醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度及其影響指標(biāo)研究

毛靜怡，柳麗麗（天津市第三中心醫(yī)院藥劑科，天津 300170）

眾所周知，細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的使用有關(guān)。為了減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，各大醫(yī)院采取相應(yīng)措施，如成立抗菌藥物專家小組、分科分級(jí)控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）等，來(lái)降低AUD[1-3]。我院自2011年7月開(kāi)始響應(yīng)原衛(wèi)生部的號(hào)召[4]，采取相應(yīng)措施，如降低抗菌藥物使用率、每日醫(yī)囑用藥量（PDD）[5]等，來(lái)降低抗菌藥物的使用，結(jié)果表明我院采取的相應(yīng)措施能更加直觀地降低AUD?，F(xiàn)將我院全院及呼吸科2011年1－8月與2012年1－8月的AUD及其影響指標(biāo)進(jìn)行比較分析，總結(jié)降低AUD的措施及方法，以供大家參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院信息中心調(diào)取全院及呼吸科2011年1－8月與2012年1－8月抗菌藥物使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù)（滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑等外用制劑及抗真菌藥和抗結(jié)核藥未列入本次分析范圍）。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的解剖治療化學(xué)（ATC）分類和限定日劑量（DDD）[6]，計(jì)算抗菌藥物用藥頻度（DDDs）和AUD。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值；AUD＝DDDs×100/（同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時(shí)間）；抗菌藥物使用率＝總抗菌藥物使用人數(shù)/總出院人數(shù)×100%；PDD＝規(guī)格×數(shù)量/使用時(shí)間；人均使用累積時(shí)間＝總使用時(shí)間/總出院人數(shù)；人均使用抗菌藥物的品種數(shù)＝出院患者使用抗菌藥物總品種數(shù)/總出院人數(shù)；平均住院時(shí)間＝總住院時(shí)間/總出院人數(shù)。此處由于計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的誤差，總使用時(shí)間為所有抗菌藥物的使用時(shí)間累積之和。將以上相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel 2003軟件電子表格進(jìn)行分類、匯總及篩選，評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)對(duì)AUD的影響，分析我院降低AUD的措施是否有效。

2 結(jié)果

2.1 全院抗菌藥物使用情況

全院2012年1－8月較2011年同期的抗菌藥物使用率、每日醫(yī)囑用藥量與限定日劑量的比值（PDD/DDD）、人均使用累積時(shí)間、人均使用抗菌藥物的品種數(shù)及平均住院時(shí)間均有所降低，見(jiàn)表1。

2.2 呼吸科抗菌藥物使用情況

呼吸科除2012年4月抗菌藥物使用率較2011年4月升高，2012年6、7月平均住院時(shí)間較2011年6、7月升高以外，其余月份2012年的相關(guān)數(shù)據(jù)均較2011年同期有所降低，且總體趨勢(shì)為降低，見(jiàn)表2。

2.3 全院與呼吸科抗菌藥物AUD變化情況

全院及呼吸科2012年1－8月較2011年同期AUD均有所降低，見(jiàn)表3。

表1 2011年1－8月與2012年1－8月全院抗菌藥物指標(biāo)對(duì)比Tab 1 Comparison of antibacterial index in the hospital between Jan.－Aug.in 2011 and Jan.－Aug.in 2012

表2 2011年1－8月與2012年1－8月呼吸科抗菌藥物指標(biāo)對(duì)比Tab 2 Comparison of antibacterial index in respiratory department between Jan.－Aug.in 2011 and Jan.－Aug.in 2012

表3 2011年1－8月與2012年1－8月全院與呼吸科AUD對(duì)比（DDDs/100人/天）Tab 3 Comparison of AUD between Jan.－Aug.in 2011 and Jan.－Aug.in 2012 in hospital and respiratory department（DDDs/100 persons/day）

