加強醫(yī)院門診預(yù)交金管理的探討

魏桂云

摘要：隨著衛(wèi)生體制改革深入和市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的運營環(huán)境和經(jīng)營模式發(fā)生著日新月異的變化。其中加強就醫(yī)流程的優(yōu)化、創(chuàng)新醫(yī)療費用支付方式，成為加強醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。特別是門診預(yù)交金的管理成為財務(wù)管理的一個不容忽視的方面。如何完善門診預(yù)交金的管理程序，創(chuàng)新管理控制措施，形成門診預(yù)交金管理的完整管控流程，發(fā)揮財務(wù)管理的控制和促進作用，成為醫(yī)院加強精細化管理的重要內(nèi)容之一。

關(guān)健詞：醫(yī)院財務(wù)管理 門診預(yù)交金 就醫(yī)流程

近年來，隨著醫(yī)改的進一步深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院的運行機制、服務(wù)機制等都將面臨著一系列的改革。醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)機構(gòu)，要生存和發(fā)展，就必須優(yōu)化就醫(yī)流程，盡量做到醫(yī)療資源的最大利用。目前，許多醫(yī)院推出門診“一卡通”就醫(yī)流程，同時診療卡還具有預(yù)存資金，結(jié)算醫(yī)療費用的功能。“一卡通”就醫(yī)流程的推廣應(yīng)用，極大地優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少了病人往返于收費窗口交費的麻煩，在一定程度上緩解了收費窗口的壓力，同時縮短了病人就醫(yī)時間，減少了醫(yī)患矛盾，從很大程度上提高了服務(wù)質(zhì)量。同時，也對醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式提出了新的挑戰(zhàn)。下面以濰坊市人民醫(yī)院近年來實行的“一卡通”為例進行探討。

一、門診預(yù)交金的管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）現(xiàn)狀分析

門診預(yù)交金模式是指初診病人在收費窗口或者自主機終端上建卡的同時在卡內(nèi)預(yù)存一部分資金，或者復(fù)診病人直接在收費窗口或自主機上儲值后，在后續(xù)的診療過程中在各項目執(zhí)行科室進行扣劃款項的就醫(yī)模式。在就醫(yī)結(jié)束后患者可持卡到指定窗口進行補打發(fā)票，退出卡內(nèi)余額，或者不退，下次就診時可直接持卡就診。

醫(yī)院門診流入資金可分為兩部分，一是反映在門診日收入報表中的門診收入資金，這部分資金主要來源于患者直接交費，即原始的收費模式，“一手交費，一手發(fā)票”，財務(wù)管理部門完全可以通過發(fā)票存根來掌控門診收費人員的資金流動情況；二是未能在門診收入日報表中體現(xiàn)的門診預(yù)交金，此部分包括就診患者在卡內(nèi)充值的一部分資金，也包括有的單位為本單位職工發(fā)放的帶有儲值額的健康查體診療卡。這部分資金以預(yù)存的形式存在于診療卡內(nèi)，隨著病人在診療過程中不斷扣費，逐步進入日收入報表中。隨著人們對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的了解的不斷深入，越來越多的人們選擇就診卡儲值的就醫(yī)模式，這樣沉淀在卡內(nèi)資金也越來越多。我院自2013年2月實行“一卡通”就醫(yī)流程以來，每月門診預(yù)交金余額從最初的幾萬元到現(xiàn)在十幾萬元，如此龐大的資金量給我院財務(wù)管理帶來了新的問題。

（二）存在的問題及不足

1、付費方式多樣化、資金活動量大給管理帶來一定的難度

門診預(yù)交金分散于較多的就診卡內(nèi)，各卡內(nèi)金額大小不等，且變動頻繁，管理難度較大。一則，我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，日均門診量約4000人次，每日在卡內(nèi)充值的患者從最初的幾十人到現(xiàn)在的幾百人不等，不僅包括現(xiàn)金充值，還包括銀聯(lián)卡充值，以及即將開始的社?？▋?nèi)醫(yī)保資金的充值，所以，卡內(nèi)充值金額的來源渠道多樣。二則，卡內(nèi)余額退費時，銀聯(lián)卡與社?？ǔ渲档?，是退現(xiàn)金還是余額退回銀聯(lián)卡與社保卡內(nèi)，若退現(xiàn)金，則有現(xiàn)金套現(xiàn)的嫌疑，退回卡內(nèi)須經(jīng)過銀行調(diào)賬，時間較長，則容易增加與病人之間的矛盾。三則，許多病人特別是初診病人，對于自己在診療過程中需要多少費用，并沒有一個大體的了解，建卡時往卡內(nèi)充值多少為宜，心中無數(shù)，因此許多病人充值的次數(shù)比較多，消費的次數(shù)也比較多，因此每日的門診預(yù)交金總額變動比較頻繁。

