胃癌患者術(shù)后胃腸激素與胃腸動(dòng)力改變的關(guān)系

趙現(xiàn)光++陳堅(jiān)

摘 要 胃癌的手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的發(fā)病部位及不同分期分為三種術(shù)式：即遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)。胃癌術(shù)后常并發(fā)一系列的胃腸動(dòng)力紊亂癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、反流性食管炎、傾倒綜合征等。臨床證實(shí)其發(fā)生與手術(shù)方式和術(shù)后多種胃腸激素水平的變化有關(guān)，但確切機(jī)制尚待研究。本文概述了人體胃腸激素的種類(lèi)、生理作用、檢測(cè)方法以及胃癌術(shù)后對(duì)人體胃腸激素水平及胃腸動(dòng)力改變的影響。

關(guān)鍵詞 胃癌手術(shù) 胃腸激素 胃腸動(dòng)力

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）07-0036-05

Relationships between plasma gastrointestinal hormones and

gastrointestinal motility disorders in post-operative patients with gastric cancer

ZHAO Xianguang， CHEN Jian*

（Department of Gastroenterology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Radical gastrectomy for gastric cancers can be divided into three types according to the locations and different stages of gastric neoplasms： proximal gastrectomy， subtotal gastrectomy and total gastrectomy. Post-operative patients often suffered from a series of clinical symptoms such as nausea， vomiting， bellyache abdominal distention， diarrhea， even reflux esophagitis， dumping syndrome and so on. These symptoms are often relevant with surgical procedures and the changes of gastrointestinal hormone levels and gastrointestinal motility disorders， while the mechanisms are still unclear. This article summarizes the types， physiological functions and test methods of different gastrointestinal hormones and the influences of gastrectomy on gastrointestinal hormones and gastrointestinal motility disorders.

KEY WORDS gastric cancer； gastrointestinal hormones； gastrointestinal motility

胃腸激素是一類(lèi)由胃腸道黏膜層細(xì)胞及胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞和旁分泌細(xì)胞分泌、由胃腸壁的神經(jīng)末梢釋放的一組小分子高效能生物活性物質(zhì)。自1902年英國(guó)生理學(xué)家貝利斯和斯塔林第一次發(fā)現(xiàn)促胰液素以來(lái)，目前已報(bào)告的胃腸激素有60多種。近年來(lái)消化道激素的研究進(jìn)展異常迅速，對(duì)激素的結(jié)構(gòu)、作用、性能的研究也越來(lái)越多，總的來(lái)講，其生理作用主要是影響消化器官的分泌和運(yùn)動(dòng)。消化道激素具有多種生理功能：①內(nèi)分泌作用；②參與水、電解質(zhì)分泌，維持酸堿平衡；③參與消化酶的分泌；④自主運(yùn)動(dòng)：如括約肌、胃腸、膽道平滑肌作用；⑤營(yíng)養(yǎng)作用：包括對(duì)胃、腸、肝膽、胰等器官；⑥腸道吸收功能。消化道內(nèi)分泌學(xué)是一門(mén)重要新興的學(xué)科，因此有許多問(wèn)題尚未闡明：①在激素診斷方面存在不少問(wèn)題；②對(duì)有的激素是藥理作用還是生理作用仍搞不清；③對(duì)各種激素測(cè)定尚未普遍開(kāi)展。經(jīng)驗(yàn)證明，臨床上有許多胃癌術(shù)后具有胃腸道癥狀的病人，經(jīng)傳統(tǒng)的檢查不能做出診斷者，其中很大一部分可能是由于胃腸激素改變、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)紊亂所致。本文就胃腸激素的測(cè)定方法、胃癌術(shù)后胃腸激素水平及胃腸動(dòng)力變化的影響予以綜述。

1 胃腸激素測(cè)定方法

1.1 生物測(cè)定法

這是傳統(tǒng)的一種測(cè)定方法，最早是根據(jù)未成熟動(dòng)物的器官反應(yīng)測(cè)定激素的生物活性，優(yōu)點(diǎn)是直接反映激素的生物活性，缺點(diǎn)是定量測(cè)定常需大量的生物標(biāo)本，而且生物器官反應(yīng)的差異性限制了精確度和靈敏度。目前本法對(duì)具免疫活性激素的生物活性仍是一種重要的鑒定方法。

