新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙使用管理探討

趙 巍，梁 明，姚天明，孫景陽，李 菲，韓雅玲

0 引言

新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙，可對多種突發(fā)急重癥的傷病員進(jìn)行早期就地手術(shù)救治，可開展微創(chuàng)及常規(guī)外科手術(shù)，對胸腹部、四肢及頭顱重要臟器急重?fù)p傷和疾病進(jìn)行初步止血及手術(shù)救治。新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙的研發(fā)，拓寬了現(xiàn)有戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)的?？凭戎畏秶?，提升了救治能力。

1 方艙的結(jié)構(gòu)

新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙由艙體、擴(kuò)展機(jī)構(gòu)、內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施與附件構(gòu)成。其采用標(biāo)準(zhǔn)大板雙側(cè)擴(kuò)展的方式，以艙體為中心向左、右兩側(cè)擴(kuò)展，通過液壓系統(tǒng)完成頂、側(cè)、底板（四板聯(lián)動）的擴(kuò)展和收攏（如圖1所示）[1]。艙內(nèi)布置分為2種狀態(tài)：展開工作狀態(tài)和收攏運輸狀態(tài)。2種狀態(tài)轉(zhuǎn)換通過對部分設(shè)備的位移來實現(xiàn)。

艙體內(nèi)設(shè)備主要有中型移動式C臂X線機(jī)、骨科/介入綜合手術(shù)床、手術(shù)燈、便攜式B超、除顫監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備；吸引器、鉛衣、導(dǎo)管、支架等介入治療耗材箱和一次性輸液器、口罩等醫(yī)用耗材箱；器械柜、大小器械臺、輸液鉤、器械托盤、污物桶、圓凳、擔(dān)架等輔助救治器材。

2 方艙的功能

新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙擁有內(nèi)科救治方艙和普通手術(shù)方艙所具備的主要功能，同時具備對急重癥傷病實施微創(chuàng)介入、雜交手術(shù)等救治功能，如：（1）內(nèi)外科同臺聯(lián)合治療急重復(fù)雜傷病員；（2）心臟和血管系統(tǒng)急重傷病得到早期就地診治；（3）對胸、腹腔重要臟器外傷及肢體、軀干大血管實施血管腔內(nèi)栓塞、球囊封堵術(shù)或覆膜支架植入術(shù)，快速可靠地止血；（4）對患有急性心肌梗死和嚴(yán)重心絞痛的患者在腔內(nèi)緊急進(jìn)行血運重建，對合并結(jié)構(gòu)性損傷的患者實施腔內(nèi)封堵，保持其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性；（5）對腦部、軀干部武器彈片異物進(jìn)行三維定位，減少外科手術(shù)創(chuàng)傷并提高其成功率；（6）對膽系結(jié)石、消化道大出血等急癥可及時有效采取針對性處理；（7）能夠滿足常見疾病的微創(chuàng)介入診治需要。

圖1 方艙展開外部形式示意圖

3 方艙的使用管理

通過采取陸路長途機(jī)動、動物實驗、參與衛(wèi)勤演練以及巡回醫(yī)療等多種方式進(jìn)行人裝結(jié)合訓(xùn)練。在大風(fēng)、雨雪、高溫、寒冷等多種野外環(huán)境下（如圖2所示）模擬突發(fā)情況，進(jìn)行全員全裝全過程的拉動演練[2]。在綜合手術(shù)方艙內(nèi)完成對70余只動物的20余種術(shù)式臺次診療手術(shù)[3]，包括帶膜支架對肝、脾破裂血管封堵術(shù)、金屬異物定位取出術(shù)、心臟臨時起搏術(shù)、腹腔空腔臟器損傷剖腹探查術(shù)、冠脈支架植入術(shù)等。在2012年7月為期1周的巡回醫(yī)療中高效完成了17例臨床心血管介入手術(shù)，其中急性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛14例（如圖3所示）。通過實踐，系統(tǒng)梳理新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙各組成單元的配置方案[4]，對其使用管理體會總結(jié)如下。

