齊拉西酮對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的臨床研究

熊建文 楊遠(yuǎn)堅(jiān) 周朝雄 周宇鵬

（江西省精神病醫(yī)院，江西 南昌 330029）

齊拉西酮對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的臨床研究

熊建文 楊遠(yuǎn)堅(jiān) 周朝雄 周宇鵬

（江西省精神病醫(yī)院，江西 南昌 330029）

目的探討齊拉西酮對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法將使用傳統(tǒng)抗精神病藥進(jìn)行維持治療的慢性精神分裂癥門診患者30例換用新型抗精神病藥齊拉西酮治療6個(gè)月。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、不良反應(yīng)量表（TESS）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLs）及社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）分別評(píng)定換用齊拉西酮治療前后患者的療效、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果換用齊拉西酮治療6月后，PANSS中陰性癥狀、TESS、SQLs、SDSS評(píng)分均顯著下降。結(jié)論齊拉西酮能顯著改善慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

齊拉西酮；慢性精神分裂癥；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病治療的目的已不再是單純的控制癥狀和延長(zhǎng)生命，如何提高患者的生活質(zhì)量也已成為臨床醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)。我們?cè)谥匾暭毙云谥委煹陌Y狀控制的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)以“人”為本，全病程治療，避免藥物不良反應(yīng)對(duì)患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損害，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)慢性精神分裂癥患者因受經(jīng)濟(jì)等方面的原因仍以服用傳統(tǒng)抗精神病藥物為止，傳統(tǒng)抗精神病藥物的藥物不良反應(yīng)較大，對(duì)其生活質(zhì)量的改善效果不佳。第二代抗精神病藥物因其療效肯定、副作用較小而受到臨床醫(yī)師的青睞。然而，第二代抗精神病藥物對(duì)慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量影響的研究還不是很全面。

2012年10月我省啟動(dòng)免費(fèi)救治貧困家庭重性精神疾病患者政策，其中包括急性期住院及緩解期維持治療免費(fèi)救治，旨在幫助貧困患者減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為貧困患者在維持期治療換用療效肯定、依從性好的第二代抗精神病藥物提供了良好機(jī)會(huì)。為探討第二代抗精神病藥齊拉西酮對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，我們對(duì)30例符合“免費(fèi)救治”政策的穩(wěn)定期慢性精神分裂癥門診患者換用齊拉西酮維持治療6個(gè)月，在治療前后進(jìn)行自身對(duì)照研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月至2013年4月期間符合“免費(fèi)救治”政策的在我院門診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在本院經(jīng)傳統(tǒng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療達(dá)顯著進(jìn)步或痊愈，出院后病情穩(wěn)定＞1年；換藥后6個(gè)月內(nèi)在家繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥者；對(duì)本研究知情同意，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴及妊娠、哺乳女性。共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者30例，其中男16例、女14例，平均年齡（48.32 ±9.6）歲，平均病程（12.4±5.6）年，平均受教育（7.3±3.5）年，既往服用奮乃靜8例，氟哌啶醇5例，舒必利10例，氯丙嗪7例。

1.2 方法

①給藥方法：符合“免費(fèi)救治”的30例病情穩(wěn)定的門診患者用齊拉西酮替代原來(lái)藥物，以40 mg/d劑量為起始，視病情1周后加至80～160 mg/d，同時(shí)減停原有藥物，治療6個(gè)月。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及睡眠障礙者可酌情使用安坦、心得安、苯二氮類藥物。②評(píng)定方法：在治療前、及治療后6個(gè)月末采用PANSS、TESS分別評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)；采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[1]及中國(guó)十二地區(qū)精神疾病流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查組修訂的社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）[2]評(píng)定生活質(zhì)量。SQLS及SDSS的分值越高表明生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 PANSS及TESS量表評(píng)分比較

治療6個(gè)月末，PANSS總分、陽(yáng)性癥狀和一般病理癥狀得分與治療前評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。而兩次PANSS陰性癥狀及TESS得分在6個(gè)月末均低于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），具體見表1。

表1 治療前后 PANSS及TESS評(píng)分比較

表1 治療前后 PANSS及TESS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，* *P＜0.01

2.2 精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLs）評(píng)分比較

換用齊拉西酮治療6個(gè)月后，各因子分評(píng)分均明顯下降，與治療前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。在動(dòng)力和精力量表分、癥狀和不良反應(yīng)量表改善最明顯，見表2。