1.2 放射免疫分析法

由于標(biāo)記物放射性核素的檢測(cè)靈敏性，本法的靈敏度高達(dá)ng甚至pg水平。測(cè)定的準(zhǔn)確性良好，ng量的回收率接近100%。本法特別適用于微量蛋白質(zhì)、激素和多肽的定量測(cè)定。目前本法是最常用的檢測(cè)胃腸激素的方法。

1.3 酶聯(lián)免疫吸附法

酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）是免疫反應(yīng)與酶催化底物反應(yīng)的生物放大作用相結(jié)合的方法。此方法具有無(wú)放射性及設(shè)備要求簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但其操作要求高度的嚴(yán)密性，手工操作繁鎖，如洗滌不充分，導(dǎo)致精密度差，每次實(shí)驗(yàn)都需要做標(biāo)準(zhǔn)曲線。另外，固相法亦很難提高靈敏度。

1.4 熒光法

這是一種超微量的分析方法，目前有磁化固相法、熒光偏振法及時(shí)間分辨熒光法。以美國(guó)雅培公司的ASSYM為例，分為微粒子捕捉酶免法（MEIA）和熒光偏振酶免法（FPIA），分別用作大分子量分析及小分子量分析。這種方法自動(dòng)化程序很高，試劑穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)曲線可較長(zhǎng)期應(yīng)用，臨床應(yīng)用廣泛，但其存在一定的熒光背景干擾。

1.5 發(fā)光法

這是以發(fā)光作為免疫反應(yīng)的指示系統(tǒng)，藉以定量抗原或抗體的方法，其靈敏性很高，達(dá)10～20 mol/L。發(fā)光穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)曲線可保存，應(yīng)用廣泛。

2 胃癌術(shù)后胃腸激素水平變化及影響

2.1 胃泌素

胃泌素（gastrin）是由分布在胃竇、十二指腸的G細(xì)胞和人胰島的D細(xì)胞分泌。胃泌素屬于腦腸肽，它不僅在刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，調(diào)節(jié)增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制自發(fā)和胃動(dòng)素所致的移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）Ⅲ相活動(dòng)中起作用，而且可以使空腹樣胃腸運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴秃髽舆\(yùn)動(dòng)。胃泌素也可直接促使胃體、胃竇環(huán)形肌肌條收縮，并經(jīng)由膽堿能神經(jīng)途徑來(lái)完成對(duì)胃竇縱行肌肌條收縮。以往研究表明胃癌患者血清胃泌素明顯高于正常人[1]，胃泌素不僅能促進(jìn)正常胃腸道黏膜的生長(zhǎng)，而且對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)及細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞產(chǎn)生影響[2]。Thorburn等[3]發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性胃泌素在胃癌發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。胃泌素增高的原因可能為：①胃癌患者壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)或胃泌素受體異常，對(duì)胃泌素反應(yīng)不敏感，導(dǎo)致G細(xì)胞分泌過(guò)多的胃泌素；②腫瘤侵蝕正常壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少，反饋促使G細(xì)胞分泌過(guò)多的胃泌素等。王永華等[4]通過(guò)對(duì)比不同胃癌手術(shù)術(shù)式的病人胃泌素水平，發(fā)現(xiàn)保留胃竇的近端胃切除術(shù)后患者血清胃泌素含量，明顯高于切除胃竇的遠(yuǎn)端胃切除和全胃切除術(shù)后患者，也證實(shí)了胃泌素是胃竇部細(xì)胞分泌的。但為了明確這一機(jī)制，需要完善更多的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 胃促生長(zhǎng)素

