胃癌術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

王福茹

（山東省濰坊市人民醫(yī)院腫瘤外科，山東 濰坊 261041）

胃癌術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

王福茹

（山東省濰坊市人民醫(yī)院腫瘤外科，山東 濰坊 261041）

目的對(duì)比傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步研究并分析胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法隨機(jī)收集在我院接受胃癌手術(shù)治療的患者54例，并所有患者均分至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EN組）和腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組）。54例患者都在胃癌手術(shù)結(jié)束后24 h（一般在術(shù)后第2天）進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后在不同營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)手段下的身體及腸功能恢復(fù)狀況、患者手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況以及身體免疫能力。同時(shí)，注意觀察并處理胃癌手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果EN組的腸功能恢復(fù)時(shí)間無(wú)論在排氣恢復(fù)（45.8±4.6）、排泄恢復(fù)（44.1±6.2）還是在飲食恢復(fù)（108.3±8.2）方面均明顯優(yōu)于PN組，且EN組的不良反應(yīng)情況及腸道感染率（7.4%）也都明顯優(yōu)于PN組的14.8%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)供給相比，對(duì)胃癌患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不僅能夠快速有效的恢復(fù)患者的腸功能、增強(qiáng)患者的免疫力，而且簡(jiǎn)單、安全、可靠、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)供給；胃癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

近年來(lái)，隨著生活壓力的不斷增大，加之越來(lái)越多的人飲食不規(guī)律等，我國(guó)胃癌的發(fā)病率逐年攀升。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有40萬(wàn)新增胃癌患者，比世界平均增長(zhǎng)水平的兩倍還要多[1]。因此，對(duì)于胃癌治療手段的進(jìn)一步研究與完善十分必要。進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者往往均伴有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的癥狀[2]。這與手術(shù)對(duì)患者胃腸道造成的損害以及術(shù)后禁止進(jìn)食等原因有著密切聯(lián)系。因此，如何對(duì)胃癌患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)供給便成為重要課題。本次研究就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給與腸外營(yíng)養(yǎng)供給進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給較傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)供給效果更佳[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次，所收集的54例患者均為在我院進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)治療的胃癌患者。所有患者男女比例約為2∶1，其中，EN組男女分別為14、13例，PN組男女各有16、11例。所有患者的身高（166±10）cm，體質(zhì)量（56±20）kg，年齡（53±27）歲，病情病程、手術(shù)前各項(xiàng)生理指標(biāo)以及手術(shù)方式差異等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且術(shù)中都沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 治療方法

將上述54例患有不同程度的胃癌患者均分至傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)供給的PN組和采用置入營(yíng)養(yǎng)管至體內(nèi)的EN組。其中，EN組是在手術(shù)結(jié)束24 h后，通過(guò)手術(shù)過(guò)程中預(yù)置的營(yíng)養(yǎng)管輸送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)術(shù)后患者的不同情況調(diào)整選擇最佳的輸送速率及劑量。同時(shí)輔以葡萄糖和生理鹽水以補(bǔ)充缺失體液。一般3～5 d，待患者腸功能恢復(fù)后停止輸送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，此時(shí)，患者需進(jìn)流食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。PN組則是在手術(shù)結(jié)束24 h后通過(guò)體外靜脈通路注入相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)輔以葡萄糖和生理鹽水以補(bǔ)充缺失體液。營(yíng)養(yǎng)提供時(shí)間等同EN組。對(duì)比觀察兩組患者的腸功能恢復(fù)情況、免疫力提高情況以及其他生理指標(biāo)。同時(shí)，注意患者在營(yíng)養(yǎng)供給期間是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱、胃腸感染等并發(fā)癥并及時(shí)處理。

表1 EN、PN組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間（n，h）

表2 EN、PN兩組患者營(yíng)養(yǎng)供給中的不良反應(yīng)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)上述胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給的相關(guān)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胃癌患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不僅能夠快速有效的恢復(fù)患者的腸功能、增強(qiáng)患者的免疫力，而且簡(jiǎn)單、安全、可靠、并發(fā)癥少。其中，EN組的腸功能恢復(fù)時(shí)間無(wú)論在排氣恢復(fù)、排泄恢復(fù)還是在飲食恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于PN組，且EN組的不良反應(yīng)情況及腸道感染率（7.4%）也都明顯低于PN組的14.8%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1、2。

3 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，針對(duì)胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給以及護(hù)理等方面均有了很大的突破。隨著新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的出現(xiàn)以及設(shè)備設(shè)施的完善，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給已成為現(xiàn)階段最為有效的營(yíng)養(yǎng)供給手段[4]。由于小腸功能是胃癌術(shù)后最先恢復(fù)的腸功能，這也使得EN治療成為可能。與傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)供給相比，EN供給營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中不僅能夠刺激腸壁加大血流量，而且能夠刺激產(chǎn)生更多的膽汁與胰液，這些能夠有效避免腸道黏膜萎縮。同時(shí)，EN自身的纖維物質(zhì)能夠有效保護(hù)腸道黏膜，增強(qiáng)免疫力[5]。

由上述研究結(jié)果可知，EN組的腸功能恢復(fù)時(shí)間無(wú)論在排氣恢復(fù)（45.8±4.6）、排泄恢復(fù)（44.1±6.2）還是在飲食恢復(fù)（108.3±8.2）方面均明顯優(yōu)于PN組，且EN組的不良反應(yīng)情況及腸道感染率（7.4%）也都明顯低于PN組的14.8%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)供給相比，胃癌患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不僅能夠快速恢復(fù)患者損傷的腸功能，提高免疫力，加快傷口愈合，增加營(yíng)養(yǎng)，而且能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時(shí)，安全可靠、費(fèi)用低廉，是一種值得推廣的供給營(yíng)養(yǎng)手段。

[1] 高峰,李念梅.46例早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后腸功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):9.

[2] 應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):669-670.

[3] 卞紅琴.胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):8-9.

[4] 盧曉明,牛彥鋒,王國(guó)斌,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后近期的免疫和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].世界華人消化雜志,2009,12(9):2225-2227.

[5] 梁海鵬.食道癌、胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察與研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):2285-2287.

[6] 史松梅.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)42例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志, 2010,16(2):15.

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1671-8194（2014）24-0141-02