共同性外斜視患者術(shù)后雙眼視功能重建的臨床研究

何 芳* 譚華霞 杜玲芳 宋偉瓊

（郴州市第一人民醫(yī)院南院眼視光中心，湖南 郴州 423000）

共同性外斜視患者術(shù)后雙眼視功能重建的臨床研究

何 芳* 譚華霞 杜玲芳 宋偉瓊

（郴州市第一人民醫(yī)院南院眼視光中心，湖南 郴州 423000）

目的探討雙眼視功能訓(xùn)練對共同性外斜視患者術(shù)后視功能重建的影響。方法將100例共同性外斜視患者隨機(jī)分為兩組，一組采用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，一組作為對照組，不進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，對所有患者在術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行三級視功能檢查，所得結(jié)果進(jìn)行比較分析，并比較兩組術(shù)后12個(gè)月的眼位回退率。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月同視機(jī)訓(xùn)練組的三級功能形成的比率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月同視機(jī)訓(xùn)練組的眼位回退率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論雙眼視功能訓(xùn)練可促進(jìn)共同性外斜視患者術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)與重建，降低眼位回退率。

共同性外斜視；視功能重建

斜視是我們臨床眼科中常見的一種疾病，其種類繁多，共同性外斜視是斜視中比較常見的一種類型。斜視的形成不但影響患者的美觀，而且會(huì)使患者的雙眼視功能受到破壞，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)。隨著對雙眼視覺研究的深入和斜視手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，斜視手術(shù)目的也從當(dāng)初的單純改善美容逐步向恢復(fù)雙眼視覺功能發(fā)展[1]。因此，我們對在我院進(jìn)行斜視手術(shù)治療的共同性外斜視患者進(jìn)行了雙眼視功能訓(xùn)練，以觀察雙眼視功能訓(xùn)練對于共同性外斜視患者術(shù)后三級視功能重建的影響，以及雙眼視功能的形成對于術(shù)后眼位回退的影響。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

篩選出2012年6月至2013年2月在郴州市第一人民醫(yī)院眼視光中心進(jìn)行共同性外斜視矯正手術(shù)的患者100例，男56例，女54例，年齡為3～20歲，隨機(jī)分為同視機(jī)訓(xùn)練組和對照組，其中同視機(jī)訓(xùn)練組50例，男22例，女28例，術(shù)前斜視角為-20°～-90°三菱鏡度，對照組50例，男27例，女23例，術(shù)前斜視角為-25°～-95°三菱鏡度，術(shù)后不進(jìn)行訓(xùn)練。所有患者單眼矯正視力≥0.6，雙眼矯正視力差別≤2行。

1.2 研究方法

①檢查方法：所有患者于手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月行常規(guī)眼部檢查。遮蓋單眼1 h后采用角膜映光法及三棱鏡遮蓋法測定33 cm及6 m斜視角。回退量指術(shù)后12個(gè)月斜視度減術(shù)后1周斜視度，回退量＞10°三菱鏡度確定為眼位回退[2]。雙眼視功能采用同視機(jī)檢查，同視機(jī)Ⅰ級功能采用房車（H11.50，V7.50）；Ⅱ級功能采用貓蝶畫片（H80，V11.50）；Ⅲ級功能采用桶形畫片（H11.50，V8.50）。②同視機(jī)訓(xùn)練：a.脫抑制訓(xùn)練：無Ⅰ級功能者，我們先用同視機(jī)閃爍法進(jìn)行脫抑制治療，使獲得Ⅰ級功能。b.融合訓(xùn)練：用二級畫片進(jìn)行分離與集合訓(xùn)練，捕捉訓(xùn)練，側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練和輻輳訓(xùn)練，訓(xùn)練每次20 min，術(shù)后第1天開始，每日1次，7 d為 1個(gè)療程，訓(xùn)練3個(gè)月。同視機(jī)訓(xùn)練由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料均以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三級視功能檢查結(jié)果

同視機(jī)訓(xùn)練組與對照組在術(shù)前的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級功能形成的比率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3、12個(gè)月同視機(jī)訓(xùn)練組的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級功能形成的比率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三級視功能檢查結(jié)果

2.2 眼位回退結(jié)果

同視機(jī)訓(xùn)練組在術(shù)后12個(gè)月有6例（12%）發(fā)生眼位回退，對照組有20例（40%）發(fā)生眼位回退，同視機(jī)訓(xùn)練組的眼位回退率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 眼位回退結(jié)果