胃促生長(zhǎng)素（ghrelin）是新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性肽，它是生長(zhǎng)激素促分泌物質(zhì)受體（GHSR）的內(nèi)源性配體，它不僅具有促生長(zhǎng)激素（GH）分泌，增強(qiáng)食欲，減少脂肪利用，增加體重的作用，還有維持能量正平衡的調(diào)節(jié)能量代謝的作用。它主要由胃底X/A樣細(xì)胞分泌，廣泛分布于胃和腸道組織，且與胃動(dòng)素在結(jié)構(gòu)上有高度相同性，故其與消化道系統(tǒng)的關(guān)系近來(lái)備受關(guān)注。胃促生長(zhǎng)素不但能加速正常人胃排空效應(yīng)[5]，對(duì)特發(fā)性胃輕癱和糖尿病胃輕癱病人同樣也有促進(jìn)胃排空作用[6]。盡管科學(xué)家還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃癌和胃促生長(zhǎng)素濃度水平的關(guān)系，但進(jìn)展期胃癌和腫瘤大小都會(huì)影響胃促生長(zhǎng)素濃度水平是不爭(zhēng)的事實(shí)。Jeon等[7]把胃癌術(shù)后病人分為四組：遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃大部切除、全胃切除和旁路手術(shù)組。結(jié)果顯示術(shù)前四組病人胃促生長(zhǎng)素水平無(wú)明顯區(qū)別，手術(shù)后的病人體內(nèi)胃促生長(zhǎng)素水平與術(shù)前相比，前三組病人中都有不同程度的下降，近端胃大部切除患者和全胃切除患者下降水平更明顯，而旁路手術(shù)病人胃促生長(zhǎng)素水平卻沒(méi)有下降。由此可以得出結(jié)論胃促生長(zhǎng)素可由殘胃代償產(chǎn)生，近端胃基底產(chǎn)生水平高于遠(yuǎn)端胃基底。也驗(yàn)證了胃促生長(zhǎng)素是由X/A樣細(xì)胞分泌分泌的事實(shí)。另外患者全胃切除后產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥被稱(chēng)為胃切除術(shù)后綜合征，其中一個(gè)典型的特點(diǎn)就是病人體重下降，平均下降水平大約占理想體重的25%，但體重下降的原因不得而知。熱量的攝入和吸收不良一直被認(rèn)為是體重下降最重要的原因。Hosoda等[8]報(bào)告稱(chēng)胃全切病人胃促生長(zhǎng)素水平會(huì)逐漸趨于正常，表明其他組織有代償產(chǎn)生胃促生長(zhǎng)素的能力。但Ariyasu等[9]通過(guò)對(duì)患者術(shù)后1～8年的自身前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)胃促生長(zhǎng)素水平只保持在增長(zhǎng)35%的水平，因此需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來(lái)觀察胃促生長(zhǎng)素水平是否呈現(xiàn)一直增長(zhǎng)的趨勢(shì)。盡管目前的研究表明胃促生長(zhǎng)素下降的水平和體重下降呈相匹配的趨勢(shì)，但需要更深入的研究來(lái)證明這一假設(shè)。

2.3 瘦素

瘦素（leptin）由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)類(lèi)激素，通過(guò)作用于下丘腦影響神經(jīng)肽Y等的釋放而抑制食欲，用來(lái)調(diào)節(jié)自身食物攝入和能量平衡。2000年Cinti等[10]在正常人的胃黏膜檢測(cè)到瘦素的mRNA和蛋白產(chǎn)物的存在，首次證實(shí)人胃黏膜中瘦素的存在，并確定瘦素存在于主細(xì)胞、壁細(xì)胞和胃腺基底側(cè)的內(nèi)分泌細(xì)胞中。此后，更多實(shí)驗(yàn)證實(shí)在萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌中亦發(fā)現(xiàn)瘦素的表達(dá)。由于瘦素具有促進(jìn)細(xì)胞增生和分化的特征，因此其在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能也起一定的作用，特別是發(fā)現(xiàn)瘦素在促進(jìn)血管生成過(guò)程中作用顯著，繼而為腫瘤在機(jī)體內(nèi)的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移打下基礎(chǔ)。研究表明瘦素可能通過(guò)旁分泌或自分泌方式直接促進(jìn)胃癌組織發(fā)生和發(fā)展[11]。Schneider等[12]研究發(fā)現(xiàn)胃癌細(xì)胞系A(chǔ)GS存在ob-R抗體，基因重組瘦素可促進(jìn)細(xì)胞系A(chǔ)GS的增殖。Kim等[13]發(fā)現(xiàn)胃癌病人血清中瘦素的濃度和正常對(duì)照組無(wú)明顯差異，在早期胃癌和晚期胃癌中瘦素濃度亦無(wú)明顯差別。但胃癌病人組的體重指數(shù)（BMI）卻普遍偏低。Takachi等[14]發(fā)現(xiàn)在胃全切病人和胃大部切除病人中瘦素濃度與體重指數(shù)明顯相關(guān)，而在胃全切病人中瘦素濃度更低。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，瘦素濃度在胃大部切除病人組增高，而胃全切病人組未見(jiàn)明顯變化，故需要更大樣本的胃癌術(shù)后病人長(zhǎng)期隨訪資料來(lái)進(jìn)一步明確瘦素的作用。

