嚴(yán)重多發(fā)傷的急診護(hù)理效果觀察

劉琳

嚴(yán)重多發(fā)傷的急診護(hù)理效果觀察

劉琳

目的 探討嚴(yán)重多發(fā)傷急診護(hù)理的臨床效果。方法 選取2012年9月~2013年9月期間在本院急診就診的48例嚴(yán)重多發(fā)傷患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中, 死亡1例,好轉(zhuǎn)18例, 治愈29例, 搶救的成功率高達(dá)97.9%。結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重的多發(fā)傷患者, 在進(jìn)行急診護(hù)理時(shí),應(yīng)該及時(shí)了解患者的心理狀態(tài), 做好心理護(hù)理, 以高度的責(zé)任心、同情心, 冷靜、沉著對(duì)待, 從而保證急救工作順利進(jìn)行, 提高急診護(hù)理的效果。

嚴(yán)重多發(fā)傷；急診護(hù)理；臨床效果

近年來(lái), 各種災(zāi)害和意外事故的發(fā)生率逐年升高, 急診科的壓力也越來(lái)越大, 如何及時(shí)搶救患者的生命越來(lái)越重要。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的特點(diǎn)是病情重、變化快, 一旦搶救不及時(shí),就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［1,2］。所以, 急診科的搶救工作以及護(hù)理配合都尤為重要。本次研究為了探討嚴(yán)重多發(fā)傷急診護(hù)理的臨床效果, 選取2012年9月~2013年9月期間在鄭州市中醫(yī)院急診就診的48例嚴(yán)重多發(fā)傷患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月~2013年9月期間在本院急診就診的48例嚴(yán)重多發(fā)傷患者, 其中男36例, 女12例,年齡在22~64歲之間, 平均年齡為(32.7±4.2)歲；其中顱腦損傷伴肝脾破裂的患者10例, 肝脾破裂版四肢骨折的患者18例, 顱腦損傷伴合并肺損傷的患者20例。所選取的患者均符合有關(guān)嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn), 而且均出現(xiàn)一定程度的休克。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 做好迎診的準(zhǔn)備：接到急救報(bào)告之后, 護(hù)理人員應(yīng)該立刻通知醫(yī)生, 同時(shí)將搶救床推至急診大廳的門(mén)口, 并將患者迅速的搬至搶救床上, 在搬抬時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)好患者的骨折肢體以及頸椎, 必要時(shí)可以先固定再搬動(dòng)。

1.2.2 迅速對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估：迅速、準(zhǔn)確的對(duì)患者的傷情做出準(zhǔn)確的評(píng)估, 并記錄好患者的各項(xiàng)生命體征, 從而為醫(yī)生了解病情, 采取治療措施提供可靠的依據(jù)。對(duì)于病情嚴(yán)重或者呼吸、心跳停止的患者, 應(yīng)該立刻進(jìn)行復(fù)蘇搶救,如果患者傷勢(shì)較輕可以暫時(shí)只做一般的處理。

1.2.3 保持患者呼吸暢通, 充分給氧：本組48例患者中,有39例患者合并嚴(yán)重的頭面部損傷, 而且意識(shí)喪失, 由于誤吸泥沙、分泌物、胃內(nèi)容物、血液等異物在成氣道、口鼻阻塞。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)配合配合進(jìn)行呼吸道阻塞的處理, 取出口腔內(nèi)活動(dòng)的血塊、碎牙、義齒等異物, 并將呼吸道內(nèi)的分泌物吸凈, 給予患者面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧［3］。

1.2.4 嚴(yán)密觀察患者的病情變化：對(duì)患者的傷情、病史、檢查結(jié)果、尿量、心電監(jiān)護(hù)數(shù)值的變化、液體出入量、末梢循環(huán)情況、瞳孔、神志、面色等進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn), 同時(shí)詳細(xì)記錄患者病情的患者, 一旦發(fā)現(xiàn)異常,立刻報(bào)告醫(yī)生。

