經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生的療效研究

段守信

（德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院，四川 德陽 618000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生的療效研究

段守信

（德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生的療效，為良性前列腺增生癥治療提供參考。方法選取2011年10月至2013年10月我院收治的良性前列腺增生癥患者88例，按簡單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（45例）和對照組（43例），對照組采用開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后1個月殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）等。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后1個月殘余尿量均低于對照組（P＜0.05）；且兩組IPSS和QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)；良性前列腺增生

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）為中老年男性常見疾病，多由于增生的前列腺使尿道受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生諸如尿頻尿急、尿流細(xì)弱等排尿功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成不利影響[1]。近年來，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，BPH患者呈上升趨勢。由于前列腺位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，對于BPH患者臨床治療多以外科治療為主[2]。本研究通過對45例BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUVP），取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院收治的良性前列腺增生癥患者88例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由下尿路就診，IPSS評分≥10分，QOL評分≥4分；②PSA測定＜4 ng/mL，最大尿流率＜10 mL/s，殘余尿量＞60 mL，并經(jīng)組織病理確診為前列腺增生；③排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官性疾病者，排除既往前列腺手術(shù)史者、前列腺癌者等?；颊吣挲g55～76歲，平均年齡（63.52±7.65）歲；病程4～11年，平均（6.58± 3.26）年；膀胱刺激征38例，排尿無力26例，尿潴留14例，尿路感染10例。按簡單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（45例）和對照組（43例），兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法

觀察組：采用TUVP治療，持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，取患者膀胱截石位，以尿道電切鏡探查膀胱及前列腺病變情況，于膀胱頸標(biāo)記切入點，以100 W汽化電切功率從中葉汽化切割至精阜，建立工作通道，后汽化切割側(cè)葉，切割創(chuàng)面以電切環(huán)修正，暴露前列腺包膜，于前列腺窩建立尿路通道，以75 W電凝功率止血，常規(guī)灌洗液沖洗，無出血即可結(jié)束手術(shù)，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，至尿色正常后拔管。對照組：采用開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，取患者下腹部正中取切口，逐層切開，據(jù)患者具體情況行保留尿道前列腺切除術(shù)，或恥骨上前列腺切除術(shù)，或恥骨后前列腺切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，至尿色正常后拔管。觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后1個月殘余尿量、IPSS和QOL評分[3]等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS16.0 軟件實現(xiàn)，其組間構(gòu)成比用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，計數(shù)資料以均數(shù)表示，均數(shù)校驗用t，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后1個月殘余尿量均低于對照組（P＜0.05）；且兩組IPSS 和QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

BPH為臨床常見尿路系統(tǒng)疾病，多與前列腺間質(zhì)和上皮細(xì)胞過度增生使前列腺體積增大，從而引起諸如尿頻尿急、尿流細(xì)弱等排尿功能障礙，對中老年患者生活質(zhì)量造成不利影響。有研究顯示[4]，BPH病理生理學(xué)較為復(fù)雜，主要是由于前列腺增生，使尿道受阻，進(jìn)而形成代償性膀胱功能改變，進(jìn)而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等BPH相關(guān)癥狀。BPH臨床治療主要為了緩解下尿路癥狀，降低尿道出口梗阻，促尿排空，逆轉(zhuǎn)腎功能不全，從而阻斷疾病進(jìn)程，多以外科手術(shù)治療為主[5]。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

由于BPH患者多為中老年人，患者機(jī)體代償功能較差，開放性手術(shù)往往對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了手術(shù)風(fēng)險。而TUVP作為一種新興的手術(shù)方式，對機(jī)體損傷較小，在手術(shù)過程中，可通過電切設(shè)備配備的汽化設(shè)施作用于深層組織及動、靜脈血管周圍，形成凝固層，具有較好的止血效果，能有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后1個月殘余尿量均低于對照組（P＜0.05）；且兩組IPSS和QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示TUVP較于開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)，不僅具有良好療效，且具有可縮短手術(shù)時間和留置導(dǎo)尿管時間，減少術(shù)中出血量等優(yōu)勢。值得注意的是，在TUVP治療BPH時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，于術(shù)前做好相關(guān)評估工作，并給予相關(guān)藥物干預(yù)，確?；颊呤中g(shù)前保持最良好的狀態(tài)，防止出血和經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生?？傊?，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 劉加升,馬元華,許正國,等.經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)裂術(shù)與電化學(xué)治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較[J].中國男科學(xué)雜志,2008,22 (8):50-51.

[2] 段啟林,李偉東,趙磊,等.兩種電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的療效及安全性評價[J]. 中外醫(yī)療,2009,28(14):15-16.

[3] 李應(yīng)忠,王健,楊華.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生[J].中華男科學(xué)雜志,2008,23(10):58-59.

[4] 顏冰,付杰新,劉勇剛,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,15(21):786-789.

[5] Bach T,Huck N,Wezel F,et al. 70 vs 120 W thulium:yttriumaluminium-garnet 2 microm continuous-wave laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia:a systematic ex-vivo evaluation[J]. BJU Int,2010,106(3):368-372.

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