心房顫動并發(fā)腦栓塞60例臨床診治分析

王琴 張麗

心房顫動并發(fā)腦栓塞60例臨床診治分析

王琴 張麗

目的 研究臨床上對心房顫動并發(fā)腦栓塞較好的診斷和治療方法。方法 選擇本院2010年10月~2013年12月住院房顫并腦栓塞患者60例, 采取對房顫并腦栓塞患者進(jìn)行腦保護(hù), 改善血液循環(huán), 抗凝, 擴(kuò)血管等方案治療。結(jié)果 2例因肺部感染并大面積腦栓塞死亡, 34例痊愈, 24例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腦栓塞是引起心房顫動致殘致死的重要原因, 對心房顫動高?；颊哳A(yù)防和治療并發(fā)癥的關(guān)鍵是進(jìn)行抗凝治療。

心房顫動；腦栓塞；診斷和治療

心房顫動是臨床上常見的一種慢性心律失常疾病, 心房顫動的類型其中慢性心房顫動較多。并且這種疾病的發(fā)病率隨著人年齡的增長慢慢增高。腦栓塞指的是各種栓子隨著血液流動到腦動脈導(dǎo)致血流阻塞從而腦功能受到障礙［1］。腦栓塞發(fā)生在頸內(nèi)動脈較多, 多數(shù)情況下病來得急而且病情較重, 臨床上最常見的癥狀是患者失語、偏癱或者是意識產(chǎn)生障礙。腦栓塞是引起心房顫動致殘致死的重要原因［2］。腦栓塞疾病中的栓子來源一般分為來源不明, 非心源性和心源性這三類, 其中臨床上比較常見的是心源性, 并且以心房顫動最多。心房顫動并發(fā)風(fēng)濕性心臟病時, 引起左心房擴(kuò)大,血液流通受阻從而變得緩慢, 這時附壁血栓發(fā)生的幾率非常大, 與此同時由于不規(guī)則的血液流通, 栓子很容易脫落下來形成栓塞, 進(jìn)一步引起腦栓塞。腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動脈尤其是大腦中動脈。本來通暢的大腦中動脈被栓子突然堵塞,不但導(dǎo)致供血區(qū)短暫性缺血, 還可引起血管痙攣從而缺血范圍進(jìn)一步擴(kuò)大, 因此有腦栓塞比腦血栓的病變范圍大、水腫重之說［3］。當(dāng)本來就有心房顫動的患者有腦卒中現(xiàn)象并在很短時間內(nèi)達(dá)到高峰時, 這很可能是并發(fā)腦栓塞。本文就新疆昌吉市人民醫(yī)院2010年10月~2013年12月住院心房顫動并腦栓塞患者60例的診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)把分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月~2013年12月住院房顫并腦栓塞患者60例, 其中女患者共28例, 男患者共32例, 年齡在30~82歲之間, 平均年齡為61歲。其中12例冠心病患者, 22例心肌病患者, 20例肺心病患者, 6例高血壓性心臟病患者。全部患者都符合以下診斷的標(biāo)準(zhǔn)。①頭顱行CT確診是腦栓塞。②引起栓塞的一些心臟疾病, 經(jīng)過心臟彩超及胸片等檢查。③神經(jīng)功能障礙在很短的時間內(nèi)突然發(fā)生而且病發(fā)癥狀嚴(yán)重。臨床癥狀主要表現(xiàn)在以下這幾個方面：兩眼看東西感覺麻痹, 大、小便不能控制, 四肢癱瘓、偏癱,失語及不同程度的意識障礙等。

1.2 治療方法 治療時尤其注意對患者原發(fā)病的診治, 采取對房顫并腦栓塞患者進(jìn)行腦保護(hù), 改善血液循環(huán), 抗凝,擴(kuò)血管等方案治療。對合并各種不同并發(fā)癥的患者進(jìn)行對癥解決, 對并發(fā)有癲癇的患者進(jìn)行抗癲閑治療, 對高顱壓的患者實施脫水降顱壓。具體如下。①對心房顫動的治療。用藥物阿司匹林或華法令進(jìn)行抗凝治療。對于年齡在65歲以下的慢性心房顫動患者, 沒有心肌梗死、糖尿病和高血壓這些高危因素, 可以采取阿司匹林治療。若心房顫動連續(xù)超過48 h, 抗凝治療至少要堅持3周。心房顫動時必須控制好心室率速度, 不能過快。復(fù)發(fā)性心房顫動要竇性心律需維持好。②治療腦栓塞。對腦栓塞的治療最根本的是要改善腦部的血液循環(huán), 腦水腫減輕了梗死的面積范圍也就縮小。抗血小板聚集和抗凝的方法可以防止已經(jīng)栓死的血管產(chǎn)生逆行, 如果病發(fā)在6 h以內(nèi)的腦血栓患者可以采用鏈激酶或者尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行超早期的溶栓治療, 在治療時要注意觀察出血的并發(fā)癥, 如果是出血性梗死, 絕對禁止用抗凝法治療。

2 結(jié)果

2例因肺部感染并大面積腦栓塞死亡, 34例痊愈, 24例好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著社會的飛速發(fā)展, 人民生活水平的提高, 人口也越來越老齡化, 近些年來心房顫動的發(fā)生率每年都呈現(xiàn)增高的趨勢, 腦栓塞的發(fā)病率更是有增無減。據(jù)報道文獻(xiàn)臨床資料統(tǒng)計, 男性發(fā)生心房顫動的危險幾率比女性高達(dá)兩倍。本組臨床實際統(tǒng)計數(shù)據(jù)女患者共28例, 男患者共32例, 實踐證明這和文獻(xiàn)報道中男性多于女性理論相符合［4］。在臨床上心源性的腦栓塞患者比較多, 心房顫動是導(dǎo)致心源性腦栓塞疾病的高危因素之一, 房顫時心房尤其是心臟和耳朵處的肌肉幾乎會停止收縮, 心房內(nèi)的血液流通受阻后變成附壁血栓,附壁血栓脫落后進(jìn)一步形成栓子再進(jìn)入大腦血管引起腦栓塞。除此之外比如心房顫動引起心搏出量的減少, 心肌變性引起的心肌收縮無力或者是心臟擴(kuò)大這些因素也有利于附壁血栓的形成。由于頸內(nèi)動脈的自然發(fā)展是大腦中動脈, 因而心房顫動導(dǎo)致的腦栓塞大多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動脈中, 并且多數(shù)栓子流到大腦中動脈, 大腦中動脈如果閉塞的話會導(dǎo)致偏盲,半邊身感覺有障礙或者是對側(cè)偏癱。臨床上心房顫動并發(fā)腦栓塞急性發(fā)病的死亡率高達(dá)15%, 致死的原因主要是心衰,肺部感染或者是腦疝, 假如不除掉導(dǎo)致栓子形成的來源, 多半數(shù)都會再次復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)后的患者預(yù)后會更差。所以平時對這種病預(yù)防的關(guān)鍵是積極控制并減少心房顫動的發(fā)生從而可以阻止血栓形成。

［1］ 王宏偉.房顫并腦栓塞一二級防治探討.醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(19):101-102.

［2］ 王光.老年人房顫并發(fā)腦栓塞臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(08):52-53.

［3］ 歐家滿,吳平生.心房顫動的現(xiàn)狀.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009(13):28-29.

［4］ 張石革.抗血小板藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國執(zhí)業(yè)藥師, 2012, 9(1): 4-8.

831100 新疆昌吉市人民醫(yī)院心內(nèi)科