小切口非超聲乳化治療53例（59眼）老年性白內(nèi)障患者的近期效果分析

張志明

（河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

小切口非超聲乳化治療53例（59眼）老年性白內(nèi)障患者的近期效果分析

張志明

（河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

白內(nèi)障；小切口非超聲乳化治療；老年；效果分析

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)老年性（年齡＞60歲）白內(nèi)障的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝或遺傳等多種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)[1]，表現(xiàn)為晶狀體皮質(zhì)水電解質(zhì)平衡失調(diào)、晶狀體核蛋白變性或腫脹，常規(guī)藥物保守治療能夠改善臨床癥狀，但效果不理想，而不同手術(shù)方式對(duì)設(shè)備、技術(shù)等要求不等，其治療效果也存在較大差異。筆者采用小切口非超聲乳化治療53例（59眼）老年性白內(nèi)障患者近期效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院眼科2010年7月至2013年7月期間105例（117眼）老年性白內(nèi)障住院患者，在散大瞳孔后行眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力檢查確診，符合趙家良著[2]《眼科診療常規(guī)》中關(guān)于老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌證、臨床資料不完整和無法評(píng)價(jià)療效等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲組和非超聲組。超聲組52例（58眼），其中男27例（31眼），女25例（27眼）；年齡61～79歲，平均（67.8±5.4）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級(jí)8例（9眼），核Ⅲ級(jí)36例（40眼），核Ⅳ級(jí)8例（9眼）。非超聲組53例（59眼），其中男27例（31眼），女26例（28眼）；年齡61～81歲，平均（67.7±5.4）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級(jí)9例（9眼），核Ⅲ級(jí)36例（41眼），核Ⅳ級(jí)8例（9眼）。兩組患者術(shù)前在性別、年齡、視力和核硬度等方面分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前和治療3月末綜合療效比較

1.2 手術(shù)方法

入院后，所有患者立即完善相關(guān)檢查以全面評(píng)估病情，制定手術(shù)治療方案，準(zhǔn)備相關(guān)器械和藥品以保障手術(shù)需要。超聲組行超聲乳化吸出術(shù)治療，術(shù)前先使用倍諾喜表面麻醉，然后施術(shù)者做上方穹隆部位基底的結(jié)膜瓣，在角膜緣11點(diǎn)位置后2 mm處做切口，切口長(zhǎng)度為“一字形”3 mm左右，且切口保持平行半層鞏膜切口，然后分離到達(dá)透明角膜1mm左右位置，使用三角形刀穿刺進(jìn)入前房，在前房和囊袋內(nèi)注入VISCOT黏彈劑，環(huán)形撕囊，保持6 mm左右的直徑[3]。常規(guī)水分離后在左眼9點(diǎn)鐘位置或右眼3點(diǎn)鐘位置做角膜輔助切口，然后施術(shù)者將預(yù)設(shè)定（超聲乳化能量控制在45%～50%，負(fù)壓控制在350～410 mm Hg，流量設(shè)定在20 mL）的超聲乳化頭伸入囊袋乳化吸出晶狀體核，超聲乳化時(shí)間30～150 s。使用自動(dòng)吸系統(tǒng)抽吸晶狀體殘留皮質(zhì)后植入后房型人工晶狀體，抽吸黏彈劑，常規(guī)灌洗前房和囊袋，控制前房壓力在理想狀態(tài)，然后在結(jié)膜囊涂擦妥布霉素地塞米松軟膏，根據(jù)病情需要定時(shí)給予左氧氟沙星水和妥布霉素地塞米松眼液開放滴眼。非超聲組行小切口非超聲乳化治療，常規(guī)麻醉、散瞳和沖洗結(jié)膜囊，使用“一字形”3 mm左右鞏膜隧道切口注入VISCOT黏彈劑，開罐截囊，擴(kuò)大鞏膜隧道切口至6.0 mm左右，常規(guī)水分離囊膜和皮質(zhì)、核和皮質(zhì)后，分別在前房和核下注入黏彈劑，將核從前房脫出后使用橢圓形注水匙托出晶狀體核，注吸殘留皮質(zhì)，然后施術(shù)者常規(guī)植入后房型人工晶狀體在囊袋內(nèi)，前房和囊袋灌洗后控制前房壓力，燒黏結(jié)膜瓣，然后定時(shí)使用左氧氟沙星水和妥布霉素地塞米松眼液開放滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合療效：觀察治療前和治療3月末視力、角膜散光度、中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮水腫情況；②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效

