麻醉護士隨訪干預剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵的研究

葉 飛 韓翠翠

（南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

麻醉護士隨訪干預剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵的研究

葉 飛 韓翠翠

（南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

目的探討麻醉護士隨訪干預對剖宮產(chǎn)使用鎮(zhèn)痛泵患者的影響。方法200例剖宮產(chǎn)術后使用鎮(zhèn)痛泵的患者隨機分為對照組A組（100例）和干預組B組（100例），干預組麻醉護士在剖宮產(chǎn)手術當日及次日對患者進行隨訪，詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的工作原理，使用方法，注意事項及常見的并發(fā)癥。對照組不做任何處理。結果兩組患者術后鎮(zhèn)痛泵使用完整率、48 h術后疼痛評分、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵滿意度有差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論由麻醉護士進行隨訪護理干預有利于提高疼痛管理水平，提高鎮(zhèn)痛泵使用效率。

麻醉護士；鎮(zhèn)痛泵；隨訪干預；剖宮產(chǎn)

術后疼痛是由于手術創(chuàng)傷引起的，隨著醫(yī)學水平的提高及患者對于無痛化的要求，自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）已經(jīng)廣泛應用，其恒定持續(xù)勻速的注藥取得了良好的臨床止痛效果。靜脈自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)肌內注射鎮(zhèn)痛方法比較，具有用量少、鎮(zhèn)痛效果好、用藥個體化和患者滿意度高等優(yōu)點，是目前術后鎮(zhèn)痛最常用的方法，良好術后鎮(zhèn)痛對患者恢復至關重要[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

本院收治的400例行剖宮產(chǎn)手術患者，年齡22～30歲，ASAⅠ或Ⅱ級，文化程度本科，體質量指數(shù)18～24，排除局部感染、敗血癥、血小板及凝血因子異常、運動或感覺缺陷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴重心肺疾病、肝腎功能異常及術前惡心嘔吐患者.隨機分為兩組：對照組（A組）和干預組（B組）。

1.2 方法

①麻醉方法：所用患者開放靜脈后取L3～4行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉阻滯，麻醉效果滿意，術中持續(xù)檢測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。②鎮(zhèn)痛方法：兩組術后均采用電子泵行PCIA。兩組靜脈鎮(zhèn)痛配方均為：布托啡諾12 mg加昂丹司瓊16 mg加生理鹽水至100 mL，持續(xù)輸注量2.5 mL/h，單次自控劑量2.5 mL，鎖定時間20 min。

1.3 觀察指標

干預組手術當日及第2天對鎮(zhèn)痛泵使用患者進行隨訪指導干預護理，詳細介紹鎮(zhèn)痛泵及疼痛相關知識，術48 h后即鎮(zhèn)痛泵使用結束后研究疼痛評分采用0～10數(shù)字疼痛強度量表（NRS）：0分為無痛，10分為劇痛，NRS＜3分，鎮(zhèn)痛滿意，NRS4～6分輕微疼痛，NRS＞7分鎮(zhèn)痛差；自控鎮(zhèn)痛次數(shù)；鎮(zhèn)痛泵滿意度評分（0～100分）；鎮(zhèn)痛泵使用完整率（總量100 mL）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 110統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用單因素方差和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者術后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)比較有差異，B組疼痛評分低于A組、B組鎮(zhèn)痛泵滿意度高于A組（P＜0.05），B組鎮(zhèn)痛泵使用完整性高于A組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 麻醉護士

隨訪干預加強了剖宮產(chǎn)患者對鎮(zhèn)痛泵相關知識的了解，使患者知道如何正確的使用鎮(zhèn)痛泵，如何自控鎮(zhèn)痛，同時隨訪干預提高了患者對疼痛認知及其控制的態(tài)度，直接影響鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組患者自控鎮(zhèn)痛次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵滿意度度及使用完整性比較

表1 兩組患者自控鎮(zhèn)痛次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵滿意度度及使用完整性比較

3.2 全面正規(guī)的疼痛泵相關知識的宣教減輕了術后患者的疼痛，提高患者對鎮(zhèn)痛泵的滿意度。干預組麻醉護士通過口頭宣教和實物演練可以讓患者掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法工作原理從而減輕對術后疼痛的恐懼；術后當日的跟蹤隨訪保證鎮(zhèn)痛泵的安全使用率，同時麻醉科可以及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的故障問題及麻醉后相關并發(fā)癥等以便在最有效的時間內解決，減少相關的醫(yī)患矛盾[4]。

3.3 麻醉護士的隨訪提高了患者術后疼痛管理水平，減輕患者的疼痛利于患者的康復。臨床上患者術后鎮(zhèn)痛效果不滿意現(xiàn)象仍存在其相關原因復雜多樣，與患者及家屬疼痛相關知識缺乏、鎮(zhèn)痛泵操作不合理以及病房護士的錯位指導等因素有關。干預組麻醉護士術后當日親自指導幫助患者及其家屬操作鎮(zhèn)痛泵，及時解決患者遇到的問題，同時指導患者或家屬根據(jù)疼痛的程度自主按壓鎮(zhèn)痛泵，積極主動參與疼痛的管理。麻醉護士進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛泵不良反應等觀察記錄并在第一時間匯報麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師可以立即處理解決，不僅保證了鎮(zhèn)痛效果，更為以后的術后鎮(zhèn)痛工作打好基礎[5]。

鎮(zhèn)痛泵合理有效的使用可以緩解剖宮產(chǎn)患者對術后疼痛的畏懼心理，使得患者在術后得到良好的休息，利于患者早日下床活動，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的早日康復。我們應加強術后觀察隨訪，針對性做好護理工作，提高術后鎮(zhèn)痛質量，保證術后鎮(zhèn)痛安全性，促進患者康復，提高患者滿意度。

[1] 沈曲,李崢.手術后病人疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2007,42(3):201.

[2] 唐瑤,趙虹茵,邢韶英,等.護理干預影響手術患者焦慮心理的效果研究[J].護士進修雜志,2003,18(8):680-682.

[3] 張維娜,姜亞芳,付艷芳.影響患者自控鎮(zhèn)痛滿意度的因素及對策[J].護理學雜志,2007,22(10):75-77.

[4] 黃亞青,張紅.術后鎮(zhèn)痛泵治療患者的追蹤隨訪護理[J].護理學雜志,2010,25(24):36.

[5] 王俊.手術后應用自控止痛法的觀察及護理[J].護理學雜志,1996, 11(6):334-335.

R473.71

B

1671-8194（2014）24-0216-02