血清PCT檢測(cè)對(duì)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作治療的臨床意義研究

張 超

（山東省萊蕪市婦幼保健院，山東 萊蕪 271100）

血清PCT檢測(cè)對(duì)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作治療的臨床意義研究

張 超

（山東省萊蕪市婦幼保健院，山東 萊蕪 271100）

目的探討血清PCT檢測(cè)對(duì)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作治療的臨床意義研究。方法本研究通過對(duì)100例確診為支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒進(jìn)行分組對(duì)照，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析研究。結(jié)果血清降鈣素原（PCT）對(duì)兒童支氣管哮喘細(xì)菌感染具有診斷價(jià)值，從而對(duì)臨床更加合理的使用抗生素具有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論綜合考慮PCT水平和MP/CP的抗體檢測(cè)來選擇抗生素，不僅可以避免沒有細(xì)菌感染的患兒使用抗生素，同時(shí)也為存在感染的患兒合理選用抗生素提供依據(jù)。

兒童；支氣管哮喘；血清PCT

兒童支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)，患兒常表現(xiàn)為：煩躁不安，脈搏增快，哮鳴音明顯，四肢濕冷，面色蒼白，大汁淋漓等癥狀[1，2]。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，免疫能力低下，遺傳、感染，生活環(huán)境等諸多因素均可誘發(fā)兒童支氣管哮喘。近年來細(xì)菌感染誘發(fā)哮喘日益受到人們的重視，國(guó)內(nèi)外研究證明細(xì)菌感染在誘發(fā)哮喘方而起著重要作用。在兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中沒有推薦使用抗生素[3]，但在臨床治療兒童支氣管哮喘時(shí)往往采取增加抗感染的治療。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染性的炎癥指標(biāo)，在鑒別是否為細(xì)菌感染方面具有較高的價(jià)值[4-6]，并對(duì)指導(dǎo)抗生素的合理使用具有重要意義，本文探討在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)PCT水平的變化和臨床意義。

小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系有著密切的關(guān)系，為進(jìn)一步了解小兒支氣管哮喘與PCT水平之間的關(guān)系，以更好的指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用，本文收集我院2013年8月至2014年3月治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)研究行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集了2013年8月至2014年3月，我院兒科病房住院，且具有明確診斷的支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒100例（男49例，女51例），所有患兒的診斷均符合2008年《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純旱哪挲g范圍為：2～11歲，平均6.5歲。根據(jù)患兒病情，把研究對(duì)象分為4組：哮喘組22例（排除感染性因素）；哮喘合并病毒感染組32例（經(jīng)相關(guān)病毒抗體IgM證實(shí)）；哮喘合并肺炎支原體（MP）/肺炎衣原體（CP）感染組26例（經(jīng)MP/CP抗體IgM證實(shí)）；哮喘合并細(xì)菌感染組20例（經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)）。研究對(duì)象選取的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①胸片證實(shí)為肺炎；②入選前2周內(nèi)應(yīng)用過抗生素；③呼吸系統(tǒng)之外的部位存在細(xì)菌感染。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間，年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 哮喘組患者和哮喘合并感染各組PCT、CRP、WBC結(jié)果比較（中位數(shù)）

表2 四組患者PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果陽性例數(shù)（率）的比較

1.2 標(biāo)本采集方法

研究所選所有患兒收住入院后立即進(jìn)行采血送檢，PCT檢測(cè)采用Cohas601電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測(cè)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）采用Sysmex XE 2100五分類血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)，肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等檢測(cè)，試劑購(gòu)自德國(guó)歐蒙公司；血清超敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)由杭州迪景公司提供，以培養(yǎng)出咽部正常菌群以外的細(xì)菌或菌落量在（++）以上，且呈優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)的判為咽拭子培養(yǎng)陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)收集到的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用其中位數(shù)表示，采用U檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，研究以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 各組PCT、CRP、WBC水平

哮喘合并細(xì)菌感染組與其他各組相比PCT、CRP、WBC水平明顯升高，差別具有顯著性意義（P＜0.05），哮喘合并病毒感染組和哮喘合并MP/CP感染組與哮喘組相比PCT、CRP水平輕度升高，有顯著性差異（P＜0.05），但兩組結(jié)果中位數(shù)都在正常范圍以內(nèi)，臨床診斷價(jià)值不大；哮喘合并病毒感染組和哮喘合并MP/CP感染組二者PCT、CRP水平相比沒有顯著性差異（P＞0.05），WBC在除合并細(xì)菌感染組之外的其余3組相比沒有顯著性差異（P＞0.05），見表1、表2。