表2 治療前后SQLS各因子分比較

表2 治療前后SQLS各因子分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

2.3 SDSS評(píng)定結(jié)果

換用齊拉西酮治療6個(gè)月后，患者除職業(yè)和工作、父母職能外，兩項(xiàng)社會(huì)功能缺陷程度與治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余各項(xiàng)社會(huì)功能缺陷程度與治療前比較均具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

精神分裂癥是一種趨于慢性化的重性精神疾病，人群中終生患病率約為1.0%[3]。它的病因仍未完全明確，其核心問(wèn)題是社會(huì)功能受損，從而影響患者的生活質(zhì)量。精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLs）及社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）是有效評(píng)定慢性精神分裂癥生活質(zhì)量的方法之一，廣泛應(yīng)用于臨床及科研。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、認(rèn)知缺損是影響患者生活質(zhì)量的主要因素[4，5]。國(guó)內(nèi)唐振坤研究也發(fā)現(xiàn)，以生活質(zhì)量為因變量，以藥物不良反應(yīng)、陰性癥狀、藥物種類為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示主觀生活滿意度與藥物不良反應(yīng)得分成負(fù)相關(guān)，客觀生活質(zhì)量與陰性癥狀、藥物不良反應(yīng)得分呈負(fù)相關(guān)[6]。上述文獻(xiàn)提示對(duì)精神分裂癥患者治療時(shí)有針對(duì)性的選擇抗精神病藥物對(duì)其生活質(zhì)量的影響尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的抗精神病藥在很大程度上由于鎮(zhèn)靜作用、錐體外系不良反應(yīng)及內(nèi)分泌影響、藥源性抑郁等不良反應(yīng)以及對(duì)陰性癥狀無(wú)改善而導(dǎo)致其不能使患者獲得滿意的生活質(zhì)量。齊拉西酮作為一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能阻斷劑，對(duì)多巴胺D2、5-羥色胺（5-HT2A）受體具有拮抗作用，對(duì)5-HT1A受體具有激動(dòng)作用。它能抑制突觸對(duì)5-HT、NE的再攝取，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和抑郁焦慮、激越、認(rèn)知功能都有明顯的療效，且具有不良反應(yīng)少，依從性好的特點(diǎn)[7]，因此對(duì)患者的社會(huì)功能影響小，生活質(zhì)量較好。

表3 兩組患者社會(huì)功能缺陷篩選評(píng)分比較（）

表3 兩組患者社會(huì)功能缺陷篩選評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

本文研究結(jié)果顯示齊拉西酮較傳統(tǒng)抗精神病藥更能改善慢性精神分裂癥患者陰性的癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量也有明顯的改善。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)齊拉西酮治療6個(gè)月后，患者生活質(zhì)量SQLS各因子分和SDSS絕大部分因子的評(píng)分均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，齊拉西酮比傳統(tǒng)藥物更有利于改善慢性精神分裂癥患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量提高。上述研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6，8]。因此，齊拉西酮是一種安全、療效確切的抗精神病藥物，有利于提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，可進(jìn)一步促進(jìn)患者整體康復(fù)。但由于本文樣本相對(duì)較小，時(shí)間較短，有關(guān)齊拉西酮對(duì)慢性精神分裂癥生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。

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A Clinical Study of the Influence of Ziprasidone on the Quality of Life in Patients with Chronic Schizophrenia

XIONG Jian-wen, YANG Yuan-jian, ZHOU Chao-xiong, ZHOU Yu-peng
(Jiangxi Mental Hospital, Nanchang 330029, China)

ObjectiveTo explore the treatment effects of ziprasidone on the quality of life in chronic schizophrenia patients.Methods30 cases of chronic schizophrenic outpatient in maintenance treatment period were recruited in present study. Ziprasidone were used to substitute the traditional antipsychotics for six months, and the positive and negative symptom scale (PANSS),the treatment emergent symptom scale(TESS), the schizophrenia quality of life scale (SQLS)and the social disability screening schedule(SDSS)were used to evaluate efficacy, side effects and quality of life.ResultsAfter the treatment for six months, all the scores of PANSS-negative symptom scale, TESS, SQLS and SDSS were significant decreased.ConclusionZiprasidone can improve the quality of life of chronic schizophrenic patients.

Ziprasidone; Chronic schizophrenia; The quality of life

R749.3

B

1671-8194（2014）24-0014-02