圖2 參加衛(wèi)勤演練

圖3巡回醫(yī)療——冠狀動脈介入手術(shù)

3.1 人員的合理配置

應(yīng)急條件下的保障救援應(yīng)急性強(qiáng)，要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，各種操作和配合必須做到準(zhǔn)確、熟練。所有人員必須服從命令、聽從指揮，做到令行禁止，同時組內(nèi)成員之間要協(xié)調(diào)配合。

3.1.1 科學(xué)培訓(xùn)，優(yōu)選人才，精配人員

為使方艙保持最佳的救治能力，實現(xiàn)人員與設(shè)備的最佳整合，應(yīng)科學(xué)合理地安排人員設(shè)備進(jìn)行實踐演練，編制綜合手術(shù)救治方艙操作手冊，并通過理論學(xué)習(xí)與現(xiàn)場示教相結(jié)合、分組實踐訓(xùn)練與綜合演練相結(jié)合的方式，使業(yè)務(wù)骨干熟悉裝備的主要構(gòu)成、適用范圍、使用對象及工作原理，掌握裝備的操作使用、保養(yǎng)維護(hù)及常規(guī)故障排除等。進(jìn)一步采用模擬野戰(zhàn)實地訓(xùn)練的模式，強(qiáng)化人員對綜合手術(shù)救治方艙使用的訓(xùn)練，使參訓(xùn)人員完全熟練掌握裝備的操作和使用。

3.1.2 積極深化“一專多能”強(qiáng)化訓(xùn)練

對各類人員實行分批、分層集訓(xùn)，多崗位、多角色輪換訓(xùn)練，注重加強(qiáng)復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，達(dá)到“一專多能、一人多用”的目標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各類手術(shù)的配合和工作流程。衛(wèi)勤組人員在熟練掌握方艙展開撤收以及電器維修和車輛駕駛的基礎(chǔ)上，同時掌握必要的救護(hù)知識和救護(hù)技能。根據(jù)實際情況加大難度、增加強(qiáng)度，設(shè)置有挑戰(zhàn)性的多種情景模擬演練，提高保障人員的綜合能力，提升保障人員在各種野外環(huán)境下開展救治工作的能力。在此基礎(chǔ)上，精中選優(yōu)，配備組建綜合手術(shù)方艙骨干團(tuán)隊，達(dá)到應(yīng)急反應(yīng)快、保障能力強(qiáng)、救治效率高的要求。

3.2 及時制定行進(jìn)預(yù)案，適時靈活調(diào)整預(yù)案

接到任務(wù)后，立刻組織人員制定機(jī)動行進(jìn)預(yù)案[5-6]。依靠已掌握信息對途經(jīng)道路情況進(jìn)行深入了解，繪制行進(jìn)路線簡圖，標(biāo)記沿途重要要素，如：服務(wù)區(qū)、維修點、加油站等停靠補(bǔ)給區(qū)域，根據(jù)距目標(biāo)區(qū)域里程、路況及氣候條件設(shè)定基礎(chǔ)行進(jìn)速度，充分考慮可能出現(xiàn)的困難，如陌生路況對執(zhí)行行進(jìn)預(yù)案的影響，制定相應(yīng)的解決措施。同時及時了解車輛行進(jìn)情況，在行進(jìn)中落實并靈活調(diào)整預(yù)案，根據(jù)實際機(jī)動距離，確定是否需要臨時?？垦a(bǔ)給及檢查固定元件，確保人裝安全并準(zhǔn)時到達(dá)目標(biāo)位置。

