門診可疑高血壓者體質(zhì)量指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性

蘆娜 張仁漢

門診可疑高血壓者體質(zhì)量指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性

蘆娜 張仁漢

目的 通過(guò)對(duì)門診可疑高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABP)了解全天血壓水平與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的相關(guān)性。方法 選擇門診就診者SBP≥120 mmHg和(或)DBP≥80 mmHg者共計(jì)223例, 分為正常組(81例)和肥胖組(142例), 對(duì)其BMI以及ABP結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 正常組和肥胖組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 h SBP、DBP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ABP和BMI有關(guān)(SBP：r=0.150, P＜0.05；DBP：r=0.289, P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)門診可疑高血壓的超重或肥胖者, 應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解全天血壓水平十分必要。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；高血壓；肥胖；體質(zhì)量指數(shù)

臨床研究顯示, 自115/75 mmHg開始, 隨著血壓水平升高, 心血管并發(fā)癥的發(fā)生率即開始增高［1］, 因此目前無(wú)論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)均普遍支持對(duì)于血壓正常高值人群的(生活方式及藥物)干預(yù)措施。而超重或肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗及高胰島素血癥是促進(jìn)高血壓發(fā)生并發(fā)展的重要因素［2,3］。本研究針對(duì)就診于北京市第六醫(yī)院高血壓門診且診室血壓高于120/80 mmHg者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè), 了解體質(zhì)量指數(shù)與24 h血壓水平之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年4月于本院高血壓門診就診的患者共223例, 其中男性119例(年齡37~78歲),女性104例(年齡42~75歲)；所有病例均符合2010年第三版《中國(guó)高血壓防治指南》中正常高值血壓水平以上, 即診室血壓收縮壓≥120 mmHg和(或)舒張壓≥80 mmHg；上述病例完善病史及常規(guī)體檢, 均排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病以及影響血壓水平的內(nèi)分泌代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用IEM Mobil-O-Graph NG24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 袖帶固定于左上臂, 下緣距肘窩2~3 cm,松緊度以能容納二指為限。監(jiān)測(cè)間隔：日間(6 am~8 pm) 30 min/次, 共計(jì)28次；夜間(8 pm~次日6 am) 60 min/次, 共計(jì)10次。24 h內(nèi)有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)不小于總血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重或肥胖：采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議, 以BMI≥25 kg/m2作為超重和(或)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn), 體重正常組和肥胖組SBP、DBP的比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)SBP、DBP和BMI的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重正常組共81例, 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示其中60例全天平均血壓高于130/80 mmHg, 符合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。肥胖組142例, 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示其中124例全天平均血壓高于130/80 mmHg, 兩組間卡方檢驗(yàn), P＜0.01, 提示兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示血壓升高的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 體重正常組81例, 其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示全天平均SBP (134.21±6.63)mmHg, DBP(74.47±5.25)mmHg；肥胖組142例,其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示全天平均SBP(136.31±7.40)mmHg, DBP (77.85±6.05)mmHg。兩組人群SBP及DBP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 Pearson相關(guān)分析顯示, 體質(zhì)量指數(shù)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)全天血壓平均值具有密切相關(guān), 體質(zhì)量指數(shù)VS收縮壓：r=0.150, P＜0.05；體質(zhì)量指數(shù)VS舒張壓, r=0.232, P＜0.01)。

3 討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是近年來(lái)高血壓領(lǐng)域重要臨床進(jìn)展之一,通過(guò)每日多次自動(dòng)測(cè)定血壓, 可監(jiān)測(cè)血壓晝夜波動(dòng), 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓, 并避免誤診白大衣性高血壓, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診室血壓測(cè)定的不足。在2010年第3版《中國(guó)高血壓防治指南》中規(guī)定以全天平均血壓130/80 mmHg為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高, 肥胖或超重已經(jīng)成為常見病, 2008年大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示, 在北京地區(qū)超重或肥胖人口已經(jīng)超過(guò)50%。而肥胖相關(guān)的胰島素抵抗與高血壓互相促進(jìn)互為因果。胰島素抵抗可造成腎臟水鈉重吸收增加, 血壓對(duì)攝入鹽分敏感性增加, 并刺激血管平滑肌增生。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究也證實(shí)隨著體質(zhì)量指數(shù)增高, 發(fā)現(xiàn)其血壓水平也逐漸升高。本研究入選的超重或肥胖者中87.3%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示全天平均血壓高于130/80 mmHg；其比例明顯高于體重正常者(P＜0.01)。進(jìn)一步分析顯示, 肥胖或超重者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)全天SBP及DBP均高于體重正常者, 提示診室血壓增高且合并肥胖或超重者罹患高血壓病可能性較大。因此對(duì)于診室血壓正常高值的超重或肥胖人群, 建議及時(shí)完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行高血壓篩查診斷。

本研究進(jìn)一步分析了體質(zhì)量指數(shù)和24 h血壓水平的關(guān)系, 結(jié)果顯示BMI和SBP及DBP均存在肯定的相關(guān)性, 其中BMI與DBP的相關(guān)性似乎更為密切。關(guān)于肥胖或超重以及BMI與血壓及其各組分的確切關(guān)系, 需要進(jìn)一步行大規(guī)模將臨床研究加以證實(shí)。

［1］ 王瑞,趙興勝.正常高值血壓的研究現(xiàn)狀.中華高血壓雜志, 2012;20(7):629-636.

［2］ 楊裕華,王際莘,賀法憲.鹽敏感原發(fā)性高血壓與胰島素抵抗研究進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011,31(8):1481-1486.

［3］ 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南.中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-743.

［4］ 中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中國(guó)血壓測(cè)量指南.中華高血壓雜志, 2011,19(12):1101-1115.

100007 北京市第六醫(yī)院高血壓科