2.2 各組PCT，CRP，WBC檢測(cè)陽性率

從表2可以看出，4組患者PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果陽性率比較，以PCT 0.25 ng/mL，CRP＞5 mg/L，WBC＞10×109/L為界，結(jié)果顯示，哮喘合并細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、WBC陽性率分別為85.1%、88.9%和79.8%高于其他3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， CRP在診斷哮喘合并細(xì)菌感染組敏感性最高；哮喘合并病毒感染組和哮喘合并MP/CP感染組PCT、CRP、WBC陽性率與哮喘組相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 血清PCT水平對(duì)診斷兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床意義

正常人血清中的PCT＜0.l μg/L，其半衰期為20～24 h[6]。細(xì)菌性感染患者血清中的PCT在2～3 h后迅速升高（高者可達(dá)100 μg/L），且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而在病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物抗宿主排斥反應(yīng)或白身免疫性疾病時(shí)，PCT濃度不增加或僅輕度增加。本研究結(jié)果表明，有細(xì)菌感染的急性發(fā)作期患兒血清PCT水平顯著升高，而無細(xì)菌感染的急性發(fā)作期患者血清PCT水平無顯著變化，這提示支氣管哮喘患者血清PCT水平升高與細(xì)菌感染有關(guān)。研究的3個(gè)炎性因子中，CRP對(duì)于診斷細(xì)菌感染具有最高的敏感性，但CRP同時(shí)在合并病毒感染組和MP/CP感染組也有較高的陽性率，故其特異性不強(qiáng)；WBC個(gè)體差異較大，導(dǎo)致WBC升高的因素也較多，在本研究的4組對(duì)象中都有比較高的陽性率，所以將其作為判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)也存在一定的局限性。這反映了CRP和WBC不適合作為單獨(dú)來判斷支氣管哮喘患者是否合并細(xì)菌感染的指標(biāo)，而同CRP、WBC相比，PCT在診斷細(xì)菌性感染方而具有較高的敏感性和特異性。目前認(rèn)為通過提高檢測(cè)方法的靈敏度，降低診斷閾值等手段，PCT對(duì)細(xì)菌感染具有診斷價(jià)值，而且血清PCT測(cè)定快速簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確可靠。

3.2 血清PCT水平對(duì)于抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)意義

目前抗生素較為廣泛地應(yīng)用到兒童支氣管哮喘疾病的治療中[4]，PCT作為近年來研究較多的診斷感染的炎癥性指標(biāo)，常被用來指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用[5]。本研究對(duì)這100例支氣管哮喘急性發(fā)作而住院的患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，哮喘合并病毒感染組和哮喘合并MP/ CP感染組PCT水平呈在較低的水平上稍有增高，與哮喘合并細(xì)菌感染組的部分PCT結(jié)果有少量重疊，但沒有發(fā)現(xiàn)有結(jié)果超過0.5 ng/mL，這時(shí)如果仍以血清PCT 0.25 ng/mL作為標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療可能造成療效不佳，所以，在PCT＜0.5 ng/mL時(shí)，可增加MP/CP抗體IgM的檢測(cè)，如果結(jié)果呈陽性，則選用抗生素治療，而對(duì)于PCT＜0.l ng/mL，可不考慮抗生素的使用。

研究證明，對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作的兒童可綜合考慮PCT水平和MP/CP的抗體檢測(cè)來選擇抗生素，不僅可以避免沒有細(xì)菌感染的患兒使用抗生素，同時(shí)也為存在感染的患兒合理選用抗生素提供依據(jù)，避免了抗生素的濫用和隨之而來的細(xì)菌耐藥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，PCT作為一種新的診斷感染性的炎癥指標(biāo)，要廣泛推廣到臨床應(yīng)用，尚需更多的相關(guān)臨床研究。

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[2] 梁子儒.兒童支氣管哮喘診斷與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012,7(12):2346.

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[4] 張琳,徐建國(guó).C反應(yīng)蛋自與自細(xì)胞檢測(cè)在小兒哮喘合并感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(7):1549-1550.

[5] 周媛媛,曾凡軍.血清降鈣素原與支氣管哮喘細(xì)菌感染關(guān)系研究[J].臨床研究,2007,10(5):742-743.

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The Clinical Significance of Serum PCT Detection of Acute Exacerbation of Bronchial Asthma in Children Treated

ZHANG Chao
(Laiwu Maternal and Child Health Hospital, Laiwu 271100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of detection of serum PCT treatment of children with acute exacerbation of bronchial asthma.MethodsIn this study, the diagnosis of acute exacerbation of bronchial asthma in children 100 cases in control group, using statistical methods to analyze research through.ResultsSerum procalcitonin (PCT) bronchial asthma diagnostic value of bacterial infection, which has important clinical significance in children more rational use of antibiotics.ConclusionConsidering the PCT level and MP/CP antibody detection to select antibiotics, not only did not avoid the use of antibiotics in children with bacterial infections, but also provide the basis for the existence of rational use of antibiotics in children infected.

Children; Bronchial asthma; Serum PCT

R725.6

B

1671-8194（2014）24-0027-02