25例咯血患兒的臨床分析

劉 娟 陳建政

（河南省信陽市中心醫(yī)院兒科，河南 信陽 464000）

25例咯血患兒的臨床分析

劉 娟 陳建政

（河南省信陽市中心醫(yī)院兒科，河南 信陽 464000）

目的探討兒童咯血的主要病因。方法采用回顧性調(diào)查方法，對我科近3年來收治的25例咯血患兒進行病因分析。結(jié)果25例患兒中，引起咯血的主要疾病共9種，主要為：支氣管、肺部的炎癥（28%），支氣管擴張、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（16%），氣管異物（12%），心血管、結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病所致咯血也可見到。結(jié)論支氣管、肺部炎癥是兒童咯血最常見原因，支氣管擴張、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥及氣管異物是常見原因。

兒童；咯血

咯血是兒科較為少見的臨床表現(xiàn)，其病因復(fù)雜，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是兒科的急癥疾病之一。2011年4月1日至2014年4月1日我科收治的25例咯血，通過相關(guān)檢查，明確診斷24例，病因待查1例。對其進行臨床分析，匯報如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月1日至2014年4月1日本院兒科以咯血為主要癥狀收治的患兒25例，男14例，女11例，男女比例為1.27∶1；年齡在8個月～14歲，中位年齡為5歲5個月。依據(jù)年齡患兒分為3組0～3歲（5例）；3～6歲（9例）；6～14歲（11例）?？┭堪?度分類法[1]：Ⅰ度有：21例；Ⅱ度有3例；Ⅲ度有2例。

1.2 方法

依據(jù)患兒的病史、癥狀、體征、血常規(guī)及胸部X線檢查，有針對性的進行以下檢查：經(jīng)痰或胃液找含鐵血黃素細(xì)胞；痰液找抗酸桿菌；胸部CT；心臟彩超；PPD實驗及血液其他相關(guān)檢查。

2 結(jié) 果

25例咯血患兒中，在我院經(jīng)過積極完善相關(guān)檢查明確診斷20例，5例為轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治，給予隨訪，1例未確診原因，需進一步隨訪觀察?？┭蛑饕性谝韵?個方面：①支氣管、肺部炎癥；②支氣管擴張；③特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥；④氣管異物；⑤先天性心臟??；⑥血液系統(tǒng)疾?。虎咧夤芙Y(jié)核；⑧氣管血管瘤；⑨不明原因。見表1。

3 討 論

咯血是指經(jīng)口排出的，喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，主要以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見[2]?？妊颗c病因或病變性質(zhì)有關(guān)，與疾病的嚴(yán)重程度不一定完全一致，故對少量咯血也應(yīng)給與重視[3]。由于兒童不同于成人的解剖生理及疾病特點，咯血原因也存在很大不同[4，5]。本組病歷主要以支氣管、肺部炎癥，支氣管擴張，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥為主，支氣管異物要特別注意，這與相關(guān)報道一致[6，7]。其余有先天性心臟病，血液系統(tǒng)疾病及結(jié)核，其中有5例為轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，給予隨訪，但1例至今未確診病因。

表1 25例咯血患兒病因分析結(jié)果

咯血包含多種疾病，表現(xiàn)復(fù)雜，對于咯血患兒要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進行體格檢查，了解咯血的量，伴有的臨床癥狀，結(jié)合患兒年齡、既往病史、家族史及預(yù)防接種史等，選擇運用適當(dāng)?shù)呐R床輔助檢查以助診[8]。結(jié)合本組病歷：支氣管、肺部炎癥引起的咯血，主要見于學(xué)齡期患兒，咯血量以Ⅰ度為主。常伴有咳嗽，較劇烈，陣咳為主，有時有發(fā)熱。肺部聽診可無異常，或可聞及干濕性啰音，胸片示：肺紋理增多，可見點片狀陰影?；純阂话闱闆r好，抗炎治療咳嗽減輕后，咯血很快消失。原因可能為病原體及代謝產(chǎn)物可直接損傷微血管，通透性增加，加之咳嗽時產(chǎn)生的壓力，易使有炎癥的血管破裂[9，10]。支氣管擴張主要見于6～14歲年齡組，主要的臨床表現(xiàn)均有反復(fù)咳嗽病史，1例既往有麻疹病史，1例為矮小癥患兒在接受生長激素治療。其中3例咯血為痰中帶血，1例咯血量為Ⅱ度，且既往有一次咯血病史。給予肺部CT檢查有：支氣管的寬度是伴行的血管寬度的1.5倍以上。給予確診。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥：主要見于0～3歲組，臨床表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽，氣促、喘鳴、同時全身有明顯貧血，胸片示：以肺門及中下肺野多見的大片云絮狀陰影，急性期的肺部表現(xiàn)多在2～4 d吸收消散。經(jīng)痰或胃液找含鐵血黃素細(xì)胞陽性。但同時要注意一些不典型的病歷，如氣管異物，家長有時很難提供明顯的異物吸入史，診斷有賴于對該病有高度警惕性，肺部CT加氣道重建對該病的診斷、異物所在的部位及大小提供了很好的依據(jù)[11，12]。

病史、胸片、肺部CT及痰液檢查對患兒咯血的診斷有重要價值。但由于引起咯血的病種繁多，部分病情危急，特別在基層醫(yī)院仍有一部分很難作出病因診斷，但應(yīng)盡可能判斷是否有危及生命情況或可暫時觀察一段時間，密切觀察患兒病情變化，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院給予診治。

[1] 廖清奎.兒科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 92-99.

[2] 萬學(xué)紅,盧雪豐.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:17-18.

[3] Sim J,Kim H,Lee Y,et al.Etiology of hemoptysis in children: a single institutional series of 40 cases [J].Allergy Asthma Immunol Res,2009,1(1): 41-44.

[4] 王薇,孫潔.咯血患兒53例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16 (2):181.

[5] Singhal KK,Janmeja AK,Sodhi R,et al.Hemoptysis in patients of celiac disease with disproportionately severe anemia: tip of the iceberg?[J].Multidiscip Respir Med, 2013,8(1):25.

[6] Gaude Gs.Hemoptysis in children [J].Indian pediatr,2010,47(3):2 45-254.

[7] 馬渝燕,焦安夏,饒小春,等.咯血患兒104例臨床回顧分析[J].中國實用兒科雜志,2012,27(7):530-532.

[8] Lordan J,Gascoigne A,Corris P.The pulmonary physician in critical care Illustrative case 7: Assessment and management of massive haemoptysis[J].Thorax,2003,58(9):814-819.

[9] Marais B,Obihara C,Gie R,et al.The prevalence of symptoms associated with pulmonary tuberculosis in randomly selected children from a high burden community[J].Arch Dis Child, 2005,90(11):1166-1170.

[10] Fartoukh M,Khalil A,Louis L,et al.An integrated approach to diagnosis and management of severe haemoptysis in patients admitted to the intensive care unit: a case series from a referral centre [J].Respir Res,2007,8(1):11.

[11] 江載芳.實用小兒呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:488-493.

[12] Lee BR,Yu JY,Ban HJ,et al.Analysis of Patients with Hemoptysis in a Tertiary Referral Hospital[J].Tuberc Respir Dis(Seoul),2012, 73(2):107-114.

R725.6

B

1671-8194（2014）24-0273-02