強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的DR影像表現(xiàn)

郭素娟 王留針 高 敏

（駐馬店市中醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的DR影像表現(xiàn)

郭素娟 王留針 高 敏

（駐馬店市中醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

目的分析髖關(guān)節(jié)結(jié)核的DR平片影像表現(xiàn)。提高對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析32例我院近年來(lái)經(jīng)臨床診斷及治療的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的DR影像表現(xiàn)。結(jié)果DR表現(xiàn)為股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松其內(nèi)密度不均16例，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄24例，股骨頭及髖臼蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞19例，股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下囊變24例，髖臼及股骨頭邊緣明顯硬化，骨贅形成22例，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙模糊5例。結(jié)論DR平片是診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的主要手段。

強(qiáng)直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)；DR

作為一組慢性、進(jìn)行性、致殘性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）嚴(yán)重影響患者健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有25%的AS患者累及髖關(guān)節(jié)[1]。對(duì)于強(qiáng)制性脊柱炎來(lái)說(shuō)，其致殘的最主要因素為髖關(guān)節(jié)病變。而對(duì)該疾病進(jìn)行確診時(shí)，DR影像學(xué)檢查是最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)的手段[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床質(zhì)料

本組共32例患者。為我院近年來(lái)經(jīng)臨床診斷及治療的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的患者，均符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男24例，女8例，年齡7～46（平均23.4）歲，病程6～29個(gè)月；32例均為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病。其中以髖關(guān)節(jié)癥狀發(fā)病者7例，與腰骶部同時(shí)發(fā)病者25例。32例患者均無(wú)激素治療及大量酗酒史。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27均為陽(yáng)性，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.2 檢查方法

本組共32例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的患者均采用500MA 西門(mén)子DR X 線機(jī)攝取雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正、蛙位片。

2 結(jié) 果

23例AS髖關(guān)節(jié)病變的DR表現(xiàn)示：①股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)密度明顯減低，且其內(nèi)密度不均16例。②髖關(guān)節(jié)間隙狹窄24例，其中以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙一致性狹窄和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)下間隙狹窄最為常見(jiàn)。其中3例僅以髖關(guān)節(jié)內(nèi)下間隙狹窄為表現(xiàn)。③股骨頭及髖臼蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞19例，主要變現(xiàn)為股骨頭及髖臼邊緣非持重部位不規(guī)則骨質(zhì)破壞，鄰近骨表面骨質(zhì)關(guān)節(jié)面硬化。④股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下囊變24例，以髖臼囊變最為常見(jiàn)。⑤髖臼及股骨頭邊緣明顯硬化，骨贅形成22例，以髖臼硬化和股骨頭外下邊緣骨贅為主要特征。⑥關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙模糊5例，股骨頭及髖臼骨質(zhì)密度均不均勻增高，其中1例可見(jiàn)骨小梁穿過(guò)髖關(guān)節(jié)，形成骨性強(qiáng)直。

圖1～2患者男性，45歲強(qiáng)直性脊柱炎病史18年，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示不清；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面毛糙，雙側(cè)髖臼及股骨頭骨質(zhì)密度明顯不均勻增高其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊狀密度減低影，邊緣見(jiàn)骨贅形成，雙側(cè)股骨頭變扁。圖3患者女性，37歲，強(qiáng)直性脊柱炎病史13年，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，以左側(cè)為重，關(guān)節(jié)面毛糙，雙側(cè)股骨頭及左側(cè)髖臼邊緣呈蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，右髖臼邊緣硬化，雙側(cè)髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面下見(jiàn)多發(fā)囊狀密度減低影，雙側(cè)股骨頭明顯變扁。圖4患者男性，28歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛僵硬一月余，晨起為重，活動(dòng)后減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查：血清HLA-B27陽(yáng)性，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，圖示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)間隙稍變窄，雙側(cè)髖臼及股骨頭骨質(zhì)密度欠均勻。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一組慢性、進(jìn)行性、致殘性的疾病，是一原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，常見(jiàn)于青少年，多有家族史，目前病因尚不明確，與HLA-B27密切相關(guān)，炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端）。主要病理特點(diǎn)為主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱椎小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周?chē)M織，髖關(guān)節(jié)的廣泛受累也是本病的一個(gè)比較常見(jiàn)并具特征性的表現(xiàn)，先由關(guān)節(jié)的滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌鍵和韌帶的骨附著點(diǎn)受侵襲，然后發(fā)展至廣泛的纖維化及骨性強(qiáng)直，最后使其致畸、致殘。部分病例以髖關(guān)節(jié)癥狀起病，部分病例以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)起病，病變進(jìn)展中累及髖關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)病例髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生于10年內(nèi)[4]。

臨床上AS髖關(guān)節(jié)病變的最早期癥狀是隱襲起病的慢性下腰痛，活動(dòng)期多變現(xiàn)為難以定位的鈍痛，包括臀部疼痛、大腿根腹股溝區(qū)疼痛或大腿膝關(guān)節(jié)放射痛，開(kāi)始可為單側(cè)或間斷性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性、雙側(cè)受累[5]。診斷強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，DR骨盆平片最常用、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，在臨床上應(yīng)用最廣。由于DR平片分辨率低，近年來(lái)CT和MRI成為早期診斷AS髖關(guān)節(jié)病變的主要檢查方法，特別是MRI已成為診斷AS髖關(guān)節(jié)早期病變最敏感的檢查方法之一[6]。DR骨盆平片屬于常規(guī)檢查，能較早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的異常改變。AS病變?cè)缙诙嘧儸F(xiàn)為骨質(zhì)疏松，AS髖關(guān)節(jié)病變DR表現(xiàn)為股骨頭及髖臼骨質(zhì)密度明顯減低，骨小梁疏松[7]。AS 的髖關(guān)節(jié)病變病理特征是滑膜炎，當(dāng)炎性滲出侵蝕關(guān)節(jié)面軟骨時(shí)便可較早引起關(guān)節(jié)面軟骨及骨的吸收破壞，可致關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下囊變，髖臼及股骨頭邊緣明顯硬化，骨贅形成以及關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙模糊強(qiáng)直等DR表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和囊變可伴隨間隙狹窄而出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，并且可作為早期征象獨(dú)立出現(xiàn)[8]。

AS髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)與下列疾病相鑒別[9]：①股骨頭壞死：多有外傷、酗酒、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等病史，股骨頭囊變、塌陷、及少累及髖臼、晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄；②創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于外傷后髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)邊緣明顯唇樣增生，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄；③髖關(guān)節(jié)結(jié)核：臨床常有低熱和盜汗等結(jié)核中毒癥狀，骨質(zhì)破壞明顯，關(guān)節(jié)間隙多為不規(guī)則變窄，可見(jiàn)死骨及鈣化，關(guān)節(jié)周?chē)欣淠撃[形成；④退行性骨關(guān)節(jié)?。憾嘁?jiàn)于老年人，以關(guān)節(jié)邊緣增生為主；⑤類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要侵犯小關(guān)節(jié)，骨質(zhì)破壞以股骨頭側(cè)明顯，髖關(guān)節(jié)畸形及半脫位，骨贅少見(jiàn)；⑥先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常：多在兒童期即可發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及繼發(fā)退行性變。

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R593.23

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1671-8194（2014）24-0258-02