不同妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床分析與研究

黃 立 趙淑霞*

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400）

不同妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床分析與研究

黃 立 趙淑霞*

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400）

目的探討不同妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠合并癥等影響。方法對(duì)2010年5月至2013年3月來婦產(chǎn)科門診建卡并行產(chǎn)前檢查的具有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、年齡＞30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、胎兒畸形史）孕婦共1439名，行GDM的篩查。于2012年8月至2013年3月對(duì)入選357例實(shí)行IADPSG2010診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危孕婦為實(shí)驗(yàn)組；2010年5月至2012年7月入選1081例使用教科書GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)組為對(duì)照組。因二者GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組GDM發(fā)病率及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病發(fā)生率顯著升高。而實(shí)驗(yàn)組羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血、巨大兒的發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。胎膜早破、及低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)病率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了妊娠期糖尿病患病人群，增加了GDM患病率，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病人群的檢查與治療力度，降低多種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；母嬰并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年5月至2013年3月于北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科門診建檔并行產(chǎn)前檢查的具有糖尿病高危因素孕婦共1439例行GDM的篩查。實(shí)驗(yàn)組為2012年8月至入選高危孕婦使用IADPSG2010診斷標(biāo)準(zhǔn)共357例，年齡21～42歲，平均年齡30.26歲。對(duì)照組為2010年5月至2012年7月高危孕婦使用教科書診斷標(biāo)準(zhǔn)共1081例，年齡19～48歲，平均年齡30.17歲，二者年齡、孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 試驗(yàn)方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

檢查均于妊娠24～28周進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組使用IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)，口服葡萄糖75 g，臨界值為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.0 mmol/L，2 h 8.5 mmol/L。其中一項(xiàng)異常即診斷GDM。對(duì)照組使用糖篩實(shí)驗(yàn)法：隨機(jī)口服50 g葡萄糖粉，其后1 h測(cè)靜脈血糖濃度，如血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查異常。對(duì)糖篩查異常但＜11.2 mmol/L者行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常臨界值為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，兩次空腹血糖異常或OGTT兩項(xiàng)以上異常者為GDM。GIGT與GDM統(tǒng)稱為妊娠代謝異常。

表1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n，（%）]

1.3 GDM高危孕產(chǎn)婦健康管理

2010年5月前因我們未進(jìn)行GDM系統(tǒng)化管理及治療（包括有效的飲食控制、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療），孕產(chǎn)婦依從性差。而2010年5月后逐步加強(qiáng)孕期健康教育及管理，從孕婦24～28周開始常規(guī)進(jìn)行高危妊娠篩查及系統(tǒng)管理，檢測(cè)空腹血糖并監(jiān)測(cè)血糖情況，分娩入院前及入院中監(jiān)測(cè)空腹、餐后2 h血糖，并建立了孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)門診，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化GDM管理。

1.4 血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，妊娠糖尿病均給予飲食控制，飲食控制血糖未能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)者行胰島素治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料全部輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖篩查與糖耐量結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組357例，診斷為GDM者53例，發(fā)病率14.9%。對(duì)照組1081例孕婦平均年齡30.17歲，50 g糖篩陽性175例，占16.2%。陽性者進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病52例， 發(fā)生率4.8%，糖耐量受損137例，發(fā)生率為（12.7%）。