兩組患者治療后視力（≥0.05）、角膜散光度以及中央角膜厚度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但非超聲組角膜內(nèi)皮水腫情況為透明（-）發(fā)生率86.79%（46/53）明顯高于超聲組69.23%（36/52），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7322，P＜0.05）。兩組患者治療前和治療3月末綜合療效比較，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

非超聲組術(shù)中發(fā)生后囊破裂伴玻璃體脫出7.54%（4/53）與超聲組9.62%（5/52）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1433，P＞0.05）。所有患者無術(shù)中和術(shù)后爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血或前房積血等并發(fā)癥病例。

3 討 論

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入是目前醫(yī)學(xué)界治療老年性白內(nèi)障的主要手段，具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快和散光小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)前若超聲乳化能量、負(fù)壓控制和流量設(shè)定等控制不當(dāng)，術(shù)中極易引起角膜內(nèi)皮細(xì)損傷等負(fù)效應(yīng)，且隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，老年患者角膜內(nèi)皮數(shù)量減少和密度降低明顯，角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積增大，角膜內(nèi)皮細(xì)損傷后不可再生[4]。術(shù)中，超聲能力大小與晶狀體硬度呈正比，晶狀體核硬度越高所需超聲乳化時(shí)間越長(zhǎng)，高能量和長(zhǎng)時(shí)間超聲乳化成為角膜內(nèi)皮損傷的主要原因。因此，老年性白內(nèi)障患者的治療當(dāng)以保證手術(shù)效果和降低手術(shù)并發(fā)癥為主。

小切口非超聲乳化手術(shù)對(duì)切口的要求相對(duì)超聲乳化手術(shù)較大，由于老年白內(nèi)障患者核比較大，切口一般需6～7 mm，若切口漏水，根據(jù)切口需要縫合1～3針，術(shù)后散光略大但不影響術(shù)后視力恢復(fù)。小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化手術(shù)都不容易使虹膜脫出，均可在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，且無需縫合切口，術(shù)后視力恢復(fù)快，但小切口非超聲乳化手術(shù)術(shù)中囊膜破裂和玻璃體脫出概率較小，操作方便和設(shè)備成本較低，所以更適合在基層醫(yī)院和條件不成熟的醫(yī)院推廣使用[5]。本研究顯示兩組患者治療后視力（≥0.05）、角膜散光度以及中央角膜厚度組間比較無差異，非超聲組術(shù)中發(fā)生后囊破裂伴玻璃體脫出7.54%（4/53）與超聲組9.62%（5/52）比較無差異，但非超聲組角膜內(nèi)皮水腫情況為透明（-）發(fā)生率86.79%（46/53）明顯高于超聲組69.23%（36/52），術(shù)中無中度水腫和重度水腫病例，表明小切口非超聲乳化手術(shù)在治療老年性白內(nèi)障效果方面與超聲乳化手術(shù)相關(guān)相當(dāng)，且對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響較小，手術(shù)安全性更高。但是，小切口非超聲乳化手術(shù)在治療老年性白內(nèi)障患者也存在不足，如切口偏大，術(shù)中采用自動(dòng)吸系統(tǒng)抽吸皮質(zhì)時(shí)前房較淺，抽吸不穩(wěn)定且難度較大，而且對(duì)于核比大的患者術(shù)中瞳孔不易散大，翹核困難，比較適合核軟或年輕白內(nèi)障患者[6]。隨著超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展和超聲乳化設(shè)備的不斷更新，小切口非超聲乳化技術(shù)符合微創(chuàng)理念潮流，其效果將越來越受到臨床認(rèn)可。

綜上所述，小切口非超聲乳化治療老年性白內(nèi)障患者近期效果確切，在改善視力效果方面具有超聲乳化手術(shù)同等效果，但對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響較小，尤其適合Ⅲ級(jí)以上硬核患者，值得臨床對(duì)手術(shù)方法繼續(xù)研究和推廣使用。

[1] 郭強(qiáng),沈迅,韓敬力.小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)視覺質(zhì)量及并發(fā)癥的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013,36(21):15-18.

[2] 趙家良.眼科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:252-253.

[3] 謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):261-262.

[4] 張立清.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(36):532-533.

[5] 黃禮彬,鄭衛(wèi)東,謝茂松,等.小切口無縫合非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)手術(shù)源性散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(7):837-839.

[6] 羅光輝.小切口白內(nèi)障手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):36,100.

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1671-8194（2014）24-0240-02