小兒斷指再植術(shù)后的觀察與護理

張俊平

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

小兒斷指再植術(shù)后的觀察與護理

張俊平

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的探討小兒斷指再植術(shù)后觀察及護理。方法選取我院收治的38例實施斷指再植術(shù)的患兒，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過積極治療和有效的護理后，34例患者手術(shù)成功手指成活，4例患者的手指因發(fā)生缺血性壞死而截指，16例發(fā)生血管危象，其中6例動脈危象，10例靜脈危象。結(jié)論小兒斷指再植術(shù)后積極及性能觀察和護理，積極進行心理護理，減輕患指疼痛，密切觀察患指血液循環(huán)情況以及動靜脈危象發(fā)生情況，及時給予相應處理，可有效提高小兒斷指再植術(shù)的成功率。

小兒；斷指再植術(shù)；術(shù)后觀察；護理

小兒斷指再植手術(shù)的成功與否，除了需要手術(shù)者具備過硬的技術(shù)外，還與術(shù)后對患兒的精心護理密切相關(guān)。由于小兒正處于正常的發(fā)育過程，其神經(jīng)活動尚未完全健全，自制力較差，再加上疾病等因素，導致其難以配合醫(yī)療護理工作，且其與成人相比，血管危象的發(fā)生率較高[1]。為研究小兒斷指再植術(shù)后觀察及護理，我院選取收治的38例實施斷指再植術(shù)的患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年2月期間收治的38例實施斷指再植術(shù)的患兒，共38指，所有患者均為急診患者，其中男22例，女16例，年齡2～12歲，平均年齡（7.8±0.9）歲，損傷原因：其中20例切割傷，14例輾壓傷，4例電鋸傷；其中14例完全離斷傷，24例不完全離斷傷。

1.2 治療方法

所有患者均采用靜脈全麻復合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于上臂幫上氣囊止血帶，在顯微鏡下進行細致而徹底地清創(chuàng)，查找并標志患指的固有神經(jīng)、動脈以及指背靜脈和肌腱。由于小兒手指血管較細，血管直徑通常為0.2～0.4 mm，需要在手術(shù)顯微鏡下進行吻合，選擇合適型號的尼龍單絲縫合血管，并選用適合型號的尼龍單絲分別縫合伸肌腱、曲肌腱以及神經(jīng)，使用直徑為0.8 mm的克氏針縱形髓內(nèi)固定骨骼，術(shù)后兩周可拔除克氏針。同時及時對患者實施有效的心理護理、疼痛護理以及體位護理，并觀察患指的血液循環(huán)，預防發(fā)生血管危象。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療和有效的護理后，34例患者手術(shù)成功手指成活，成功率可達89.47%，4例患者的手指因發(fā)生缺血性壞死而截指，占10.53%，手術(shù)成功率明顯高于失敗率，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。16例發(fā)生血管危象，發(fā)生率為42.11%，其中6例動脈危象，10例靜脈危象，見表1。

