真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗(yàn)結(jié)果及臨床價(jià)值探討

劉擁榮

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長沙410600）

真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗(yàn)結(jié)果及臨床價(jià)值探討

劉擁榮

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長沙410600）

目的探究真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗(yàn)結(jié)果及其在臨床上的價(jià)值。方法以本院內(nèi)166例真菌感染的患者為觀察對象。對其進(jìn)行檢查和診斷。對病患感染病菌的類型，對應(yīng)藥物以及預(yù)后方法等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期掌握其發(fā)展規(guī)律并制訂出合理的預(yù)防手段。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，老年人在感染人群中占有更大比例（63%），且最多為白色念珠菌（76%）。患者的下呼吸道以及泌尿道是易感染部位，所有患者均采用過抗生素。結(jié)論由于抗生素的大量使用導(dǎo)致患者免疫力下降從而更易感染真菌，因此醫(yī)院應(yīng)適時(shí)適量適度使用抗生素，這有利于減少院內(nèi)真菌感染。

真菌；院內(nèi)感染；抗生素；下呼吸道

相關(guān)資料顯示，近些年來真菌感染病患人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，而真菌感染不僅對住院患者的身體的康復(fù)有一定不良的影響，對病癥的預(yù)后也產(chǎn)生不可估量的作用，有時(shí)甚至?xí)鹚劳?。因此，探究院?nèi)真菌感染種類和原因已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要問題，這對減少交叉感染具有重要的意義。因此本文對我院2012年3月至2013年10月166例真菌感染患者進(jìn)行診斷和分析，以研究對比真菌感染的原因，種類以及易感染部位，為以后的預(yù)后提供意見和建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取觀察我院2012年3月至2013年10月的166例真菌感染患者。其中89例男性患者，77例女性患者。年齡為16～88歲，平均年齡為（61.3±8.9）歲，其中60歲以上的為118例，占到總?cè)藬?shù)的71%。將患者的資料統(tǒng)計(jì)清楚填入表格內(nèi)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

在住院后2 d以及2 d后開始發(fā)病，主要是患者除了原有的病痛，還出現(xiàn)了其他不同的身體部位的感染，或者是患者體內(nèi)出現(xiàn)了新的病原體，病情加重。患有急性春染病，免疫性系統(tǒng)缺陷或者患者長期服用大量免疫抑制劑等患者除外。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用2000年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.4 方法

①使用顯微鏡觀察患者的頭發(fā)，皮膚屑或者尿液等的標(biāo)本直接涂片，如果是陽性可以看到莢膜[2]。②在經(jīng)過鏡檢的初步檢查后，對真菌進(jìn)行培養(yǎng)。在無菌時(shí)，將標(biāo)本取下來，置于沙堡弱瓊脂培養(yǎng)基上開始培養(yǎng)，使用科瑪嘉真菌顯色法來觀察其形態(tài)并鑒定菌落的種類[3]，嚴(yán)格遵照臨床實(shí)驗(yàn)室的規(guī)定來培養(yǎng)和鑒定真菌。主要是觀察真菌成長的速度以及其外觀形態(tài)和顏色。

1.5 數(shù)據(jù)處理

收集術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0軟件處理并進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 真菌類型

在對所有菌種進(jìn)行鑒定后，我們發(fā)現(xiàn)對166例患者的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)后，得到172株，其中白色念珠菌為130株，占到76%。具體結(jié)果見表1。

表1 真菌種類

2.2 感染部位分布

調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的口腔，腹腔，胃部以及呼吸道等都會(huì)受到感染，其中患者的下呼吸道和泌尿道感染人數(shù)最多，下呼吸道感染的為104例（62.7%），泌尿道感染為46例（27.7%）。

2.3 原發(fā)疾病

統(tǒng)計(jì)所有患者在感染之前的原發(fā)疾病，包括肺部疾病60例（36.1%），心腦血管36例（21.7%），糖尿病16例（9.6%），惡性腫瘤10例（6.0%），損傷性疾病32例（19.3%）以及外科手術(shù)12例（7.2%），其中占比較高的是肺部疾病患者。

