小兒斜視術(shù)后傷口敷料包扎的術(shù)前護(hù)理干預(yù)

祁 睿*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院眼科，江蘇 南京 210003）

小兒斜視術(shù)后傷口敷料包扎的術(shù)前護(hù)理干預(yù)

祁 睿*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院眼科，江蘇 南京 210003）

目的觀察小兒斜視術(shù)后眼傷口被敷料包扎的行為反應(yīng)與護(hù)理。方法選取2012年5月至2013年7月我院眼科患兒64例，年齡2～12歲，體質(zhì)量10～52 kg，均為雙眼斜視。隨機(jī)分為2組（n=32)，兩組患兒均在全身麻醉下行斜視矯正術(shù)。觀察組為術(shù)前敷料包扎訓(xùn)練，對照組組為術(shù)前無敷料包扎訓(xùn)練。結(jié)果蘇醒期，觀察組的患兒抓敷料、擦眼、哭鬧率明顯低于對照組（χ2=16.882，P＜0.01）。對照組因哭鬧、煩躁引起的心率、血氧飽和度和平均動脈壓的變化有明顯差異（t=-4.269、3.864、-3.402，P＜0.01）。結(jié)論斜視患兒術(shù)前敷料包扎訓(xùn)練可使患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。

小兒；斜視矯正術(shù)；敷料包扎；術(shù)前護(hù)理干預(yù)

小兒斜視是眼科臨床的常見疾病之一，不但對患兒視覺功能的正常發(fā)育及容貌美觀構(gòu)成不良影響，而且對其后工作、學(xué)習(xí)也造成諸多不利。通過手術(shù)矯正斜視是當(dāng)前臨床的主要治療方法，不僅可以修正外觀，更重要的是能夠恢復(fù)患兒雙眼的正常視功能[1]。小兒斜視術(shù)后常規(guī)單眼或雙眼傷口被敷料遮蓋繃帶包扎，一般包蓋雙眼4～5 d。全身麻醉后蘇醒期患兒醒后無光感，恐懼，急于尋亮，突然手抓敷料、哭鬧、躁動、靜脈輸液脫漏、墜床、傷口出血及污染等意外情況時有發(fā)生。本研究自2012年5月至2013年7月小兒眼科斜視術(shù)后敷料包扎的效果進(jìn)行觀察。以確定術(shù)前的敷料包扎護(hù)理干預(yù)措施對患兒的諸多方面影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)本醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師及獲得患兒家屬的知情同意。選擇2012年5月至2013年7月期間于我院接受全身麻醉下斜視矯正術(shù)的雙眼斜視患兒64例。所有患兒被隨機(jī)分為治療組：術(shù)前敷料包扎訓(xùn)練；對照組：無術(shù)前敷料包扎訓(xùn)練。其中對照組共32例，男14例，女18例，平均年齡（5.60±2.64）歲，實(shí)驗(yàn)組32例，男18例，女14例，平均年齡（5.91±2.60）歲。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方法及手術(shù)天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理：多數(shù)患兒為初次手術(shù)，護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬介紹與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓其了解手術(shù)方式、麻醉方式，向患兒家屬說明術(shù)前包扎訓(xùn)練目的、配合方法及注意事項(xiàng)，取得患兒家屬的同意與配合。②訓(xùn)練措施：此訓(xùn)練在護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。讓患兒戴墨鏡或干凈毛巾敷料遮蓋雙眼每天一次，模擬雙眼術(shù)后遮蓋的感覺。采取游戲的方式，如摸玩具猜東西，聽聲音猜人。患兒家屬的參與，同時可根據(jù)患兒的年齡播放音樂與兒歌。每次訓(xùn)練時間為15～20 min，時間不宜過久，選擇在午休以后。將同病室患兒集中在一起進(jìn)行，注意做好安全防范措施。護(hù)士做好示范動作，用通俗、簡單的語言向患兒講解。并準(zhǔn)備玩具和食物做獎品，以激勵患兒的興趣。對照組不做此訓(xùn)練，兩組中對年齡較大的患兒主動介紹術(shù)后雙眼覆蓋，手術(shù)眼加壓包扎的必要性，取得患兒的信任和配合。③手術(shù)方式：64例患兒均在全麻下進(jìn)行斜視矯正術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

后患兒清醒后被送回病房，去枕平臥6 h，禁食6 h，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。此時極易出現(xiàn)手抓敷料、哭鬧、躁動等意外情況發(fā)生，觀察兩組患兒出現(xiàn)上述現(xiàn)象的發(fā)生率，引起心率、血氧飽和度及平均動脈壓[平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）]的變化。術(shù)后第2天基本不出現(xiàn)，只觀察手術(shù)當(dāng)天患兒的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組32例患兒經(jīng)術(shù)前包扎訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)安靜21例，擦眼3例，哭鬧3例，抓輔料與哭鬧同時發(fā)生5例；而對照組32例患兒術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)安靜5例，擦眼5例，哭鬧8例，抓輔料與哭鬧同時發(fā)生4例。兩組患兒蘇醒階段各種表現(xiàn)的發(fā)生率比較：見表1。由表1可見，兩組患兒蘇醒階段各種表現(xiàn)的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.882，P＜0.01）。

表1 2組患兒蘇醒階段各種表現(xiàn)的發(fā)生率

手術(shù)后當(dāng)天，兩組患兒在心率、血氧飽和度及平均動脈壓方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.269、3.864、-3.402，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后當(dāng)天心率、血氧飽和度和平均動脈壓情況比較