3 討 論

共同性外斜視是我們眼科臨床中常見的斜視類型，其不僅僅影響患者的美觀，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理，而且嚴(yán)重破壞患者的雙眼視功能，直接影響其生活質(zhì)量、升學(xué)及以后的擇業(yè)等。目前，共同性外斜視主要通過手術(shù)治療。然而，研究表明，外斜視的手術(shù)矯正并不能獲得令人滿意的效果，部分外斜視在手術(shù)后一段時(shí)間往往出現(xiàn)眼位回退的現(xiàn)象，其原因除受手術(shù)原則和設(shè)計(jì)、患者自身因素、術(shù)者的技巧及術(shù)后反應(yīng)的影響外，還與患者的雙眼視功能破壞有關(guān)[3]。因此，積極對外斜視術(shù)后的患者進(jìn)行雙眼視功能鍛煉對斜視的治療具有重要的臨床意義。

在我們的臨床研究中，我們對共同性外斜視術(shù)后的患者進(jìn)行了視功能的鍛煉。通過對50例共同性外斜視術(shù)后患者進(jìn)行同視機(jī)訓(xùn)練與50例共同性外斜視術(shù)后患者未進(jìn)行視功能訓(xùn)練的對比觀察，我們發(fā)現(xiàn)，同視機(jī)訓(xùn)練組在術(shù)后3、12個(gè)月的Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級視功能均明顯高于對照組，表明同視機(jī)訓(xùn)練對共同性外斜視患者手術(shù)后三級視功能的恢復(fù)與重建具有重要的作用。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，同視機(jī)訓(xùn)練組在術(shù)后12個(gè)月有6例（12%）發(fā)生了眼位回退，而對照組卻有20例（40%）發(fā)生了眼位回退，表明雙眼視功能的訓(xùn)練，雙眼視功能的重建，可明顯降低眼位的回退率，提高手術(shù)成功率。

人類雙眼視覺在出生后4～6個(gè)月建立，9歲左右發(fā)育基本成熟。在雙眼視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生斜視會(huì)破壞雙眼視覺的形成和完善。因此，斜視的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，在斜視治療過程中應(yīng)重視雙眼視覺功能的恢復(fù)。馬可等[4]認(rèn)為視功能訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的生理復(fù)視，消除抑制，擴(kuò)大融合范圍，恢復(fù)立體視。王衛(wèi)等[5]認(rèn)為融合功能的恢復(fù)有利于維持術(shù)后的正常眼位。因此，在以后的臨床工作中，我們更應(yīng)該重視斜視術(shù)后的視功能訓(xùn)練，以減少立體盲，降低眼位回退率，達(dá)到真正治愈斜視的目的。

[1] Campos EC.Binocularity in comitant strabismus: binocular visual fields studies[J].Doc Ophthalmol,1982,53(3):249-281.

[2] 邵慶,梁平.兒童間歇性外斜視手術(shù)75例臨床分析[J].臨床眼科雜志,2005,13(5):449.

[3] 房學(xué)軍,常華.共同性外斜視術(shù)后124例[J].眼科新進(jìn)展,2003,2(4): 276-277.

[4] 馬可,劉隴黔,李平惠.雙眼視訓(xùn)練對間歇性外斜視手術(shù)療效影響的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(3):472.

[5] 王衛(wèi),陳術(shù),施愛群,等.間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼單視功能的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14(2):1.

Clinical Study of Binocular Vision Function Reconstruction in Concomitant Strabismus Patients After Strabotomy

HE Fang*, TAN Hua-xia, DU Ling-fang, SONG Wei-qiong
(Department of Ophthalmology, The 1st People’s Hospital of Chenzhou, Chenzhou 423000, China)

ObjectiveTo discuss the clinical effects of binocular vision training for concomitant strabismus patients after surgery.Methods100 cases of concomitant strabismus patients were divided into training group and control group randomly. After surgery, patients in training group were treated by using synoptophore. no training for patients in control group. Binocular vision function was examined before surgery, 3 months and 12 months after surgery. Postoperative 12 months eye position orthophoria rate of the two groups were observed and compared.Results3 months and 12 months after surgery, recovery rate of binocular vision of patients in training group was higher than that of patients in control group. Recession rate of eye position of patients in training group was lower than that of patients in control group.ConclusionBinocular vision training for comitant strabismus patients after surgery was helpful for recovery of binocular vision and reducing eye rollback rate.

Concomitant strabismus; Binocular vision function reconstruction

R777.4+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0049-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）24-0049-02

B 文章編號：1671-8194（2014）24-0049-02

*通訊作者：E-mail：HF2008@21cn.com