以及消化性潰瘍疾病。該藥物可特異性對胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用， 可有效降低壁細(xì)胞中HLK+-ATP酶的活性， 可有效減少因刺激而引發(fā)的胃酸分析， 起到較好抑制基礎(chǔ)胃酸效果。采用該藥物治療后， 可有效改善患者的pH值， 促進(jìn)血小板聚集， 起到較好的止血效果。且洛賽克可有效保證胃細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整， 形成堅固的胃黏膜屏障， 改善患者體內(nèi)的微循環(huán)， 有利于胃黏膜的修復(fù)以及再生。本次研究中， 74例患者接受洛賽克治療， 治療有效率為91.9%， 與趙愛琴等臨床研究結(jié)果基本相符。

綜上所述， 急性胃黏膜病變主要表現(xiàn)為上消化道出血， 具有較高的發(fā)病率， 采用胃鏡方法明確診斷該疾病， 并結(jié)合洛賽克實(shí)施對癥治療， 有效控制胃酸情況， 可有效提高患者生命質(zhì)量， 保護(hù)胃黏膜， 有助于患者疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李菊英.高原低氧環(huán)境下結(jié)締組織生長因子在正常和不同病變胃黏膜中的表達(dá).中國全科醫(yī)學(xué)， 2013，41（30）：3562.

[2] 隋璐.螺旋藻多糖對胃潰瘍大鼠胃黏膜的修復(fù)作用及對EGF和EGFR表達(dá)的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013，22（20）：162.

[3] 郝正魁.表皮生長因子及其受體在糜爛胃黏膜中的表達(dá).世界華人消化雜志， 2013，63（4）：332.endprint