全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響

劉 麗 王 華 何俊永 馬明飛 石浩文 李仁宰 何仁亮

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響

劉 麗 王 華 何俊永 馬明飛 石浩文 李仁宰 何仁亮

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)麻醉深度即BIS值的影響。方法選自2013年1月至2014年4月在我院腹腔鏡手術(shù)的患者40例，對(duì)這40例患者在全麻過(guò)程中進(jìn)行手術(shù)，并且過(guò)度通氣使PETCO2由40 mm Hg降至25 mm Hg，在此過(guò)程中，了解患者腦電意識(shí)的變化情況。結(jié)果在過(guò)度通氣狀態(tài)下，40例患者腦電圖的α、δ-θ波相對(duì)功率以及NI數(shù)值都有顯著的提高。結(jié)論在對(duì)患者進(jìn)行全麻狀態(tài)下進(jìn)行過(guò)度通氣，對(duì)患者的腦電意識(shí)造成較為顯著的影響，容易出現(xiàn)麻醉過(guò)深的情況，容易對(duì)患者的腦組織造成損傷。因此，在全麻狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行通氣的過(guò)程中，需要把握適當(dāng)?shù)亩龋_?；颊叩纳踩?。

全麻過(guò)程；過(guò)度通氣；腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)；影響

在全麻過(guò)程中，如果過(guò)度通氣過(guò)當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，而過(guò)度通氣過(guò)淺，也起不到應(yīng)有的效果。因此，需要在全麻過(guò)程中保持過(guò)度通氣的適度性，這樣才能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。在本次的臨床研究中，主要針對(duì)于40例行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者在全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程報(bào)道如下。

表1 全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析表[n，（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1月至2014年1月在我院進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者40例，其中男性患者28例，年齡在46～64歲，平均年齡為（52.2±1.3）歲。女性患者12例，年齡在42～61歲，平均年齡為（50.4±1.3）歲。

1.2 方法

40例患者均采用氣管插管全麻后，在氣腹前，氣腹后5、10、15 min分別記錄BIS值和PETCO2值。之后進(jìn)行過(guò)度通氣使得PETCO2維持在正常范圍并記錄5、10、15 min的BIS值和PETCO2值，分別比較過(guò)度通氣前后的BIS值和PETCO2值[1]。在對(duì)40例患者進(jìn)行過(guò)度通氣的過(guò)程中，需要對(duì)患者的腦電意識(shí)進(jìn)行觀察，并且派專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的腦電意識(shí)變化情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，待手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)手術(shù)記錄進(jìn)行臨床分析，了解患者在全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)40例患者使用 PETCO2在40 mm Hg和30 mm Hg兩個(gè)指標(biāo)下的腦電圖α、δ-θ波相對(duì)功率、Bis以及NI數(shù)值的變化情況進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3 討 論

在全麻手術(shù)的過(guò)程中，其過(guò)度通氣對(duì)患者的影響是非常大的，在一些手術(shù)中，由于對(duì)患者過(guò)度通氣程度過(guò)大，威脅到患者的生命安全，甚至是造成患者的死亡[3]。因此，在手術(shù)的過(guò)程中需要把握過(guò)度通氣的程度。而在本次的臨床研究中，主要針對(duì)于全麻過(guò)程中過(guò)度通氣對(duì)患者腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響進(jìn)行了相關(guān)方面的分析和研究，腹腔鏡手術(shù)由于氣腹對(duì)呼吸循環(huán)的影響，需要術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣是非常有必要的。但是，如果對(duì)患者過(guò)度通氣的程度過(guò)大，將會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響[4]。在臨床上，一般認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度通氣的過(guò)程中，需要使PETCO2保持在30 mm Hg為最佳。如果使PETCO2＜30 mm Hg的話，那么就容易出現(xiàn)過(guò)度通氣程度過(guò)大的情況，容易對(duì)患者的腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)造成較為嚴(yán)重的影響。本次臨床研究的觀察指標(biāo)主要就是40例患者腦電圖α、δ-θ波相對(duì)功率以及NI數(shù)值的變化情況，腦電圖α、δ-θ波相對(duì)功率主要能夠顯示患者腦電的活躍程度，而NI數(shù)值的變化主要表示對(duì)患者的麻醉程度，NI數(shù)值越大代表對(duì)患者的麻醉程度越大。通過(guò)對(duì)上述3項(xiàng)指標(biāo)的觀察能夠了解到對(duì)患者的過(guò)度通氣的情況[5]。

