椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥38例

張 弢（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006）

椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥38例

張 弢（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006）

目的觀察臨床椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥的療效和安全性，評價(jià)其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機(jī)選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的退變性腰椎不穩(wěn)癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，對照組（22例）和觀察組（38例），對照組給予保守治療，觀察組則給予椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療，隨訪1～2年，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的優(yōu)良率為94.74%明顯高于對照組的72.73%（χ2=18.0060，P=0.0000）；觀察組的并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥能有效地改善患者的臨床癥狀，縮短療程，減少并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

椎弓根釘系統(tǒng)；椎間融合；退變性下腰椎不穩(wěn)癥

下腰椎不穩(wěn)所誘發(fā)的腰痛是影響患者正常生活的常見病，30%腰痛患者的癥狀均與腰椎不穩(wěn)直接相關(guān)，其病因大多由退變所致[1]。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，保守治療能一定程度地緩解退變性腰椎不穩(wěn)癥患者的臨床癥狀，但若患者伴有較為嚴(yán)重的腰痛或者下肢痛，保守治療便難以有效地緩解其癥狀，此時(shí)患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療[2]。我院在2011年1月至2012年6月期間，采用椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥38例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究隨機(jī)選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的退變性腰椎不穩(wěn)癥患者60例，所有患者均行X線片檢查攝腰椎正側(cè)和左右斜位及腰椎過伸屈動力位，60例患者均符合退變性腰椎不穩(wěn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中38例下腰痛，36例間歇性跛行，22例單側(cè)下肢痛，13例雙側(cè)下肢痛，3例交替性雙下肢痛。18例直腿抬高受限，37例感覺障礙，36例運(yùn)動障礙，37例膝跟腱反射異常，1例伴有馬尾損害。29例退變椎體L4、L5節(jié)段患者，17例退變椎體L5、S1節(jié)段患者，6例退變椎體L3、L4節(jié)段患者，8例退變椎體兩節(jié)段及以上者。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組22例中男性15例，女性7例，年齡42～70歲，平均年齡（56.6±6.5）歲，病史7個(gè)月～10年，平均病史（42.3±10.6）個(gè)月；觀察組38例中男性25例，女性13例，年齡43～70歲，平均年齡（57.1± 6.2）歲，病史8個(gè)月～10年，平均病史（43.1±10.2）個(gè)月。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病史等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組給予患者保守治療，觀察組給予患者椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療：對患者行全麻或者硬膜外麻醉，俯臥位，行后正中切口，骨膜下剝離骶脊肌到病椎橫突根部，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，在病椎的兩側(cè)置入椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開椎間隙，用骨刀切除有癥狀側(cè)上下關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)1/2，如果增生嚴(yán)重或者有馬尾神經(jīng)癥狀的患者行全椎板切除，切除黃韌帶，擴(kuò)大側(cè)隱窩和神經(jīng)根管，在神經(jīng)拉鉤的保護(hù)下切開椎間盤，用絞刀和刮匙將髓核組織和軟骨板徹底清除，深度需達(dá)到患者腹側(cè)的前縱韌帶和纖維環(huán)，將終板骨質(zhì)層暴露，然后將碎骨植入椎間隙，并行夯實(shí)處理，保證其位置低于椎體后緣的5 mm，然后放入棉膠海綿，或者將碎骨植入椎間隙前1/3處，并行夯實(shí)處理。將1枚融合器置入，融合器要低于椎體后緣5 mm，松開椎弓根釘螺母，加壓后再擰緊。術(shù)后行負(fù)壓引流，引流量＜50 mL/24 h后，拔除引流管，然后進(jìn)行抗生素、地塞米松常規(guī)治療，術(shù)后第3天引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢直腿抬高鍛煉，術(shù)后第7天進(jìn)行腰背肌鍛煉，臥床6周后，在腰圍保護(hù)下行簡單的生活活動，3個(gè)月后可正常行走活動。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：所有臨床癥狀均消失，恢復(fù)正常生活者為優(yōu)；臨床癥狀有所改善，偶爾出現(xiàn)不影響正常生活的腰腿痛現(xiàn)象者為良；腰腿痛癥狀得以顯著改善，偶爾出現(xiàn)輕度的腰痛或者下肢麻木無力，日常生活受到輕微影響者為可；臨床癥狀未得到任何改善或加重者為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

觀察組的優(yōu)良率為94.74%明顯高于對照組的72.73%（χ2=18.0060，P=0.0000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析（例，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比

觀察組的并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比（例，%）

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，保守治療一定程度上能緩解退變性腰椎不穩(wěn)癥患者的臨床癥狀，但若患者伴有較為嚴(yán)重的腰痛或者下肢痛，保守治療便難以有效地緩解其癥狀，此時(shí)患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療。本研究采用椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥38例，經(jīng)隨訪1～2年，患者腰痛下肢痛均得以顯著緩解，其中28例優(yōu)，7例良，可2例，優(yōu)良率為94.74%，而行保守治療的22例患者中，其中6例優(yōu)，10例良，可4例，差2例，優(yōu)良率為72.73%，兩組優(yōu)良率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療的38例患者中，出現(xiàn)1例椎間隙感染，行3個(gè)月之后得以痊愈，2例硬膜破裂，行縫合處理后無漏液。38例患者均得以骨性融合，融合時(shí)間為5～13周，未出現(xiàn)固定物松動或者斷裂現(xiàn)象，和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[6]。

綜上所述，椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥能有效地改善患者的臨床癥狀，縮短療程，減少并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1] 李國強(qiáng),林勇祥.椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨或融合器治療退變性腰椎不穩(wěn)癥42例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(8):941-943.

[2] 陸生林,莊小強(qiáng),白宇等.有限化減壓椎弓根釘固定后路植骨融合治療退變性腰椎不穩(wěn)并椎管狹窄癥56例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,27(5):739-740.

[3] 余永壯,韓春,覃文報(bào),等.短節(jié)段釘棒系統(tǒng)治療下腰椎不穩(wěn)40例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):887-888.

[4] 黎慶初,胡輝林,閆慧博,等.微創(chuàng)經(jīng)多裂肌間隙單側(cè)腰椎椎弓根釘固定椎間融合術(shù)式的探討[J].中華外科雜志,2010,48(17):1317-1320.

[5] 李振年,劉斌成,徐繼新,等.腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6):15-16.

[6] 劉陽,楊群,唐開,等.改良經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(23):18-20.

R681.5

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1671-8194（2014）24-0250-02