3 討論

AUD以DDD作為測(cè)量單位，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，不會(huì)受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響。它解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無(wú)法比較的問(wèn)題，可以更好地反映出抗菌藥物的DDDs，是監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院掌握抗菌藥物使用情況，對(duì)促進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥物具有十分重要的意義，而合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)降低AUD又顯得至關(guān)重要。本次研究顯示，降低以下指標(biāo)都有助于降低AUD:抗菌藥物使用率、PDD/DDD、人均使用累積時(shí)間、人均使用抗菌藥物的品種數(shù)及平均住院時(shí)間。我們所采取的措施較以往文獻(xiàn)中所提到的行政措施[3-5]，便于臨床醫(yī)師對(duì)AUD更好地理解，使他們朝著更加直觀準(zhǔn)確的方向降低AUD。

本研究我們可以看出，2012年1－8月AUD較2011年同期均有所降低，說(shuō)明醫(yī)院采取的相應(yīng)措施對(duì)降低AUD起到重要作用。由于呼吸科為抗菌藥物使用量巨大的科室，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用起到了不可忽視的作用。我們將呼吸科2012年與2011年1－8月的相應(yīng)數(shù)據(jù)同時(shí)進(jìn)行了整理，發(fā)現(xiàn)呼吸科AUD2012年較2011年同期也相應(yīng)降低，說(shuō)明降低抗菌藥物使用比重大的科室——呼吸科的AUD有助于降低全院AUD。

由于AUD＝DDDs×100/（同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時(shí)間），因此，降低DDDs或者提高患者平均住院時(shí)間都有助于降低AUD。但是，提高住院時(shí)間顯然是不可行的，所以需要降低DDDs。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值，因此，降低抗菌藥物使用量的措施都會(huì)降低AUD。我院采取的降低AUD的措施指標(biāo)檢測(cè)之后，發(fā)現(xiàn)全院微生物送檢率2012年較2011年升高，說(shuō)明提高微生物送檢率有助于間接降低抗菌藥物的使用，使抗菌藥物使用率降低，從而降低AUD。而降低人均使用累積時(shí)間與人均使用的抗菌藥物種數(shù)均有助于直接降低抗菌藥物的使用，從而降低AUD。從本次研究的數(shù)值中我們可以看出，PDD/DDD很多都小于1，與臨床情況并不完全相符[7-8]。在此我們分析了一下原因:PDD＝規(guī)格×數(shù)量/使用時(shí)間，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，如果某種藥物的使用頻率為q12h，但使用時(shí)有可能是從1月1日晚8點(diǎn)用1次，而1月2日早晨8點(diǎn)用藥1次后停藥，但計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)使用時(shí)間算作2天，從而使PDD數(shù)值相較于實(shí)際數(shù)值低；同理，使用頻率為q8h的藥物也有可能出現(xiàn)此類情況，從而降低了PDD的實(shí)際數(shù)值。由于計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的誤差，并不能代表實(shí)際用藥情況，并不能說(shuō)明實(shí)際應(yīng)用的PDD低于DDD值，本文僅作為參考數(shù)據(jù)研究變化趨勢(shì)，分析影響結(jié)果。

目前需要有效的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，以確定其使用情況，并反饋給臨床醫(yī)務(wù)工作者；研究抗菌藥物的使用和耐藥之間的關(guān)系，設(shè)計(jì)和評(píng)估干預(yù)措施，并決定哪些干預(yù)是行之有效的[9-10]。因此，本次研究對(duì)確定有問(wèn)題的領(lǐng)域及其改善具有重要意義。然而，作為指示AUD的指標(biāo)，抗菌藥物使用率、PDD/DDD、人均使用累積時(shí)間、人均使用抗菌藥物的品種數(shù)及平均住院時(shí)間可能不能完全代表AUD，不能完全闡釋“抗菌藥物濫用”和“耐藥性”之間的相關(guān)性。因此，需要更多的研究，以確定抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)值與抗菌藥物使用及耐藥性之間的關(guān)系。

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