BIS是當(dāng)今對(duì)麻醉的深度、鎮(zhèn)靜程度的最為理想的檢測(cè)指標(biāo)，BIS指標(biāo)與人的意識(shí)之間存在著直接的關(guān)系。正常來(lái)說(shuō)BIS指標(biāo)是在0～100進(jìn)行變化的，BIS值在0～30，表示腦電暴發(fā)性抑制；BIS值在30～40，表示深度睡眠；BIS值在40～65，表示全身麻醉；BIS值在65～85，表示鎮(zhèn)靜；BIS值在85～100，表示意識(shí)清醒。BIS值在65以下的，表明患者術(shù)中無(wú)知曉，而且沒(méi)有記憶反應(yīng)，直到BIS值在75以上，患者的意識(shí)才恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)需要保證BIS值在65以下。

另外，由于患者在全麻狀態(tài)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣是非常有必要的，但是，從本次的臨床研究結(jié)果顯示，不同的過(guò)度通氣程度對(duì)患者的腦電意識(shí)的影響是不同的，因此，在對(duì)全麻狀態(tài)下患者進(jìn)行過(guò)度通氣的過(guò)程中，需要注意如下幾個(gè)方面，首先，過(guò)度通氣應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際的情況以及臨床過(guò)度通氣的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行選擇，其主要的目的就是為了避免出現(xiàn)過(guò)度通氣過(guò)當(dāng)誘發(fā)的危險(xiǎn)，也避免由于過(guò)度通氣過(guò)淺而無(wú)法實(shí)現(xiàn)最佳效果的問(wèn)題出現(xiàn)。其次，在對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度通氣的過(guò)程中，需要密切的觀察患者的腦電圖變化情況，如果出現(xiàn)突發(fā)的情況，需要及時(shí)的由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行處理，以免誘發(fā)危險(xiǎn)情況的發(fā)生，最大程度的確?；颊叩纳踩龠M(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[6-9]。再次，在過(guò)度通氣的時(shí)間方面應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)的把握，一般對(duì)全麻過(guò)程中的患者過(guò)度通氣時(shí)間在15～20 min為最佳時(shí)間，并且應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘呤菧p少時(shí)間。可見(jiàn)，在對(duì)全麻患者進(jìn)行過(guò)度通氣的過(guò)程中，需要注意如上幾個(gè)方面的內(nèi)容，才能夠確保臨床手術(shù)的安全性，確?；颊叩纳踩兄谔岣吲R床手術(shù)的效果，促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)。

[1] 陳麗,謝麗萍,劉洋,等.過(guò)度通氣時(shí)不同潮氣量對(duì)顱腦手術(shù)病人腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響[J]. 石河子大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,14(6): 320-321.

[2] 劉永哲,高明龍,潘寧玲,等.過(guò)度通氣對(duì)控制性降壓下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(11):241-242.

[3] 唐洪貴,潘登,鞠興莉.腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)在腦外傷術(shù)中過(guò)度通氣時(shí)的價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,3(2):434-435.

[4] 許繼元,李茂琴.過(guò)度通氣在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2012,13(12):352-353.

[5] 楊利孫,程娟麗,章翔,等.人工過(guò)度通氣對(duì)顱腦手術(shù)病人腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,5(10):123-124.

[6] 唐偉泰,梁慶芝.過(guò)度通氣對(duì)重型顱腦損傷患者腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,15(2):120-121.

[7] 孫海軍,梁淑娟.術(shù)中腦氧供需平衡對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,14(30):230-231.

[8] 黃燕紅,徐明清,萬(wàn)震威,等.中低溫體外循環(huán)期間腦氧代謝的變化[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2011,15(6):349-350.

[9] 趙巖,王德祥,韓如泉,等.全憑靜脈麻醉下過(guò)度通氣對(duì)腦電意識(shí)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,12(10):120-121.

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1671-8194（2014）24-0157-02