1.2.5 及時(shí)控制出血：嚴(yán)重多發(fā)傷患者一般為開(kāi)放性損傷,失血多、出血快, 在很短的時(shí)間內(nèi)疚可以出現(xiàn)血容量銳減而發(fā)生休克, 嚴(yán)重者甚至死亡。所以, 對(duì)于活動(dòng)性出血、開(kāi)放性骨折的患者, 應(yīng)該給予無(wú)菌輔料以及夾板固定進(jìn)行加壓包扎止血；而對(duì)于動(dòng)脈斷裂的出血患者, 應(yīng)該進(jìn)行止血帶止血。

1.2.6 循環(huán)支持：本組48例患者均有一定程度的休克, 護(hù)理人員應(yīng)該迅速建立起靜脈通道, 選擇離心臟較近的粗大靜脈, 如股靜脈、頸外靜脈、正中靜脈等, 采用大號(hào)的靜脈留置針, 建立兩條及以上的靜脈通道, 從而快速補(bǔ)充缺失的血容量?？梢韵冉?jīng)靜脈通道快速滴注1000~2000 ml平衡鹽溶液或生理鹽水, 以改善患者的微循環(huán), 同時(shí)觀察患者血壓的回升情況, 遵醫(yī)囑采用脫水劑。

1.2.7 陪伴患者進(jìn)行檢查, 并完成相關(guān)的交接：急診處理結(jié)束之后, 由護(hù)理攜帶護(hù)理單、藥物、液體陪同患者進(jìn)行相關(guān)的檢查, 進(jìn)一步確診之后, 就可以直接送入ICU或者手術(shù)室, 并完成相關(guān)的護(hù)理工作交接。

2 結(jié)果

48例患者中, 死亡1例, 好轉(zhuǎn)18例, 治愈29例, 搶救的成功率高達(dá)97.9%。

3 討論

保證嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功率的關(guān)鍵在于搶救時(shí)機(jī)的把握以及高效合理?yè)尵却胧┑膶?shí)施, 同時(shí)還有搶救的護(hù)理配合。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的特點(diǎn)為病情重、發(fā)病急、變化快, 稍有延誤就可能導(dǎo)致患者的生命受到威脅［4］。因此, 要求急診的護(hù)理人員在進(jìn)行急診護(hù)理時(shí)做到急而不慌、忙而不亂, 準(zhǔn)確無(wú)誤的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。同時(shí), 科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程序也是保證搶救成功的關(guān)鍵, 根據(jù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的特點(diǎn), 合理制定搶救的程度以及明確搶救的分工, 及時(shí)對(duì)患者的傷情做出準(zhǔn)確的判斷, 并做好以下護(hù)理工作：①呼吸/通氣；②預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)的殘疾；③保持患者起到的開(kāi)放, 固定好頸椎；④維持循環(huán), 控制出血；⑤做好暴露。通過(guò)規(guī)范化的搶救程序,確保搶救工作的有效性, 為患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。此外, 護(hù)理人員敏捷、快速的應(yīng)急能力以及搶救技能也是保證搶救效果的關(guān)鍵, 在搶救時(shí), 護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生的工作, 并嚴(yán)密觀察患者的病情, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí), 及時(shí)對(duì)癥處理。

綜上所述, 對(duì)于嚴(yán)重高的多發(fā)傷患者, 在進(jìn)行急診護(hù)理時(shí), 應(yīng)該及時(shí)了解患者的心理狀態(tài), 做好心理護(hù)理, 以高度的責(zé)任心、同情心, 冷靜、沉著對(duì)待, 從而保證急救工作順利進(jìn)行, 提高急診護(hù)理的效果。

［1］ 杜海紅,葉彩順,潘美玉.36例胸腹多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(4): 537-538.

［2］ 雷芬芳,鄧翠珍,陳紅濤,等.多發(fā)傷急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(4): 4-6.

［3］ 李紅峰,徐軍禮.胸腰椎骨折合并多發(fā)傷的手術(shù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2013, 20(1): 59.

［4］ 施春華.多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性胰腺炎術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理.江蘇醫(yī)藥, 2013,39(4): 493-494.

450007 鄭州市中醫(yī)院急診科