表1 臨床治療效果分析

3 討 論

3.1 臨床護理分析

①心理護理：由于外傷、疼痛、手術(shù)以及新環(huán)境均會導致患兒情緒緊張，若未能及時有效地控制以及處理，很可能導致患兒交感神經(jīng)興奮引發(fā)血管痙攣，形成血栓造成血管栓塞[2]。因此護理過程中護理人員必須積極進行心理護理，多與患兒及其家屬進行溝通交流，緩解患兒的緊張情緒，同時做好宣教工作，使患兒積極配合手術(shù)和護理。②疼痛護理：疼痛可導致患兒機體釋放5-羥色胺，引發(fā)血管痙攣性收縮，若不及時解除痙攣很可能導致血管閉塞或者形成血栓。小兒多對疼痛的耐受能力較差，常以大聲哭鬧作為緩解疼痛的方式，這樣會嚴重影響再植指成活[3]。疼痛是引起血管痙攣造成血管危象的重要因素，因此護理人員應耐心細致地向患兒及其家屬解釋疼痛對再植指的危害，一旦患者出現(xiàn)疼痛及時采取相應的止痛措施，術(shù)后常規(guī)應用止痛藥，治療和護理操作過程中要盡可能輕柔，減輕不必要的疼痛。③體位護理：術(shù)后不宜下床活動太早，特別是上肢活動加劇，體位不適很容易造成血管受牽拉而發(fā)生反射性痙攣。同時由于骨、肌腱固定不牢或者意外損傷很容易造成吻合口撕脫，導致斷指再植術(shù)失敗[4]。因此術(shù)后患兒需要絕對臥床休息7～10 d，用石膏托固定制動患肢，避免患兒入睡后不自覺移動患肢。外露指末節(jié)以便于觀察血液循環(huán)，在患肢的下方墊一枕頭，使其高于心臟水平10～20 cm，避免過高影響動脈供血，也不宜過低影響靜脈回流，加重指體的腫脹。④觀察患指血液循環(huán)情況：術(shù)后嚴密觀察患指的局部血液循環(huán)情況，觀察患指的顏色、溫度、彈性和腫脹程度以及毛細血管回流時間，以判斷術(shù)后再植指體的成活情況，再植指體的皮膚顏色應紅潤，與健側(cè)手指皮膚顏色一致即為正常；再植指體的皮膚溫度應在33～35 ℃，與健側(cè)皮膚溫度相差在 2 ℃之內(nèi)即為正常；正常血液循環(huán)時觀察并指壓皮膚，皮膚張力適中具有彈性。正常指壓皮膚后毛細血管會迅速充盈，在1～2 s之內(nèi)恢復正常。若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)發(fā)生障礙，應及時進行相應處理。⑤血管危象觀察及護理：血管危象常發(fā)生于術(shù)后72 h之內(nèi)，特別是術(shù)后24 h。血管危象通常包括動脈危象與靜脈危象，術(shù)后在血運變化過程中可能二者都存在或者先后存在，應結(jié)合患兒的實際情況進行處理，立即探查爭取在6 h之內(nèi)重建血液循環(huán)[5]。若發(fā)生動脈危象應及時檢查傷口是否包扎過緊，皮膚縫合張力過大以及是否出現(xiàn)血腫，給予鎮(zhèn)痛、保暖以及重新包扎等處理，同時給予注射罌粟堿等抗痙攣藥物。若發(fā)生靜脈栓塞可放血療法，使用肝素加生理鹽水沖洗或者擦拭切口處，促進局部滲血并建立側(cè)支循環(huán)。

3.2 總結(jié)

通過本組資料研究顯示，經(jīng)過積極治療和有效的護理后，34例患者手術(shù)成功手指成活，成功率可達89.47%，充分肯定了其臨床治療效果。16例發(fā)生血管危象，發(fā)生率為42.11%，因此術(shù)后護理過程中應積極預防并處理血管危象?？偠灾?，小兒斷指再植術(shù)后護理過程中，應根據(jù)其心理特點加強心理護理，盡可能減輕患指疼痛，避免患兒出現(xiàn)緊張以及恐懼情緒，密切觀察患指血液循環(huán)情況以及動靜脈危象發(fā)生情況，及時給予相應處理，可有效提高小兒斷指再植術(shù)的成功率。

[1] 趙潔.斷指再植術(shù)后觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(24): 198-199.

[2] 王建敏,梁春華,牛素楨.斷指再植術(shù)后觀察與護理[J].河北醫(yī)藥, 2009,31(15):2012-2013.

[3] 林媛媛,黃式環(huán).小兒斷指再植術(shù)后護理[J].醫(yī)學信息,2011,9(11): 4855.

[4] 喬建鴻,鄭紅艷,王波.小兒斷指再植術(shù)后護理體會[J].西部中醫(yī)藥, 2011,24(10):89-90.

[5] 高慧秋,傅育紅,陳麗萍.小兒斷指再植的不利因素分析及護理對策[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(9):1557-1559.

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1671-8194（2014）24-0313-02