公立醫(yī)院科室預(yù)算編制的探討

余人山

摘要：在年度財(cái)務(wù)運(yùn)行中，預(yù)算管理及預(yù)算編制成為很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的重要工作。與此同時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)整體執(zhí)行的還是政府財(cái)政部門的預(yù)算管理辦法，作為一線基礎(chǔ)部門的公立醫(yī)院科室的參與較少。由于沒有公立醫(yī)院科室的參與，醫(yī)院整體預(yù)算過程中的目標(biāo)分解度不高，由此造成了醫(yī)院整體預(yù)算的效果較差。應(yīng)當(dāng)大力增強(qiáng)公立醫(yī)院科室預(yù)算的編制，最大限度地控制醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院收益，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。預(yù)算編制可采取多種預(yù)算編制相結(jié)合的辦法。預(yù)算的編制不是固定的的，一成不變的，而要適當(dāng)增加其彈性，使其保持一定空間，留有一定余地。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 科室 預(yù)算編制

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院享受的年度財(cái)政補(bǔ)貼很難覆蓋公立醫(yī)院的年度運(yùn)作成本。因此，很多醫(yī)院將藥品及醫(yī)療收入作為補(bǔ)充財(cái)政補(bǔ)貼缺口的重要方式。所以，現(xiàn)在很多醫(yī)院想方設(shè)法開拓醫(yī)療市場(chǎng)，以期能夠最大化地提升醫(yī)院收益。因此，在年度財(cái)務(wù)運(yùn)行中，預(yù)算管理及預(yù)算編制成為很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的重要工作。與此同時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)整體執(zhí)行的還是政府財(cái)政部門的預(yù)算管理辦法，作為一線基礎(chǔ)部門的公立醫(yī)院科室的參與較少。由于沒有公立醫(yī)院科室的參與，醫(yī)院整體預(yù)算過程中的目標(biāo)分解度不高，由此造成了醫(yī)院整體預(yù)算的效果較差。所以說，下一步，應(yīng)當(dāng)大力增強(qiáng)公立醫(yī)院科室預(yù)算的編制，最大限度地控制醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院收益，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。

一、科室預(yù)算下達(dá)的依據(jù)

科室如何下達(dá)預(yù)算是科室預(yù)算編制管理的重要內(nèi)容。一般而言，科室預(yù)算的下達(dá)通常以醫(yī)療科室的業(yè)績量化指標(biāo)和來定。公立醫(yī)院在制定年度預(yù)算計(jì)劃時(shí)，往往會(huì)根據(jù)醫(yī)院的年度整體計(jì)劃和上一年各個(gè)部門的統(tǒng)計(jì)資料，以此來制定整個(gè)醫(yī)院收入的預(yù)算。與此同時(shí)，在制定整體預(yù)算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還會(huì)根據(jù)各科室上一年各方面的統(tǒng)計(jì)資料，來制定科室預(yù)算，要確?？剖业哪甓仁杖肱c實(shí)際情況相符合。此外，由于各個(gè)科室的情況不一樣，產(chǎn)生時(shí)間、整體實(shí)力和業(yè)務(wù)收入會(huì)有差異，發(fā)展速度和服務(wù)質(zhì)量也不在同一個(gè)發(fā)展層次上。因此，醫(yī)院要特殊情況、特殊對(duì)待。

具體而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將科室分門別類，可分為成熟類和成長類等方面。成熟類的醫(yī)院科室一般指的是科室成立超過五年，或者說科室的發(fā)展水平列于同類平均之上，這樣的科室能作為成熟科室進(jìn)行預(yù)算核算。而成長類科室指的是科室成立不超過五年，或者說科室的發(fā)展水平列于同類平均之下，這樣的科室可作為成長類科室進(jìn)行預(yù)算。對(duì)于成熟科室，醫(yī)院在預(yù)算編制的過程中對(duì)其收支情況、盈余情況，在參照上一年的基礎(chǔ)上可大幅度調(diào)整。而對(duì)于成長型科室，醫(yī)院再其預(yù)算編制過程中對(duì)其收支情況、盈余情況，在參照上一年的基礎(chǔ)上適度調(diào)整即可。

二、科室預(yù)算編制的方法和注意事項(xiàng)

