懷孕了，到底可不可以照X光

王惠民

輻射會(huì)有什么危害？

輻射對(duì)于懷孕的影響主要是從動(dòng)物以及核爆的生還者身上觀察出來的，輻射的負(fù)面影響包括：

* 導(dǎo)致畸形或智力遲鈍；

* 導(dǎo)致癌癥；

* 導(dǎo)致生殖細(xì)胞的突變因而對(duì)下一代可能有基因上的影響；

懷孕的第8～15周是對(duì)輻射最敏感的時(shí)期，這段時(shí)間如果孕媽媽暴露在超高劑量輻射，即20 rad（拉德）的話，胎兒患有畸形或精神發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高，而且劑量越大機(jī)會(huì)越大。但是如果在這段時(shí)期接受到的輻射，不超過5 rad（拉德）以上的劑量則是不會(huì)對(duì)胎兒造成影響的。而懷孕第8周以前還有第15周之后輻射導(dǎo)致畸形的效應(yīng)的說法是沒有科學(xué)證明的。

胎兒時(shí)期接受到輻射是否會(huì)增加癌癥的概率目前沒有很明確的答案，但如果有的話可能性也非常小。有些數(shù)據(jù)顯示暴露到1～2 rad（拉德）的胎兒以后罹患血癌的機(jī)會(huì)會(huì)增加1～2倍。換言之一般孩子罹患血癌的機(jī)會(huì)是大約1/3000，而暴露到輻射的胎兒的機(jī)會(huì)則約1/2000. 如果為了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)而選擇流產(chǎn)的話，需要放棄1999個(gè)健康的孩子才能預(yù)防一次血癌的可能，因此極不建議。

放射檢查項(xiàng)目情況分析

常見的放射科檢查項(xiàng)目包括X光片，斷層掃描（CT），核磁共振（MRI），以及B超。這幾項(xiàng)只有X光片以及CT有輻射。

* B超是沒有輻射的，對(duì)胎兒也是安全的！

* 核磁共振也沒有輻射，基本很安全，但有時(shí)需要打顯影劑好讓影像更清楚；而這核磁共振使用的顯影劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有增加流產(chǎn)的概率，但是在人體建議用的劑量2～7倍的情況下才可能發(fā)生，因此一般做的所謂增強(qiáng)的核磁（需要靜脈注射顯影劑）在懷孕期間也是安全的。盡管如此，目前還是建議如果可以等到產(chǎn)后做的話就再等等。

* 做CT時(shí)用的顯影劑基本也是安全，但是由于有零星的報(bào)道說可能會(huì)導(dǎo)致天生的甲狀腺功能低，因此如果可以不用的話就不用，或等到產(chǎn)后再做CT。

放射檢查劑量表

前面提到胎兒期暴露到輻射的劑量不超過5 rad（拉德）的話是安全的，以下是常做的放射科檢查的劑量表。

常做的放射科檢查的劑量表

放射科檢查項(xiàng)目

胎兒暴露到的輻射劑量

胸透視 （前后+側(cè)位）

0.02～0.07 mrad

一張腹部X光片？

100 mrad

靜脈腎盂攝影

≥1 rad*

一張?bào)y關(guān)節(jié)X光片

200 mrad

乳腺X光片

7～20 mrad

鋇劑觀察檢查

2～4 rad

頭顱或胸腔的斷層掃描 （CT）

<1 rad

腹腔或腰椎的斷層掃描（CT）

3.5 rad

盆腔斷層掃描 （CT）

250 mrad

Data from Cunningham FG， Gant NF， Leveno KJ， Gilstrap LC 3rd， Hauth JC， Wenstrom KD. General considerations and maternal evaluation. In： Williams obstetrics. 21st ed. New York （NY）： McGraw-Hill； 2001. p. 1143–58.

注：1 rad = 1000 mrad ？（1拉德= 1000 毫拉德）

從這個(gè)表中可以看出，要達(dá)到5 rad（拉德）的輻射可不是件容易的事，如果拍一次胸片算0.1 mrad （毫拉德）的話，要拍5萬次胸片才會(huì)對(duì)胎兒可能有影響。而劑量較高的腹部X光片也得拍個(gè)50次才會(huì)開始有危險(xiǎn)。雖然斷層掃描（CT）相對(duì)來說輻射劑量高了很多，但即使做一次腹腔CT也還不會(huì)超過5 rad（拉德）這個(gè)門檻。

專業(yè)醫(yī)生給你的建議

1. 孕婦應(yīng)該被告知懷孕期間，做幾乎所有的單項(xiàng)放射科檢查，都不會(huì)對(duì)胎兒有影響。更具體的是所暴露的輻射劑量不超過5 rad（拉德）是不會(huì)增加胎兒畸形或流產(chǎn)的概率。

2. 不應(yīng)該因?yàn)閾?dān)心輻射可能造成的影響而不讓孕婦做必要的X光檢查。但懷孕期間如果合適的話，盡可能考慮用沒有輻射的檢查如B超或核磁共振代替CT或X光片。

3. 核磁共振和B超對(duì)胎兒健康沒有影響。

4. 孕婦如果需要做多種或多次有輻射的檢查，可以考慮請(qǐng)放射科的專家會(huì)診，幫忙計(jì)算、判斷做檢查后胎兒可能暴露到的輻射劑量。

5. 有放射性的碘的同位素在孕期是不可以再治療使用的，這是針對(duì)某些甲亢患者。

6. 懷孕期間靜脈注射顯影劑做增強(qiáng)CT或MRI是不太可能對(duì)胎兒有任何影響，盡管如此，顯影劑應(yīng)該還是在對(duì)孕婦健康利大于害的時(shí)候才用。

最后，病人也常問男方或女方照了X光之后或者做了CT之后是不是要等一段時(shí)間才能懷孕，沒有這回事啦，懷孕都能照了，更何況孕前。那哺乳期呢？當(dāng)然也能不用因?yàn)樽隽嗽鰪?qiáng)CT或核磁來停止哺乳，因?yàn)槟壳笆褂玫娘@影劑出現(xiàn)在母乳的量非常少，就像大多數(shù)媽媽吃的藥一樣也只有極少劑量會(huì)出現(xiàn)在母乳內(nèi)，因此不必為此停止哺乳。

看過了以上這些分析資料后，想必孕媽媽對(duì)懷孕期間到底可不可以照X光有了一個(gè)明確的概念！