2、預(yù)交金的安全管理

如何保障患者卡內(nèi)資金的安全，是門診預(yù)交金管理的另一大問題。首先，由于門診病人比較多，雖然就診卡實行實名制，但病人之間拿錯卡的現(xiàn)象時有發(fā)生。其次，復(fù)診病人的診療卡由于其保存不當(dāng)造成損壞，以致不能正常使用，甚至丟失的情況下，如何對病人的診療卡進行追蹤查詢并及時置換新卡，才不至于耽誤病人就診，并最大限度地保護患者的資金安全，這作為財務(wù)管理人員必須要考慮的問題。

3、收費員的業(yè)務(wù)素質(zhì)給資金的管理帶來一定的影響

對于門診預(yù)交金模式下的門診收費系統(tǒng)形成強制性依賴的門診收費人員和HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），也存在不少問題。首先，個別收費人員的業(yè)務(wù)水平低導(dǎo)致操作失誤的現(xiàn)象時有發(fā)生，加之在各收費項目執(zhí)行點進行扣費的各醫(yī)技人員，由于其對財務(wù)知識的缺乏，在操作上難免也出現(xiàn)差錯。其次，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時能否快速，方便的判斷和排除，并且能保證在故障排除后使系統(tǒng)恢復(fù)到故障前的狀態(tài)而不致于發(fā)生數(shù)據(jù)的丟失和混亂。

二、改進門診預(yù)交金管理的建議及措施

（一）完善門診預(yù)交金的管理程序，形成完整管控流程

對門診預(yù)交金的充值、消費、退費環(huán)節(jié)進行嚴格的管理與控制。每日充值的預(yù)交金總額分為三部分，要么消費，在當(dāng)日的門診收入報表中體現(xiàn)為預(yù)交金消費；要么退費，患者持就診卡和預(yù)交金憑條到指定窗口進行退費，退費人員在當(dāng)日業(yè)務(wù)結(jié)束時打印當(dāng)天的預(yù)交金退費匯總單；要么卡內(nèi)余額予以保留。可用以下公式表示它們之間的關(guān)系：

當(dāng)日預(yù)交金充值總額-當(dāng)日預(yù)交金消費額-當(dāng)日預(yù)交金退費額=當(dāng)日預(yù)交金滯留額。

由于許多患者持有以前充值的就診卡進行消費，因此上式變?yōu)椋?/p>

當(dāng)日預(yù)交金充值額+上期（以前）預(yù)交金累計額-當(dāng)日預(yù)交金消費額-當(dāng)日預(yù)交金退費額=當(dāng)日預(yù)交金累計額

月末此式變?yōu)椋?/p>

上月末預(yù)交金余額+本月預(yù)交金增加額-本月預(yù)交金消費額-本月預(yù)交金退費額=期末預(yù)交金余額

因此，在充值環(huán)節(jié)，確保收費人員做到一日一結(jié)，一日一對賬，嚴控資金并及時上交，做到每日預(yù)交金結(jié)算總數(shù)與上交預(yù)交金金額相符。在消費環(huán)節(jié)，確保收費人員扣費及時準確，特別是各項目費用執(zhí)行點的醫(yī)技、醫(yī)護人員，一定要遵守財務(wù)操作規(guī)范，準確無誤地扣劃款項，避免給患者造成不必要的麻煩。在退費環(huán)節(jié)，一定要事前審核，退費憑據(jù)是否齊全，在確定病人信息準確無誤的情況下再退費。每日業(yè)務(wù)終了，必須結(jié)算匯總，并通過以上公式得出當(dāng)日預(yù)交金累計數(shù)。這樣，整個預(yù)交金的資金流動情況就可以得到有效的掌控。endprint

