小兒危重支氣管肺炎的臨床治療分析

白春昕 康平

小兒危重支氣管肺炎的臨床治療分析

白春昕 康平

目的 依據(jù)“小兒危重病例評分法”的相關(guān)標準和要求, 對小兒重癥肺炎患兒進行重癥評估,并且依據(jù)危重程度評估相應(yīng)結(jié)果對患兒的臨床治療加以指導(dǎo)。方法 對參與本次研究的所有小兒重癥支氣管肺炎患兒, 進行小兒危重病例評分。同時, 根據(jù)入選患兒的病癥情況, 及危重評分結(jié)果對患兒采用綜合治療的方法加以治療。并根據(jù)患兒的具體情況, 有針對性的對患兒進行激素治療、抗感染治療、機械通氣治療等治療措施。結(jié)果 B組93例患兒的總治愈比例達到98.92%。而其中有1例危重患兒應(yīng)治療無效而最終死亡,占患兒總數(shù)的1.08%,這例死亡患兒的致死原因為呼吸衰揭。結(jié)論 根據(jù)A組對照組與B組重癥評價組患兒的治療結(jié)果對比可知, 對小兒重癥肺炎患兒進行危重評分, 能夠在判斷小兒重癥肺炎患兒病情輕重程度時進行準確的指導(dǎo)。同時, 醫(yī)護人員可以根據(jù)評分結(jié)果針對性的對患兒進行對癥給藥, 進而有效的糾正重癥肺炎患兒在治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 從而使患兒的病死率下降。

小兒重癥肺炎；小兒危重病例評分法

小兒重癥支氣管肺炎是兒科當中一種極為常見且具有多發(fā)性的疾病, 尤其在嬰幼兒時期最為常見, 是一種由細菌或病毒感染而誘發(fā)的非常嚴重的疾病, 該病一旦發(fā)病患兒的病情進展速度非?？? 若患兒沒有得到及時接受有效的治療,會對患兒造成嚴重的危害, 為患兒及家屬帶來不可估量的傷害。本次研究對本院2011年3月~2013年8月期間收治的93例重癥肺炎患兒采用“小兒危重病例評分法”進行重癥肺炎嚴重程度的評估,并且依據(jù)危重程度評估所得相關(guān)結(jié)果對患兒的臨床治療加以指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月~2013年7月期間收治的186例小兒支氣管肺炎患兒, 186例小兒支氣管肺炎患兒中男性患兒108例, 女性患兒78例, 患兒的年齡在1個月~2歲10個月, 患兒的平均年齡為7.9個月。

1.2 危重評分方法 將186例患兒隨機分為兩組, A組患兒接受常規(guī)支氣管肺炎綜合治療, B組患兒在入院前及治療中接受重癥肺炎診斷, 并根據(jù)評價結(jié)果針對性的接受治療。

B組患兒在入院24 h之內(nèi)根據(jù)《重癥肺炎的定義和標準》和《實用臨床兒科學(xué)》中的相關(guān)標準進行小兒危重肺炎的診斷：①病情嚴重, 患兒表現(xiàn)有明顯的全身中毒癥狀；②患兒呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有嚴重受累之外, 其他的系統(tǒng)也出現(xiàn)了明顯的受累表現(xiàn)；③患兒同時伴有以下癥狀：①免疫功能出現(xiàn)缺陷；②患兒出現(xiàn)Ⅱ度以上營養(yǎng)不良；③患兒合并有嚴重心血管功能不全及先天性心臟?。虎芑純河袊乐刎E病。

評分標準：對B組患兒進行胸片、尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、生化等規(guī)檢查, 同時對血壓、心率和血氧飽和度進行監(jiān)護監(jiān)測。并根據(jù)檢測的結(jié)果, 將血尿素氮、血鈉、血壓、血鉀、呼吸和脈搏等共10項內(nèi)容作為評分指標進行評分。每項計10分, 將得分總和乘以0.8。分值<56的為極危重；分值在57~63之間為危重；分值>64的為非危重。之后分別在患兒入院的第3天、第7天以及出院之前再次進行重癥肺炎診斷。

1.3 治療方法 186例患兒均接受綜合治療。根據(jù)致病原因的不同, 對患兒采取不同的治療手段：①由于病毒感染而獲得支氣管肺炎的患兒, 采取霧吸治療的方法進行治療, 選擇利巴韋林噴霧劑作為治療中所使用的藥物；②對于致病原因明確的患兒, 可根據(jù)入院時的相關(guān)藥敏試驗結(jié)果, 有針對性的為患兒選擇適當?shù)目股丶右灾委?；③對于衣原體、支原體而導(dǎo)致感染支氣管肺炎的患兒, 在臨床治療的過程當中,可給予阿奇霉素；④有明確感染史的患兒, 同時在臨床的相關(guān)體征及癥狀都有嚴重表現(xiàn)的患兒, 采用三代頭孢菌素對其進行治療；⑤針對病原菌尚不明確的患兒, 則可以先使用二代頭孢菌素進行治療, 然后再在持續(xù)治療的過程當中繼續(xù)對患兒的致病病原菌進行檢查。

