腦梗死介入治療中臨床路徑的臨床應(yīng)用探析

劉鳳敏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

腦梗死介入治療中臨床路徑的臨床應(yīng)用探析

劉鳳敏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的對應(yīng)用臨床路徑模式對患有腦梗死的患者在接受介入治療期間實施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的80例接受介入治療的腦梗死疾病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)干預(yù)方式對對照組患者在介入治療期間實施干預(yù)；采用臨床路徑模式對觀察組患者在介入治療期間實施干預(yù)。結(jié)果觀察組患者腦梗死疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；腦梗死癥狀消失時間、神經(jīng)功能指標(biāo)復(fù)常時間、治療方案實施總時間明顯短于對照組；不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組；臨床治療和護(hù)理方案滿意度明顯高于對照組。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑模式對患有腦梗死的患者在接受介入治療期間實施干預(yù)的臨床效果非常明顯。

臨床路徑；腦梗死；介入治療

患有腦梗死疾病的患者其病死率和致殘率都非常高，使社會及患者家庭必須承受沉重負(fù)擔(dān)，是目前公認(rèn)的對我國人民身體健康造成危害最大的一種疾病[1]。本次研究對接受介入治療的腦梗死疾病患者實施臨床路徑干預(yù)的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2013年10月我院收治的80例接受介入治療的腦梗死疾病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性26例，女性14例；患者年齡47～82歲，平均年齡（61.3±0.9）歲；腦梗死發(fā)病時間1～6 h，平均發(fā)病時間（2.1±0.5）h；觀察組中男性27例，女性13例；患者年齡46～84歲，平均年齡（61.5±0.8）歲；腦梗死發(fā)病時間1～7 h，平均發(fā)病時間（2.3±0.4） h。上述三項自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在40～85歲；② 病情確診為腦梗死；③發(fā)病時間在10 h以內(nèi)；④確定沒有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下出血情況存在；⑤排除合并患有其他腦血管疾病的可能；⑥患者或其家屬同意接受介入治療；⑦治療期間能夠與醫(yī)護(hù)人員密切配合嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧患者同意參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 患者年齡＜40歲，或＞85歲；②病情沒有確診為腦梗死；③發(fā)病時間超過10 h；④有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下出血情況存在；⑤合并患有其他腦血管疾病；⑥患者或家屬選擇接受非介入治療；⑦治療期間不能夠與醫(yī)護(hù)人員密切配合嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧患者不愿意加入到本次研究中。

1.4 干預(yù)方式

采用常規(guī)干預(yù)方式對對照組患者在介入治療期間實施干預(yù)；采用臨床路徑模式對觀察組患者在介入治療期間實施干預(yù)，主要措施包括：①建立臨床路徑干預(yù)小組，由護(hù)士長副總責(zé)；②入院當(dāng)天：專人負(fù)責(zé)接待患者，幫助其辦理住院事宜，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項等；③入院第二天：根據(jù)患者實施病情制定介入治療計劃，并完善各項常規(guī)檢查；④ 介入治療前一天：將治療方案、注意事項、所要達(dá)到的效果等向患者及其家屬進(jìn)行介紹；⑤ 介入治療當(dāng)天：幫助患者緩解心理壓力，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作；⑥介入治療后：對癥術(shù)后治療，隨時根據(jù)患者情況調(diào)整干預(yù)方案，并監(jiān)督實施；⑦出院前一天：將出院后的相關(guān)注意事項向患者進(jìn)行介紹，并幫助其辦理出院相關(guān)手續(xù)；⑧出院當(dāng)天：囑咐患者按期來院復(fù)常，留下聯(lián)系方式，以便隨訪[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的腦梗死癥狀消失時間、腦梗死疾病治療效果、神經(jīng)功能指標(biāo)復(fù)常時間、治療方案實施總時間、臨床治療和護(hù)理方案滿意度、不良反應(yīng)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.6 治療效果評價方法

臨床治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分在治療改善幅度超過85%；顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分在治療改善幅度超過45%，但沒有達(dá)到85%；有效：神經(jīng)功能缺損程度評分在治療改善幅度超過18%，但沒有達(dá)到45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分在治療改善幅度沒有達(dá)到18%，或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)值比較結(jié)果P＜0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死疾病治療效果，見表1。

2.2 腦梗死癥狀消失時間、神經(jīng)功能指標(biāo)復(fù)常時間、治療方案實施總時間

對照組經(jīng)常規(guī)干預(yù)后（8.26±1.63）d腦梗死癥狀徹底消失，干預(yù)后（10.65±1.97）d神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常，治療方案共計實施（13.44±2.08）d；觀察組經(jīng)臨床路徑干預(yù)后（5.39±1.08）d腦梗死癥狀徹底消失，干預(yù)后（7.35±1.77）d神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常，治療方案共計實施（9.41±1.80）d。三項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 臨床治療和護(hù)理方案滿意度和不良反應(yīng)人數(shù)

對照組干預(yù)期間有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組干預(yù)期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組患者31例對干預(yù)方案感到滿意，滿意度77.5%；觀察組患者39例對干預(yù)方案感到滿意，滿意度97.5%。兩項觀察指標(biāo)各數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床路徑模式指的是由醫(yī)院內(nèi)不同的專家，根據(jù)某一種特定疾病或某種手術(shù)操作的實際干預(yù)需求，制定出來的被大家普遍認(rèn)可的一種新型治療模式。患者從住院當(dāng)天到出院當(dāng)天都依這一模式接受相應(yīng)的治療，并依據(jù)治療的實際結(jié)果對每位患者之間的存在的差異進(jìn)行分析、評估，總結(jié)出經(jīng)驗教訓(xùn)，避免下一位患者在住院接受治療時出現(xiàn)同樣失誤，并通過此種方式對醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量得以維護(hù)并提高[4]。

表1 兩組患者腦梗死疾病治療效果比較[n（%）]

對接受介入治療的腦梗死疾病患者實施臨床路徑干預(yù)，可以廣大腦梗死疾病患者在治療方案實施期間更加主動的參與到整個健康護(hù)理服務(wù)計劃的實施過程中來，廣大臨床護(hù)理人員在工作中可以通過對反復(fù)指導(dǎo)、評估、評價等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)與患者及其家屬之間的交流和溝通，使護(hù)患關(guān)系能夠更加的融洽，保證臨床路徑和治療計劃實施的全面性和連貫性，使廣大患者在住院接受治療的期間均能夠切實的感受到來自醫(yī)護(hù)人員的熱情服務(wù)及耐心細(xì)致的指導(dǎo)，使患者及其家屬對健康和疾病知識的需求在最大程度上得到滿足，使患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高，相關(guān)管理人員也可以通過臨床路徑的實施對醫(yī)護(hù)人員的實際工作質(zhì)量進(jìn)行全程控制，對醫(yī)療質(zhì)量提高的提高具有積極的促進(jìn)作用[5]。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志, 2010,29(6):379.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)會會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,2010,29(6):38l-383

[3] 朱繃連.加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華護(hù)理雜志,2011,31 (14):194-195.

[4] 周士枋,范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2011: 497-498.

[5] 高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,34(7):392-393.

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1671-8194（2014）24-0078-02