2.4 胃動(dòng)素

胃動(dòng)素（motilin）是由Mo細(xì)胞分泌，分布在整個(gè)小腸，其作用是促進(jìn)和影響胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸及胃腸運(yùn)動(dòng)，這種作用是胃動(dòng)素通過(guò)作用與腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動(dòng)素神經(jīng)元，觸發(fā)MMC （migrating motor complex，是小腸在非消化期存在的周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)）Ⅱ相的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)周期性產(chǎn)生并向小腸遠(yuǎn)端傳播，進(jìn)而加速小腸的傳遞時(shí)間。另外胃動(dòng)素還有增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用[15]，故胃動(dòng)素水平升高，引起胃腸道平滑肌的劇烈收縮，臨床就會(huì)常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[1，16]胃腸道惡性腫瘤患者血漿胃動(dòng)素明顯升高，研究人員認(rèn)為這是由于腫瘤形成過(guò)程中，胃動(dòng)力受到抑制，反饋刺激Mo細(xì)胞分泌過(guò)量的胃動(dòng)素造成的。張群等[17]研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者術(shù)后胃動(dòng)素早期呈現(xiàn)一過(guò)性降低。大約術(shù)后1周恢復(fù)至術(shù)前水平狀態(tài)，作者認(rèn)為形成原因可能是術(shù)后機(jī)體已適應(yīng)高水平胃動(dòng)素，導(dǎo)致術(shù)后小腸Mo細(xì)胞代償性分泌增加。

2.5 膽囊收縮素

膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）是由小腸黏膜I細(xì)胞釋放的一種肽類(lèi)激素。蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物可刺激小腸黏膜釋放一種膽囊收縮素釋放肽，刺激小腸黏膜I細(xì)胞分泌CCK。其主要作用是促進(jìn)胰腺腺泡分泌各種消化酶，促膽囊收縮，排出膽汁，對(duì)水和HCO3-的促分泌作用較弱。CCK還可作用于迷走神經(jīng)傳入纖維，通過(guò)迷走-迷走反射刺激胰酶分泌。有研究發(fā)現(xiàn)[18-21]：胃癌術(shù)后患者CCK的基礎(chǔ)分泌水平較正常人高；近端胃大部切除患者CCK水平較遠(yuǎn)端胃切除和全胃切除患者低，原因可能是近端胃切除術(shù)后較好的保留了十二指腸生理通道，可以有效地反饋抑制過(guò)多的CCK分泌，CCK分泌水平更接近于生理狀態(tài)，CCK餐前、餐后分泌水平更接近于正常，提示胃癌根治術(shù)保留十二指腸通道可有助于CCK分泌的調(diào)節(jié)；胃癌根治術(shù)后CCK水平升高原因可能與缺乏這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)有關(guān)。

2.6 生長(zhǎng)抑素

生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）是存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經(jīng)、垂體后葉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的肽類(lèi)激素。研究表明其幾乎對(duì)所有的生理性內(nèi)外分泌反應(yīng)均有抑制作用[22]。包括抑制垂體生長(zhǎng)素（GH）的基礎(chǔ)分泌，也抑制腺垂體對(duì)多種刺激所引起的GH分泌反應(yīng)，包括運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、低血糖等。對(duì)胃腸道具有抑制胃消化間期肌電復(fù)合波和胃排空、抑制回腸和膽囊收縮、抑制腸道內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)等作用，這些抑制作用也為臨床廣泛應(yīng)用生長(zhǎng)抑素提供了重要依據(jù)。因生長(zhǎng)抑素具有廣泛的抑制性作用，因此胃癌患者術(shù)后胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)加快、多種胃腸激素分泌增多等均會(huì)通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制刺激生長(zhǎng)抑素分泌。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃癌手術(shù)后患者的生長(zhǎng)抑素水平會(huì)明顯升高，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)不經(jīng)過(guò)十二指腸重建的患者，餐后生長(zhǎng)抑素水平升高更明顯[23]。