B組患兒在接受重癥診斷及危重評分后, 還需要有針對性的對危重支氣管肺炎患兒的并發(fā)癥進行處理。治療方法包括：持續(xù)進行心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測, 并定時對患兒的電解質(zhì)、血氣進行檢查；對危重患兒的缺氧癥狀進行緊急糾正, 并且對危重患兒所出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時而有效的控制, 同時加強對患兒氣道的管理護理,是危重患兒的氣道隨時保持通暢。主要的保持氣道通暢的措施有：定期吸痰、氧療、翻身拍背、部分出現(xiàn)呼吸衰竭的危重患兒需要及時進行糾正心衰、機械通氣, 并對患兒及時給予丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物等。

2 結(jié)果

B組93例患兒中經(jīng)過危重評分法評分后得到的結(jié)果如下：①有16例患兒為極危重病例,占了總患兒數(shù)的17.20%；②有28例患兒屬于危重病例, 占了總患兒數(shù)的30.11%；③有49例患兒為非危重病例, 占了總患兒數(shù)的52.69%。

A組93例患兒中, 完全治愈患兒45例, 顯效患兒12例,有效患兒10例, 無效患兒26例, 有效率72.04%。B組93例患兒的總治愈比例達到98.92%。而其中有1例危重患兒因治療無效而最終死亡, 占患兒總數(shù)的1.08%,這例死亡患兒的致死原因為呼吸衰揭。

3 討論

在嬰幼兒疾病當中, 小兒重癥支氣管肺炎是一種相對而言病死率較高的疾病, 同時嬰幼兒時期又是重癥支氣管肺炎的高發(fā)年紀階段, 因此對肺炎的輕重程度進行正確的評估對于小兒重癥支氣管肺炎的治療具有十分重要的作用。由于重癥支氣管肺炎有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴重的毒血癥和缺氧的癥狀, 同時會造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不同程度的損傷, 而在所有的損傷當中又以循環(huán)系統(tǒng)的損害最為嚴重, 從而導(dǎo)致患兒發(fā)生多臟器功能的衰竭, 例如本組患兒當中的呼吸衰竭。

利用小兒危重病例評分法對小兒支氣管肺炎患兒進行評分, 能夠?qū)純翰∏榈妮p重程度進行準確的判斷,同時可以通過評分對患兒病情進行動態(tài)的觀察,進而對臨床治療加以指導(dǎo)［1］。無論發(fā)病初始是哪種原發(fā)病, 當疾病發(fā)展到危重情況時, 最終的共同路徑都是心肺衰竭, 患兒極有可能在這種情況下出現(xiàn)呼吸、心跳停止的情況, 一旦發(fā)生這種狀況, 對患兒進行心肺復(fù)蘇的成功率將非常低, 預(yù)后表現(xiàn)也極差［2］。如果醫(yī)護人員能夠根據(jù)小兒危重病例評分法對患兒的臨床表現(xiàn)做出快速的判斷, 及時針對患兒的臨床表現(xiàn)進行處理, 通常能夠有效的預(yù)防呼吸、心跳停止的情況發(fā)生。

目前臨床上用于治療小兒重癥支氣管肺炎的方法很多,但是由于患兒的年齡普遍較小, 其身體的耐受能力較低, 因此使得患兒在治療的過程中容易并發(fā)各種并發(fā)癥［3,4］。在治療的過程中要求醫(yī)護人員必須對患兒對癥治療, 從而對患兒的病情發(fā)展加以控制［5］?？梢愿鶕?jù)小兒危重病例評分法的評分結(jié)果, 為小兒重癥肺炎患兒對癥給藥, 糾正患兒在治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 從而使患兒的病死率下降,這一點對患兒的臨床治療具有十分重要的意義和作用。總之, 醫(yī)護人員應(yīng)當熟練的掌握判斷危重患兒識別方法, 加強對危重病例的回顧總結(jié), 結(jié)合科學(xué)而規(guī)范的危重病例評估流程, 進而使醫(yī)生增強在紛繁復(fù)雜的臨床環(huán)境中識別潛在危重病例的能力。

［1］ 蔡正維,宋自強,蘆偉,等.小兒危重病例評分法在嬰幼兒重癥肺炎中的應(yīng)用.小兒急救醫(yī)學(xué), 2005,12(6):495-496.

［2］ 謝芳成.納絡(luò)酮聯(lián)合東莨菪堿輔助治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭25 例報告.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(6):97.

［3］ 陽光.小兒重癥肺炎82例臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 11(31):17.

［4］ 魏有山.小兒重癥肺炎的臨床治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013, 11(5):478-291.

［5］ 趙紅玲.現(xiàn)代診斷與治療.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1683-1684.

112000 遼寧省西豐縣第一醫(yī)院兒科