確立預(yù)算下達(dá)的依據(jù)后，下一步就是如何編制科室預(yù)算了。具體而言，預(yù)算辦法可包括固定預(yù)算、增量預(yù)算、概率預(yù)算等多個(gè)方面?，F(xiàn)階段，醫(yī)院采取的最多的科室預(yù)算編制辦法是增量預(yù)算的辦法。所謂增量預(yù)算法指的是，科室以固定的成本收益水平為根據(jù)，通過參照上一年的業(yè)務(wù)數(shù)的變化，一定程度上調(diào)高或降低科室預(yù)算額度的方法。這種預(yù)算辦法最大的缺陷是，他以既往的數(shù)據(jù)為參照，認(rèn)為既往的數(shù)據(jù)總是合理的。然而，既往的數(shù)據(jù)也往往存在著不合理的現(xiàn)象。如此下去，預(yù)算的編制就與醫(yī)院科室的實(shí)際情況越來越背離，與外部環(huán)境和相關(guān)政策也是愈加不適應(yīng)的。所以說，增量預(yù)算法很大程度上存在著他的不合理性。

因此，在下一步的預(yù)算編制中可采取多種預(yù)算編制相結(jié)合的辦法。除了增量預(yù)算外，可以考慮零基預(yù)算、固定預(yù)算、概率預(yù)算、動(dòng)態(tài)預(yù)算等辦法。在程序上，可由增量預(yù)算逐步過渡到其他預(yù)算。如前所述，醫(yī)院科室的多種預(yù)算方法各有優(yōu)劣。比如，增量預(yù)算方法指的是，科室以上一年固定的成本收益水平為根據(jù)，通過參照上一年的業(yè)務(wù)數(shù)的變化，一定程度上調(diào)高或降低科室預(yù)算額度的方法。零基預(yù)算并不是以上一年固定的成本收益水平為根據(jù)，而是以零為基數(shù)，對(duì)一項(xiàng)開支的方式及數(shù)量的必要性進(jìn)行分析，考慮到所要達(dá)到的預(yù)期收益來確定預(yù)算。從增量預(yù)算達(dá)到零基預(yù)算的辦法是，通過考量項(xiàng)目的重要性和緊急性程度，按照先重后輕，先急后緩的方式對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)算。以此辦法逐步過渡到零基預(yù)算上去，從大限度地保證醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性。所以說，醫(yī)院科室預(yù)算編制不能純粹地采用一種方法，而是多種辦法相結(jié)合，使得各項(xiàng)目的編制互相補(bǔ)充，相得益彰。

此外，預(yù)算的編制不是固定的的，一成不變的，而要適當(dāng)增加其彈性，使其保持一定空間，留有一定余地。這是因?yàn)?，單純地靜態(tài)預(yù)算并不能完全保證與客觀情況相符，只有適當(dāng)增加預(yù)算的彈性，才能更好地衡量與控制預(yù)算。這里需要注意的是，彈性預(yù)算并不是說預(yù)算可以隨意改變。醫(yī)院科室要保證預(yù)算的穩(wěn)定性，使其真正約束醫(yī)院科室的各類支出，只有當(dāng)實(shí)際情況卻是與預(yù)算方案不符合時(shí)，才考慮變更，這種變更必須以領(lǐng)導(dǎo)層的決策為前提。

綜上，在年度財(cái)務(wù)運(yùn)行中，預(yù)算管理及預(yù)算編制成為很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的重要工作。般而言，科室預(yù)算的下達(dá)通常以醫(yī)療科室的業(yè)績量化指標(biāo)和來定。公立醫(yī)院在制定年度預(yù)算計(jì)劃時(shí)，往往會(huì)根據(jù)醫(yī)院的年度整體計(jì)劃和上一年各個(gè)部門的統(tǒng)計(jì)資料，以此來制定整個(gè)醫(yī)院收入的預(yù)算。在下一步的預(yù)算編制中可采取多種預(yù)算編制相結(jié)合的辦法。除了增量預(yù)算外，可以考慮零基預(yù)算、固定預(yù)算、概率預(yù)算、動(dòng)態(tài)預(yù)算等辦法。此外，預(yù)算的編制不是固定的的，一成不變的，而要適當(dāng)增加其彈性，使其保持一定空間，留有一定余地。

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