癌性疼痛患者疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)

蔡春妙，劉金鳳，蔡瓊珠 (.廣東省湛江中心人民醫(yī)院疼痛科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 5407)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷［1］。疼痛是腫瘤患者最常見的主要癥狀之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)，國外每年確診的1 000萬余例癌癥患者中30%～50%伴有中、重度疼痛，國內(nèi)癌癥疼痛的發(fā)生率為51.1%左右［2］。對(duì)癌癥患者進(jìn)行正確的疼痛評(píng)估及有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制疼痛具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇我院疼痛科2012年5月～2012年12月住院的癌性疼痛患者80例，男53例，女27例，年齡52～80歲，平均(60.3±4.4)歲。其中肺癌29例，肝癌28例，胃癌9例，乳腺癌4例，食道癌6例，直腸癌4例，均伴有不同程度的疼痛。

1.2 疼痛評(píng)估

1.2.1 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):采用NRS分級(jí)法(如圖1表示)，用0～10數(shù)字代表不同程度的疼痛，從無痛到劇痛，患者直接用數(shù)字來記錄疼痛的程度。0表示無痛;1～4為輕度疼痛(有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干擾);5～6為中度疼痛(疼痛明顯，不能忍受，需止痛劑，睡眠受到影響);7～10為重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾)?；颊吒鶕?jù)自己的感覺口述或圈出一個(gè)數(shù)字，表示疼痛的程度。該法利于護(hù)士較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，利于評(píng)估控制疼痛的效果。

圖1 NRS分級(jí)法

1.2.2 評(píng)估方法和原則:護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)要遵循以下幾個(gè)原則:①護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者的主訴;②收集全面、詳細(xì)的疼痛史;③注意觀察疼痛對(duì)患者精神狀態(tài)和心理的影響，以及患者對(duì)疼痛治療的態(tài)度和依從性;④評(píng)估方法采用主觀評(píng)估法和客觀評(píng)估法。患者對(duì)自己感覺到的疼痛進(jìn)行主觀評(píng)定，由護(hù)士指導(dǎo)患者使用疼痛評(píng)估尺，從評(píng)估尺上選擇最能代表患者本人的疼痛等級(jí)數(shù)字來確定其疼痛程度。對(duì)認(rèn)知功能障礙或病情較重的患者，護(hù)理人員可以根據(jù)其行為及生理反應(yīng)進(jìn)行客觀的評(píng)估。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 給藥止痛護(hù)理:嚴(yán)格按照WHO推薦的“三階梯”藥物治療方法止痛。輕度疼痛:首選第一階梯的非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等;中度疼痛:疼痛不能緩解時(shí)，在第一階梯的基礎(chǔ)上加用弱阿片類藥物，如可待因、羥二氫可待因酮等;重度疼痛:可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁、嗎啡等。對(duì)于止痛藥的應(yīng)用，WHO提出了五個(gè)要點(diǎn):注意口服、注意按時(shí)服用、注意按階梯服用、注意針對(duì)個(gè)體化服用和注意細(xì)節(jié)。因此，護(hù)士必須嚴(yán)格掌握三階梯藥物的用藥劑量和時(shí)間，根據(jù)患者個(gè)體對(duì)藥物的敏感性、既往用藥史等的差異，做到用藥個(gè)體化，并在用藥過程中反復(fù)評(píng)估，注意觀察用藥效果，若達(dá)不到效果，及時(shí)提醒醫(yī)生增加劑量或更換其他藥物，或改變用藥途徑，并做好護(hù)理記錄。

1.3.2 藥物不良反應(yīng)護(hù)理:積極預(yù)防各種藥物的不良反應(yīng)，尤其要注意嗎啡類藥物的不良反應(yīng)。如惡心嘔吐、便秘等，應(yīng)給予預(yù)防惡心嘔吐的藥物、緩瀉劑和多纖維素食物，多飲水等。加強(qiáng)呼吸功能的觀察，若出現(xiàn)呼吸抑制可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。出現(xiàn)尿潴留時(shí)積極采取誘導(dǎo)排尿的方法如聽流水聲、熱敷膀胱部位，排尿時(shí)用手按壓膀胱部位以增加膀胱內(nèi)壓力，必要時(shí)按醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

1.3.3 心理護(hù)理:①要?jiǎng)?chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系，充分理解患者的心情，鼓勵(lì)患者講出憂慮和痛苦，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②做好患者的健康教育，使患者學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估，糾正其害怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念，從而愿意接受麻醉藥物止痛;③爭(zhēng)取家屬的配合，家屬的態(tài)度是穩(wěn)定患者情緒的一個(gè)重要因素，因此要重視家屬在鎮(zhèn)痛治療中的作用;④注意力轉(zhuǎn)移，對(duì)早期持續(xù)性疼痛可采用聽音樂、看電視、下棋等方式分散注意力。

1.3.4 芬太尼透皮貼劑療法護(hù)理:貼膜每3天更換1次，粘貼部位盡量選擇軀干平坦區(qū)或上肢少體毛的部位，清潔并干燥皮膚，啟封后立即使用，將貼劑平整的貼于清潔后的皮膚上，按壓30 s，使貼膜與皮膚粘貼牢固。更換貼膜時(shí)要重新選擇部位。為了保持藥物釋放的速率，延長藥物持續(xù)時(shí)間，貼劑需遠(yuǎn)離熱源，以避免皮膚對(duì)芬太尼通透性的增加。密切觀察藥物有無出現(xiàn)不良反應(yīng)并詳細(xì)記錄。

1.3.5 放松止痛法:全身松弛可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可指導(dǎo)患者閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蛘邍诨颊咴谟撵o環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

1.3.6 物理止痛:通過刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用冷敷，或用65%熱水袋放在毛巾上作局部熱敷，20 min/次，可取得一定的止痛效果。

2 結(jié)果

患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)后，疼痛程度明顯減輕，詳見表1。

表1 對(duì)患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行分析［例(%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者普遍存在的一種臨床癥狀，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的評(píng)估。準(zhǔn)確有效地疼痛評(píng)估是癌癥疼痛控制的第一要素，只有對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行了正確的評(píng)估和記錄，才能有利于醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和患者情況決定臨床用藥，才能有助于提高和改善其生活質(zhì)量［3］。

本研究從針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的角度，提出掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施及完善的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)治療的信心和依從性，使絕大多數(shù)患者的疼痛得以緩解，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 朱 镕，李彩云，方 敏，等.癌癥患者疼痛評(píng)估與護(hù)理進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(19):193.

［2］ 李艷云，李玉會(huì).中晚期癌癥患者疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的臨床研究［J］.健康天地，2010，4(1):36.

［3］ 方 惠.晚期消化道腫瘤患者的疼痛評(píng)估分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(28):36.