表2 兩組患兒術(shù)后當(dāng)天心率、血氧飽和度和平均動脈壓情況比較

3 討 論

多數(shù)患兒為初次手術(shù)，由于年齡較小，對手術(shù)缺乏感性認(rèn)識，對手術(shù)有恐懼心理，甚至有絕望和抵觸情緒，不能很好配合手術(shù)。斜視手術(shù)患兒，無論手術(shù)單眼或雙眼，術(shù)后均需雙眼繃帶包扎。個別視情況，第2天改為單眼包扎，使眼睛得到充分休息，其可以減少眼瞬目，避免誘發(fā)術(shù)眼出血，減輕術(shù)后反應(yīng)，縫線刺激性流淚。牢固包扎可防止眼瞼活動及眼淚過量，從而使患兒更為舒適。眼部周圍體溫升高為細(xì)菌生長提供了更好的環(huán)境。多數(shù)患兒術(shù)后雙眼包扎產(chǎn)生恐懼感，出現(xiàn)躁動不安、哭鬧及抓敷料。術(shù)前給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可明顯得到改善。同時術(shù)后注意術(shù)眼包扎情況，觀察敷料有無滲血、移位及眼位情況。

入院后，首先以和藹可親的態(tài)度迎接患兒，耐心和他們交談，取得他們的信任。這不僅增進(jìn)醫(yī)患感情，同時也使他們的緊張情緒緩解下來，患兒均能愉快地配合術(shù)敷料包扎訓(xùn)練及各項(xiàng)術(shù)前檢查。其次要與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的性格特征，了解患兒喜歡聽什么故事，喜歡什么玩具，喜歡吃什么水果等。耐心細(xì)致地向他們說明手術(shù)的目的、方式、麻醉等，消除家屬對手術(shù)的顧慮。避免因家屬緊張情緒給患兒帶來負(fù)面影響，取得家長的同意及支持[2]。對年齡較大的患兒主動介紹術(shù)后雙眼覆蓋，手術(shù)眼加壓包扎的必要性，取得患兒的信任和配合。兩組術(shù)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括良好的心理溝通、熟練的技術(shù)操作、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、細(xì)致地做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備等。觀察組在輕松愉快地環(huán)境中進(jìn)行術(shù)前的敷料包扎訓(xùn)練。我們研究選擇觀察的對象為學(xué)齡前兒童，身體與心理均未成熟，需結(jié)合患兒的身心需求，制定細(xì)致、周到的護(hù)理計(jì)劃，以減輕對他們的身心痛苦。斜視患兒安排在同一病室，可相互激勵，室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜，光線柔和。根據(jù)患兒的個性化需求，室內(nèi)準(zhǔn)備好孩子喜歡的玩具、動畫片，讓孩子感受到家的溫暖，父母像平時一樣陪護(hù)患兒，給患兒講故事，消除緊張心理。

從本觀察的評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組哭鬧明顯低于對照組，觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓很平穩(wěn)。術(shù)前觀察組患兒進(jìn)行敷料包扎訓(xùn)練，由于環(huán)境輕松、家屬陪同，暫時沒有手術(shù)的恐懼與疼痛，用墨鏡或毛巾這些日常生活用品，患兒樂于接受。同一病室的患兒同時進(jìn)行，大大提高患兒參與的積極性，出于好奇、模仿。使得訓(xùn)練進(jìn)行非常順利，可行性大大提高。訓(xùn)練時間不宜過長，以免患兒失去耐心，一般選擇在午休以后。訓(xùn)練期間一定要做好安全防護(hù)措施。我們觀察的對象沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后眼出血，有時可見敷料上有輕淡紅色的液體，若發(fā)現(xiàn)敷料上有較多淡紅色的液體應(yīng)及時通知醫(yī)師，檢查傷口有無活動性出血并更換敷料。清醒后的患兒因術(shù)前經(jīng)過眼被眼罩包扎的訓(xùn)練，了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)護(hù)人員親切和藹的語言態(tài)度，親人的陪伴，熟悉的玩具，兒歌，故事等，使患兒情緒穩(wěn)定，躁動或自行抓遮蓋眼的敷料現(xiàn)象明顯減少。觀察組出現(xiàn)少數(shù)不配合的患兒，要求醫(yī)護(hù)人員密切觀察，對于不配合的患兒必要時肢體使用約束帶，穩(wěn)定患兒的情緒，加床欄以防患兒墜床。及時清凈眼角的液體，及時更換敷料，避免患兒不由自主地擦拭。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵患兒，盡量避免哭鬧。各種治療護(hù)理動作輕柔，避免刺激誘發(fā)躁動[3]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施使術(shù)后觀察組患兒不僅平穩(wěn)度過蘇醒期，減輕家屬的焦慮、緊張情緒，同時減少護(hù)理人員的工作量。針對患兒身體及心理狀態(tài)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒痛苦，提高手術(shù)成功率。

[1] 曾仁攀,曾慶華,袁曉輝.斜視手術(shù)治療與雙眼視覺的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2007,7(6):1685-1688.

[2] 李曉凌.兒麻醉的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2): 250-252.

[3] 祝義軍,史東平,封衛(wèi)征.術(shù)前心理疏導(dǎo)對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2):169-170.

R473.72

B

1671-8194（2014）24-0302-02

*通訊作者：E-mail：QIRUINANJING@126.com