2.2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

見表1。

2.3 巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較

見表2。

表2 巨大兒及低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較

3 討 論

因孕婦體內(nèi)激素水平與非孕期相比有明顯改變，孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，糖代謝發(fā)生明顯變化，而妊娠期糖尿病早期無明顯體征，只能靠化驗(yàn)結(jié)果提示。如何提高GDM的診斷率，早監(jiān)測(cè)、早治療，是臨床工作重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)施行不同GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察、對(duì)比[1，2]。實(shí)驗(yàn)組IADPSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)較對(duì)照組教科書GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)低。本研究使用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)分析住院分娩孕婦357例，確診GDM53例，發(fā)病率14.9%，稍高于各國(guó)報(bào)道的1%～14%。使用教科書診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷住院分娩孕婦1081例，確診糖耐量受損137例，發(fā)生率為（12.7%），GDM52例，發(fā)生率4.8%。二者相比GDM發(fā)生率顯著升高，使更多孕婦進(jìn)入血糖監(jiān)控范疇，對(duì)較多孕婦進(jìn)行GDM治療。GDM確診后，治療原則為飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、胰島素治療。飲食控制是GDM的治療基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于控制血糖。通過飲食控制加運(yùn)動(dòng)鍛煉絕大多數(shù)孕婦可將血糖控制在滿意范圍內(nèi)。飲食控制加運(yùn)動(dòng)鍛煉不能達(dá)到滿意血糖控制標(biāo)準(zhǔn)則需采用胰島素治療。根據(jù)個(gè)體胰島素敏感性，適時(shí)調(diào)整胰島素用量。

妊娠結(jié)局是判斷GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)是否合適的重要參數(shù)。本研究從母兒兩個(gè)方面比較了IADPSG組與教科書組的妊娠結(jié)局。GDM孕婦晚期并發(fā)癥多，易發(fā)生胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)，因而導(dǎo)致過早終止妊娠，但孕周較小胎肺未成熟可造成新生兒死亡。在嚴(yán)格控制孕期血糖同時(shí)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，盡量延長(zhǎng)孕周，但不宜超過預(yù)產(chǎn)期。GDMA1孕婦孕39～40周終止妊娠；GDMA2孕婦，血糖控制良好者，孕38～39周終止妊娠；GDM孕婦伴微血管病變者，孕36周后促胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠；GDM孕婦有死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者，在確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。根據(jù)上述終止妊娠原則，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。IADPSG組羊水過少、羊水過多、及產(chǎn)后出血發(fā)生率較教科書組明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奍ADPSG組擴(kuò)大GDM診斷范圍后對(duì)GDM孕婦進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)孕期管理，使上述與糖代謝異常相關(guān)的妊娠并發(fā)癥得到有效控制。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析該結(jié)果出現(xiàn)原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組入選病例相對(duì)于對(duì)照組較少，且于秋冬季分娩孕婦較多，考慮妊娠期高血壓疾病發(fā)生與氣候、溫度有關(guān)，故導(dǎo)致該結(jié)果發(fā)生。胎膜早破二組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與導(dǎo)致胎膜早破危險(xiǎn)因素較多，主要為生殖道感染，而孕婦為生殖道感染高發(fā)人群，故導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生率二者無明顯差異[3]。

本研究中IADPSG 組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見嚴(yán)格的血糖控制可降低巨大兒發(fā)生率，降低因此而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)及肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生。兩組低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率無明顯差異，可能與孕婦孕期飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致有關(guān)。提示要對(duì)GDM高危孕婦加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，力爭(zhēng)進(jìn)一步改善母兒預(yù)后[4]。

綜上可見，與教科書標(biāo)準(zhǔn)相比，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)測(cè)3次血糖，減少抽血次數(shù)，增強(qiáng)了患者的依從性。診斷率升高，提高了對(duì)GDM的重視程度，將更多孕婦納入需要治療的人群，使GDM的治療具有更廣泛性與針對(duì)性；加強(qiáng)了孕期膳食指導(dǎo)和血糖管理。同時(shí)個(gè)性化使用胰島素，適時(shí)終止妊娠，改善了母兒結(jié)局。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[2] 商敏,馬麗. IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)用于北京市妊娠期糖尿病診斷的探討[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):168-170.

[3] 魏玉梅,楊慧霞.不同診斷標(biāo)準(zhǔn)用于診斷妊娠期高血糖的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(6):578-581.

[4] 董志光,肖溫溫,朱立華,等.妊娠后半期孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(3):136-138.

R714.256

B

1671-8194（2014）24-0129-02

*通訊作者