3.3 綜合手術(shù)方艙的快速展開

在綜合手術(shù)方艙展開過程中，各項操作應(yīng)做到令行一致、準(zhǔn)確有序，避免粗暴過度操作，造成設(shè)備損壞。

綜合手術(shù)方艙陸地運載采用MZX98-12整體自裝卸專用越野汽車。車輛進(jìn)入展開場地時，根據(jù)方艙展開的方向和位置，預(yù)先調(diào)整好車輛進(jìn)場方向。進(jìn)入場地后，由衛(wèi)生勤務(wù)指揮員指揮卸載方艙，協(xié)助駕駛員調(diào)整車輛到指定展開位置，指揮操作整體自裝卸運輸車與方艙的分離。方艙雙側(cè)的頂、側(cè)、底板的擴(kuò)展是以中間固定艙體為中心，通過電氣控制液壓系統(tǒng)傳動實現(xiàn)向左右兩側(cè)自動擴(kuò)展的。由衛(wèi)生勤務(wù)指揮員按照操作流程快速將方艙展開，方艙4個支撐著力點的地勢要相對平整，地面硬度要相對較好，在擴(kuò)展過程中要根據(jù)地面條件，隨時進(jìn)行調(diào)平，使艙體自然擴(kuò)展到位，避免使用暴力[7]，并調(diào)整支撐裝置固定在四周，保證方艙展開時的平衡穩(wěn)定。

3.4 綜合手術(shù)方艙開展救治準(zhǔn)備

3.4.1 儀器設(shè)備的展開

綜合手術(shù)方艙展開固定后，由衛(wèi)生勤務(wù)指揮員、機(jī)械員、駕駛員協(xié)助醫(yī)務(wù)人員解除各種設(shè)備、儀器的固定裝置，并將固定裝置妥善保管，避免遺失，留作方艙收攏時使用。將高頻移動式C型臂X線機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀、吸引器、高壓注射器、手術(shù)床等設(shè)備、儀器展開至手術(shù)中的功能位置，準(zhǔn)確無誤地連接全部線路，包括所有儀器的電源及控制線路、氧氣供應(yīng)、吸引裝置等[8]，檢查各個接口是否連接緊密。

3.4.2 無菌環(huán)境的建立

目標(biāo)區(qū)域的外在自然環(huán)境存在不確定性，可能會出現(xiàn)不同程度的環(huán)境污染，對綜合手術(shù)方艙空氣凈化及濾毒功能造成一定影響，應(yīng)根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的預(yù)案，完成無菌環(huán)境的建立，確保手術(shù)的順利開展。

3.5 收攏方艙，保持警惕，詳盡記錄

在綜合手術(shù)方艙收攏過程中要保持警惕，避免因完成救援保障任務(wù)而疏忽大意，造成裝備的損傷。嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行撤收，基本過程與展開流程相反，包括儀器、設(shè)備的歸位固定，擴(kuò)展方艙的收攏，裝車以及醫(yī)療設(shè)備和器械的放置等。此過程中需要特別注意：（1）對醫(yī)療器械、設(shè)備和藥品進(jìn)行清點，做好登記，方便清領(lǐng)；（2）在大型儀器和設(shè)備的歸位時避免損壞，小型器械避免遺失，做好記錄，方便及時維修和補(bǔ)充。

3.6 回轉(zhuǎn)途中注意事宜

3.6.1 醫(yī)療垃圾合理處理

野戰(zhàn)條件下，受洗滌和消毒條件的限制，使用的一次性用品相對較多，在撤收時，應(yīng)將其全部收入防滲漏的垃圾袋中（或?qū)Ｓ冕t(yī)療垃圾袋）封口，統(tǒng)一放至指定地點處理或帶回，切勿隨意丟棄。

3.6.2 “多能”人員合理使用

結(jié)束任務(wù)返回時，同樣需要制定回轉(zhuǎn)的行進(jìn)預(yù)案，合理編排行進(jìn)序列，根據(jù)來時路況等自然要素調(diào)整預(yù)案。在救治任務(wù)較重時，駕駛員因協(xié)助醫(yī)務(wù)人員開展救治工作，會造成體力下降，從而影響回轉(zhuǎn)時的駕駛工作，應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行任務(wù)安排，由精力較好的人員擔(dān)任，保障行駛安全，確保人裝安全返回。