2.7 血管活性腸肽

血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，在胃腸道黏膜中，以十二指腸和結(jié)腸分布最多，有較強(qiáng)的血管舒張作用、支氣管擴(kuò)張作用、平滑肌松弛作用，在胃腸作用主要是抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激水和碳酸氫鹽分泌。由于VIP是一種非膽堿能非腎上腺素能抑制系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，因此對(duì)胃腸活動(dòng)起抑制性調(diào)節(jié)作用，可引起全胃腸環(huán)形肌松弛[24]。李學(xué)會(huì)等[25]研究發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術(shù)后空腹血漿VIP明顯升高，但與胃半排空時(shí)間無(wú)相關(guān)性。提示VIP在胃部術(shù)后胃排空的調(diào)節(jié)中可能起非主要作用，其升高可能是由于胃內(nèi)容物大量涌入腸道，刺激VIP內(nèi)分泌細(xì)胞，使其分泌增加。有研究表明胃癌患者血漿中VIP含量較正常對(duì)照組顯著升高，與性別、年齡、腫瘤和病理類(lèi)型無(wú)關(guān)，提示VIP可能做為新的腫癌標(biāo)記物[26]。中晚期胃癌外周血漿中VIP逐漸升高，術(shù)后血漿VIP含量顯著性下降，提示VIP水平改變可能與腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)，若外周血漿中VIP異常升高則表明腫瘤趨近于中晚期，預(yù)后不良。

3 胃癌術(shù)后胃腸動(dòng)力的變化及影響

胃腸動(dòng)力是指胃腸道肌肉的蠕動(dòng)收縮力，包括胃腸道肌肉收縮的力量和頻率。通過(guò)胃腸蠕動(dòng)以幫助完成食物消化和吸收。某些胃腸道功能性疾病，尤其是胃腸動(dòng)力性疾病，依據(jù)肉眼所見(jiàn)是不能確定診斷的。因此需要借助某些新技術(shù)來(lái)檢測(cè)胃腸動(dòng)力。目前臨床上比較常用的胃腸動(dòng)力檢測(cè)方法有食管測(cè)壓、24 h食管pH監(jiān)測(cè)、體表胃電圖和肛門(mén)直腸測(cè)壓。眾所周知，胃癌術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，甚至出現(xiàn)反流性食管炎，傾倒綜合征等，這些并發(fā)癥往往與胃腸動(dòng)力紊亂密不可分。隋瑞林等[27]利用食管測(cè)壓技術(shù)對(duì)29例胃次全切除術(shù)后患者進(jìn)行食管動(dòng)力檢測(cè)。與對(duì)照組相比，胃次全切除術(shù)后病人的食管逆行收縮，同步收縮，自發(fā)反復(fù)收縮均明顯增多。作者認(rèn)為導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能是：胃大部切除術(shù)后血清胃腸激素分泌不均；食管體部蠕動(dòng)減慢，排空功能降低，食管下括約肌壓力減小，引起堿返流刺激食管平滑肌的蠕動(dòng)以代償清除能力的不足；可能存在其它未明因素引起的食管運(yùn)動(dòng)紊亂。尚有研究表明體表胃電圖能夠反映胃大部切除術(shù)后殘胃動(dòng)力功能，胃部術(shù)后胃腸動(dòng)力功能障礙與胃電節(jié)律異常密切相關(guān)[28-29]。張群等[17]通過(guò)體表胃電圖記錄儀檢測(cè)顯示胃癌組患者術(shù)后第7天胃電節(jié)律異常的比例明顯高于術(shù)前，說(shuō)明胃大部切除術(shù)可能影響胃動(dòng)力功能，推測(cè)其原因可能為：①胃大部切除術(shù)破壞了胃的正常結(jié)構(gòu)，致使胃排空障礙；②胃大部切除術(shù)由于切除位于胃大彎側(cè)胃底與胃體交界處正常的胃電起搏點(diǎn)導(dǎo)致胃電節(jié)律紊亂。

4 討論

胃癌切除術(shù)后患者可引起一系列的術(shù)后并發(fā)癥，這些問(wèn)題很可能與胃腸道激素的分泌水平和胃腸動(dòng)力改變有關(guān)。隨著相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的提高及成熟，胃癌術(shù)后患者的消化道動(dòng)力紊亂及胃腸激素改變?nèi)找媸艿疥P(guān)注。近年來(lái)消化道高分辨率測(cè)壓技術(shù)（high-resolution manometry，HRM）、食管24 h pH監(jiān)測(cè)、體表胃電圖在臨床的廣泛應(yīng)用，使得在胃癌術(shù)后患者當(dāng)中進(jìn)行胃腸動(dòng)力與胃腸激素的相關(guān)性研究也變?yōu)榭赡堋Ｔ撗芯繉?duì)胃癌患者手術(shù)方式的選擇，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及改善患者的生活質(zhì)量必將產(chǎn)生有力的推動(dòng)作用。

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（收稿日期：2014-02-10）