在我院，預(yù)交金充值人員與退費人員是分開的，退費有專人負責(zé)，有指定的窗口辦理，這樣更有利于對退費環(huán)節(jié)的監(jiān)督.我院對于以銀聯(lián)卡充值進行退費原則上以退回銀聯(lián)卡內(nèi)為主，也有極個別退現(xiàn)金的，對此，門診收款處有明確的規(guī)定。

（二）建立健全財務(wù)管理下的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

HIS系統(tǒng)主要擔(dān)負著兩大功能，一是確保病人在接受診療過程中產(chǎn)生的大量的醫(yī)療信息的完整、準確、及時和安全，最大限度地滿足授權(quán)科室在信息共享方面的需求；二是以財務(wù)管理為中心，確保各項財務(wù)數(shù)據(jù)的真實、準確、安全、完整。而大量預(yù)交金的沉淀，則導(dǎo)致預(yù)交金數(shù)據(jù)的無限擴大，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需不斷更新升級才能不斷滿足無限增加的預(yù)交金數(shù)據(jù)的擴容。因此，HIS系統(tǒng)在追蹤、歸集和處理各類大量信息的同時，我院有一支專業(yè)的系統(tǒng)管理人員團隊來維護系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

（三）完善管控措施，保障患者資金安全

對于患者卡片丟失，損壞等人為原因造成的就診卡無法正常使用的情況下，病人可持任一門診發(fā)票或掛號單或已損壞的卡片到指定窗口進行免費換卡，因為我院在建卡時電腦系統(tǒng)中就會自動生成與就診卡卡號唯一對應(yīng)的號碼，我們稱之為登記號，任一門診發(fā)票或掛號單上都有與病人信息與之對應(yīng)的登記號，只要知道登記號，就可進行換卡操作，換卡后原卡內(nèi)所有信息包括卡內(nèi)余額就會轉(zhuǎn)入新卡內(nèi)，而登記號是不變的。這樣既保證卡內(nèi)資金的安全，又不致于原卡內(nèi)病人信息缺失而延誤病情。

（四）加強門診收費人員的自身建設(shè)，提高其綜合素質(zhì)

收費人員是門診預(yù)交金的具體操作者，只有對收費人員進行定期的培訓(xùn)，考核，不斷提升其自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，并建立門診預(yù)交金專人負責(zé)制，認真做好日結(jié)，匯總，對帳工作，及時對門診預(yù)交金進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

（五）建立健全門診預(yù)交金的財務(wù)監(jiān)督機制

門診預(yù)交金在有專人負責(zé)的前提下，財務(wù)管理部門根據(jù)具體情況采用重點監(jiān)督與一般監(jiān)督，經(jīng)常性監(jiān)督與定期監(jiān)督相結(jié)的辦法，對門診預(yù)交金實行監(jiān)督與檢查，以規(guī)范財務(wù)制度，確保資金安全。

三、結(jié)束語

門診預(yù)交金模式是一種先進的收費管理模式，以門診預(yù)交金診療卡為載體，可以實現(xiàn)很多其他功能，如實施門診患者自助服務(wù)功能，可不受收費窗口上、下班時間限制，在自助終端隨時實現(xiàn)病人預(yù)約掛號，預(yù)約檢查，自助查詢，打印報告單等。在這種先進的收費管理模式下，極大地方便了病人，縮短了就醫(yī)時間，節(jié)約了成本（多數(shù)情況下實施了無紙化電子病歷、電子處方、電子申請單等），提高了服務(wù)質(zhì)量。但還有很多方面需要我們?nèi)パ芯亢吞剿?，比如實現(xiàn)院外信息和院外預(yù)交金的共亨等。因此，這需要我們財務(wù)管理人員更新觀念，拓寬知識面，積極參加教育培訓(xùn)，不斷更新專業(yè)知識，提高自身綜合素質(zhì)，以順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理和我國醫(yī)療改革的不斷發(fā)展的需要。

參考文獻：

[1]熊訓(xùn)英.門診預(yù)交金結(jié)算模式下的財務(wù)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012.5.30

[2]陳博.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）——門診收費子系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn).[D]山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.10.10endprint