2.4 抗生素使用情況

所有患者在真菌感染之間都使用過抗菌藥物，使用預(yù)防類用藥為90例（54.2%），而在所有藥物中，使用較多的是三代頭孢和喹諾酮類藥物，一般時(shí)間在3～52 d，平均時(shí)間為16.1 d。具體情況見表2。

3 討 論

表2 使用抗生素情況明細(xì)表

3.1 院內(nèi)真菌感染的特點(diǎn)

通過總結(jié)我院內(nèi)感染的病例的標(biāo)本我們發(fā)現(xiàn)，我院真菌感染主要是白色念珠菌，占到總感染例數(shù)的76%。這與近年來其他相關(guān)報(bào)道一致[4]。白色念珠菌是醫(yī)學(xué)中常見的機(jī)會(huì)致病菌，在人體內(nèi)的消化道，口腔等大量存在，對于正常人中并不致病，但是當(dāng)它入侵一些因?yàn)殚L期大量使用光譜抗生素，免疫抑制劑等從而導(dǎo)致免疫力較低的患者時(shí)，它生長迅速并因此為條件治病。而由于如今醫(yī)學(xué)上抗生素的普遍使用甚至濫用導(dǎo)致白色念珠菌感染率增加，而且近期有資料表示這類菌種已開始發(fā)生了變遷[5]，導(dǎo)致熱帶以及光滑假絲菌檢出率也有所升高，所以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對此重視。

3.2 致使感染的威脅因素

年齡大，一些原發(fā)疾病以及患者對于抗生素的大量使用等都是院內(nèi)真菌感染的較常見的致病因子。在本次研究中，年齡超過60歲的病患有118例，占到71%。其中有100例（85%）出現(xiàn)了呼吸道真菌感染。這說明老年患者的呼吸道剛?cè)菀赘腥敬祟惒【?。而且老年人由于身體的抵抗力減弱，身體各項(xiàng)功能都有所減退導(dǎo)致他們更患慢性疾病尤其是慢性的肺部疾病，這就使得他們的呼吸道更容易受到病菌的感染。

需要特別注意的是，在我們的研究中我們發(fā)現(xiàn)光譜抗生素的使用與院內(nèi)真菌感染密切相關(guān)。本次研究中166例患者在感染之前都使用過各類不同種類的抗生素，主要四光譜類抗生素，而且是各種藥物聯(lián)合使用。長期使用抗生素不僅使身體內(nèi)正常存在的菌類減少或者是發(fā)生變化，而且會(huì)增加真菌的生存和增殖。甚至某些抗生素能夠?qū)τ谡婢L具有強(qiáng)大的推動(dòng)力，所以抗生素的不適使用時(shí)真菌感染率升高的一個(gè)很重要的因素。因此，醫(yī)師要早檢查，早發(fā)現(xiàn)，并且根據(jù)病情使用適量的抗生素。

3.3 預(yù)防和控制

醫(yī)院應(yīng)該早日控制和治療患者的原發(fā)疾病，并且適度采用抗菌類藥物。盡量減少可能促進(jìn)病菌感染的行為，早日治療減少病患住院時(shí)間。盡早發(fā)覺和采取措施是控制真菌感染的關(guān)鍵。

[1] 黃阿莉,劉嬌嬌.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(22):4463-4464.

[2] 曾清,卜會(huì)駒,曾麗萍.綜合ICU院內(nèi)肺部真菌感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(11):1347-1349.

[3] 鄒春華,田坤,周青春,等.老年惡性腫瘤患者合并醫(yī)院內(nèi)真菌感染調(diào)查[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(5):367-369.

[4] 謝國艷,蔡志昌,周建華,等.臨床感染深部真菌的分離鑒定和藥敏結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,19(2):122-124.

[5] 王磊,尉玉杰,井慎,等.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌監(jiān)測及耐藥性分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):5-6.

R446.5

B

1671-8194（2014）24-0134-02