淺談全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果的對(duì)比

蔡朝陽(yáng)

淺談全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果的對(duì)比

蔡朝陽(yáng)

目的 對(duì)本院髖關(guān)節(jié)疾病患者麻醉方法及效果展開(kāi)分析和研究。方法 所抽選的研究對(duì)象為本院2012年7月份~2013年4月份在院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 共計(jì)32例, 隨機(jī)將32例患者分成：觀察組16例, 在麻醉中采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式；對(duì)照組16例, 在麻醉中采用全麻的手段。結(jié)果 對(duì)兩個(gè)麻醉組患者的感覺(jué)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、觸感恢復(fù)和體征指標(biāo)等情況進(jìn)行對(duì)比, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中, 通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉的方法, 能夠顯著的降低阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及醒來(lái)時(shí)間, 確?；颊呱w征的平穩(wěn)性。

髖關(guān)節(jié)；全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；阻滯時(shí)間；關(guān)節(jié)CT；醒來(lái)時(shí)間

1 資料與方法

1.1 一般資料 所抽選的研究對(duì)象為本院2012年7月份~2013年4月份在院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 共計(jì)32例,以其原始病例資料作為分析研究活動(dòng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這32例患者中, 男性21例(65.56%), 女性11例(34.44%)。

1.2 臨床觀察 32例患者, 發(fā)病病程在1個(gè)月~5年之間,平均病程為(2.1±0.56)年之間；髖關(guān)節(jié)癥狀有髖關(guān)節(jié)酸痛25例、存在腫脹21例、有積液8例、肌肉萎縮12例、股骨頭持續(xù)疼痛11例, 髖關(guān)節(jié)骨折12例, 以上患者表現(xiàn)具有重疊性。發(fā)病原因：髖關(guān)節(jié)炎癥20例, 摔傷8例, 撞擊傷4例。對(duì)患者行關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)CT、腔液檢測(cè)等方面的醫(yī)學(xué)檢查, 確診均為髖關(guān)節(jié)性疾病, 其中髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎20例, 股骨頭部下型骨折9例, 經(jīng)頸骨折3例。

1.3 麻醉方式 根據(jù)患者性別、年齡以及髖關(guān)節(jié)癥狀程度的不同, 以自愿選擇麻醉方式為原則, 隨機(jī)將32例患者分成：觀察組16例, 在麻醉中采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式；對(duì)照組16例, 在麻醉中, 采用全麻的手段。

1.3.1 觀察組麻醉方式 將患者推入手術(shù)室, 在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行麻醉處理, 首先給患者氧氣供給, 注射阿托品藥物,使用劑量0.5 mg, 為患者建立起靜脈給液通道。也可注射苯巴比妥鈉, 使用劑量控制在0.1 g, 對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù), 包括心率、心電圖、血壓等等；其次, 要求患者保持正確的姿勢(shì)-左側(cè)臥, 選擇脊椎部位L3~L4節(jié)間隙處為穿刺點(diǎn),在選取16號(hào)腰硬聯(lián)合麻醉針進(jìn)行穿刺處理, 推入進(jìn)程要緩慢, 一般保持含量0.75%的羅哌卡每秒鐘0.2 ml速度注入蛛網(wǎng)膜的下腔部位, 操作完成后, 留置硬膜外導(dǎo)管的空間, 對(duì)于出現(xiàn)腦脊液溢出的問(wèn)題, 應(yīng)立即采用0.35%的左布比卡因和2.5%鹽酸利多卡因進(jìn)行混合, 配比為10 ml左右劑量, 進(jìn)行注射操作［1］。穿刺操作完成后, 將腰針緩慢取出。

1.3.2 對(duì)照組麻醉方式 對(duì)照組患者在手術(shù)中, 采取全麻方式, 進(jìn)入手術(shù)室后, 進(jìn)行吸氧處理, 建立靜脈通道, 給予咪達(dá)唑侖藥物, 劑量為0.03 mg, 舒芬太尼藥物, 劑量為0.4 μg/ kg、丙泊酚藥物, 劑量控制在0.8 mg/kg, 采取麻醉誘導(dǎo)。首先,將氣管插入, 通過(guò)麻醉機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)呼吸。氣量控制在8~10 ml/kg, 患者的呼吸次數(shù)控制為15次/min；通過(guò)麻醉機(jī)給予全麻藥物給藥, 并做好患者生命體征監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的麻醉方式, 對(duì)兩個(gè)麻醉組患者的感覺(jué)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、觸感恢復(fù)和體征指標(biāo)等情況進(jìn)行對(duì)比,具體如下：觀察組16例患者中, 平均感覺(jué)阻滯時(shí)間為(59±10) s; 阻滯平均完善時(shí)間為(10.59±5.2)min；疼痛恢復(fù)平均時(shí)間(141±28)min；起效時(shí)間(4.5±1.6)min；生命體征平穩(wěn)13例。對(duì)照組：16例患者中, 平均感覺(jué)阻滯時(shí)間為(168±52)s;阻滯平均完善時(shí)間為(24.11±10.2)min；疼痛恢復(fù)平均時(shí)間(199±42)min；起效時(shí)間(16.5±3.8)min；生命體征平穩(wěn)10例。兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前針對(duì)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)骨折、損傷等疾病治療的一種手術(shù)方式, 在這幾年里, 隨著髖關(guān)節(jié)患病率不斷上升, 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)方面也有的長(zhǎng)足的進(jìn)步和改善。而在手術(shù)過(guò)程中, 麻醉處理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 它直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程以及患者各項(xiàng)生命體征狀況、包括術(shù)后并發(fā)癥都會(huì)產(chǎn)生極大的影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前的麻醉效果是否穩(wěn)定、停滯時(shí)間、起效時(shí)間是否快速、陣痛效果是否明顯、對(duì)患者生命體征影響是否強(qiáng)烈, 以及術(shù)后的醒來(lái)時(shí)間是否快速等等都關(guān)系到手術(shù)的成功與否［2］。腰硬聯(lián)合麻醉是一種先進(jìn)的麻醉手段, 通過(guò)上述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng), 本將32例髖關(guān)節(jié)疾病患者分為了兩個(gè)麻醉組別, 采用硬腰聯(lián)合麻醉的組別, 感覺(jué)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、疼痛恢復(fù)時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間均顯著由于全麻組；而且硬腰聯(lián)合麻醉組患者生命體征, 例如心率、心電圖、脈搏、血壓等等, 均比全麻組穩(wěn)定。因此建議在今后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中, 采用硬腰聯(lián)合麻醉的方式。

［1］ 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2012:819.

［2］ 朱道明,王忠.80歲以上患者人工股骨頭置換術(shù)的麻醉.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,9(3):163-164.

450052 鄭州市骨科醫(yī)院