3.7 綜合手術(shù)救治方艙日常維護(hù)及保養(yǎng)

3.7.1 定期檢查方艙

每次使用后，應(yīng)對各部件進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，每月檢查一次，內(nèi)容包括電器、機(jī)械、圖像3部分。電器主要檢查操作面板各功能鍵的功能、畫面顯示、腳閘、手閘等功能正常與否，各種電纜連接、固定螺釘是否牢靠等，在檢查電纜及接插件時務(wù)必斷電避免造成人身傷害或機(jī)器損壞；機(jī)械檢查主要檢查C型臂的滑動、升降、旋轉(zhuǎn)的功能是否正常，鎖緊、剎車是否牢靠；圖像系統(tǒng)主要檢查計算機(jī)系統(tǒng)是否正常，圖像采集和處理功能是否正常。在檢查中如發(fā)現(xiàn)裝備存在故障或損壞時，應(yīng)及時請專業(yè)人員進(jìn)行修繕，必要時可聯(lián)系生產(chǎn)廠家進(jìn)行維修。

3.7.2 方艙封存保管

方艙在封存前應(yīng)進(jìn)行消毒及清洗。消毒可以采用紫外線照射、藥液熏蒸等方法。方艙內(nèi)外都要清洗干凈，清洗地面時應(yīng)將腳閘置于高處，用拖布沾水拖地，切勿將水潑到機(jī)器上，防止空調(diào)出水流到機(jī)器表面。清洗儀器前要先關(guān)閉方艙電源，使方艙的蓄電池、電瓶及各部件處于關(guān)閉狀態(tài)，要用軟濕布清洗，不要使用液體或溶劑。對方艙消毒及清洗后，應(yīng)將方艙整體收攏，放置于干燥、通風(fēng)的棚庫內(nèi)封存。另外應(yīng)根據(jù)氣候的變化進(jìn)行季節(jié)性的保養(yǎng)，如防曝曬、潮濕等。

4 結(jié)語

通過衛(wèi)勤任務(wù)及巡回醫(yī)療等實踐應(yīng)用，優(yōu)化了新型野戰(zhàn)綜合手術(shù)救治方艙使用管理流程，使其綜合使用效能及衛(wèi)勤保障能力得到有效提升。但其在使用和管理過程中還存在裝備效能利用不夠充分、維修能力弱、相關(guān)管理制度欠缺等一些不容忽視的問題，有待于在進(jìn)一步的研發(fā)和探索中完善。

[1] 孫景陽，姚天明，譚樹林，等.野戰(zhàn)快速微創(chuàng)介入救治方艙的結(jié)構(gòu)設(shè)計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（6）：6-9.

[2] 梁明，孫景陽，姚天明，等．心血管野戰(zhàn)介入救治方艙應(yīng)用體會[J]．沈陽部隊醫(yī)藥，2011，24（6）：386-387．

[3] 梁明，孫景陽，姚天明，等.野戰(zhàn)介入救治方艙應(yīng)用研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（5）：68-70.

[4] 譚樹林，劉亞軍，孫景工.應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援方艙醫(yī)院裝備研究進(jìn)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（9）：78-79.

[5] 王炳南，余菁，李衛(wèi)東，等.方艙醫(yī)院遠(yuǎn)程快速機(jī)動演習(xí)的組織實施[J]．實用醫(yī)藥雜志，2011，28（2）：166-167.

[6] 陳宏光，劉建軍，劉樹新，等.方艙醫(yī)院應(yīng)對復(fù)雜情況和陌生地域執(zhí)行救援任務(wù)體會[J]．華北國防醫(yī)藥，2010，22（5）：470-471.

[7] 林村河，張繼明，魯云敏，等．以醫(yī)用方艙為依托的機(jī)動醫(yī)院的開設(shè)與應(yīng)用[J]．西南國防醫(yī)藥，2004，14（5）：558-559．

[8] 王燕，龔海軍.野戰(zhàn)醫(yī)院手術(shù)方艙的展開和管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（7A）：9-10.