Supreme喉罩在假體隆胸術(shù)全麻中的應(yīng)用分析

王曉軍，錢若筠，胡 蕓

0 引言

假體隆胸術(shù)是常見(jiàn)的整形手術(shù)，其最佳的麻醉方法是外科醫(yī)生和患者的共同需求。傳統(tǒng)的連續(xù)高位硬膜外麻醉因操作技術(shù)要求高、鎮(zhèn)痛不完善、并發(fā)癥多，現(xiàn)在多不采用，全麻是目前此類手術(shù)的普遍選擇。本次研究對(duì)60例患者應(yīng)用一次性雙管喉罩（supreme laryngeal mask airway）置入與氣管插管2種途徑下全麻的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇60例患者ASA I級(jí)，隨機(jī)分2組，氣管插管全麻組（Ⅰ組）30 例，平均年齡為（32．25±10．24）歲；喉罩全麻組（Ⅱ組）30 例，平均年齡為（31．10±11）歲。手術(shù)方式均選擇經(jīng)乳暈切口，手術(shù)歷時(shí)（50．16±11．12）min。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8 h，入室開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），東莨菪堿0．3 mg緩慢推注，15 min后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射芬太尼 2～2．5 μg/kg， 丙泊酚 0．5～1．5 mg/kg，維庫(kù)溴銨 0．05～2 mg/kg，均緩慢注射。 待意識(shí)、呼吸消失后，Ⅰ組選擇合適氣管導(dǎo)管插管，Ⅱ組選擇合適型號(hào)Supreme喉罩置入，確認(rèn)位置合適后連接麻醉機(jī)，觀察氣道通暢情況，監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓、呼氣末二氧化碳（ETCO2）等生命體征，持續(xù)泵入瑞芬太尼 0．05～2 μg/（kg·min）、吸入七氟烷維持麻醉，術(shù)畢待患者意識(shí)清醒，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管（喉罩）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后 3 min（T1）、插管（罩）即刻（T2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、拔管（罩）時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、HR、PetCO2、SpO2。（2）記錄 2 組患者的蘇醒時(shí)間、拔管（罩）并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、術(shù)后24 h相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

（1）2組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，蘇醒拔管時(shí)間Ⅱ組明顯少于Ⅰ組（P<0.05），見(jiàn)表1；（2）Ⅰ組插管和拔管時(shí) MAP、HR明顯升高（P均<0．05），見(jiàn)表 2；（3）Ⅱ組蘇醒時(shí)躁動(dòng)、術(shù)后咽喉不適出現(xiàn)的情況明顯少于Ⅰ組（P<0．05），見(jiàn)表 3。

表1 2組患者一般臨床資料比較

表1 2組患者一般臨床資料比較

注：與Ⅰ組比較，?P<0.05

組別 年齡/歲 體質(zhì)量/kg 手術(shù)時(shí)間/min 拔管時(shí)間/minⅠ組 35±10 51±6 61±15 10.1±1.1*Ⅱ組 36±90 52±5 60±16 05.0±1.2*

表 2 2 組患者各時(shí)間點(diǎn) MAP、HR、SpO2、PetCO2的比較

表 2 2 組患者各時(shí)間點(diǎn) MAP、HR、SpO2、PetCO2的比較

注：1 mmHg=133.322 Pa；與Ⅰ組比較，*P<0.05

?

表3 2組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較（n=30） 例（%）

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)形體美的要求也越來(lái)越高。乳房是女性形體美的象征之一，因此，世界范圍內(nèi)隆胸手術(shù)量不斷增長(zhǎng)[1]，其中以假體隆胸術(shù)為主。這種術(shù)式已經(jīng)很成熟，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)且相對(duì)固定，患者基本上是中青年健康女性。麻醉方法現(xiàn)普遍采用全麻，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，而喉罩置入下全麻具有放置方法簡(jiǎn)便、無(wú)需喉鏡對(duì)聲門進(jìn)行暴露、對(duì)患者產(chǎn)生的刺激小等一系列優(yōu)點(diǎn)[2-3]。

本次研究顯示，氣管插管和拔管時(shí)患者的心率、血壓波動(dòng)較大，而Supreme喉罩的置入和拔出時(shí)血壓和心率與麻醉前無(wú)明顯差異，所以喉罩通氣可避免氣管插管帶來(lái)的心血管方面的并發(fā)癥[4]。術(shù)中2組患者PetCO2的變化無(wú)明顯差異，說(shuō)明2種通氣工具的呼吸通路無(wú)差異[5]。喉罩和氣管插管都屬于侵入性操作，所以對(duì)患者有一定損傷。研究中發(fā)現(xiàn)，拔管（罩）后2組患者都可能發(fā)生咽部不適，喉罩的發(fā)生率明顯低于氣管導(dǎo)管。喉罩作為一種易用的臨時(shí)氣道，比較適合仰臥位，且正壓通氣的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可能導(dǎo)致胃脹氣致反流誤吸[6]，而隆胸手術(shù)時(shí)間、體位完全符合此條件。本次研究的Supreme型喉罩采用PVC材料制成，為一次性使用，符合感控要求，其獨(dú)特的橢圓形設(shè)計(jì)能夠與口腔結(jié)構(gòu)更好地匹配，與解剖結(jié)構(gòu)相符的預(yù)塑型角度無(wú)需借助專用設(shè)備引導(dǎo)，易置入且對(duì)位更加精準(zhǔn)[7-8]。通氣管和引流管使氣道和消化道有效地隔離，可減少胃脹、反流誤吸的發(fā)生，為正壓通氣提供更大的有效性和安全性。

綜上所述，Supreme喉罩作為隆胸術(shù)中全麻維持通氣的工具，具有通氣效果好、對(duì)循環(huán)影響小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)患滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

[1]Heden P，Bone B，Murphy D K，et al．Style 410 cohesive silicone breast implants：Safety and effectiveness at 5 to 9 years after implantation[J].Plast Reconstr Surg，2006，118（6）：1 281-1 287．

[2] 高寶柱，劉國(guó)強(qiáng)，趙茗姝，等.喉導(dǎo)管在全麻腹腔手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，23（5）：420-421.

[3] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：987-988.

[4] 李曉輝，黃維梅，羅焰.喉罩通氣全麻在上腹部腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]．臨床誤診誤治，2007，20（6）：50-51．

[5] 洪濤，孫震，陳衛(wèi)民．呼氣末二氧化碳分壓反映患兒置入喉罩機(jī)械通氣時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓的準(zhǔn)確性[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（5）：586-587．

[6] 房潔渝，江楠，黃雄慶，等．喉罩通氣9例并發(fā)癥原因分析和處理對(duì)策[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（33）：8 277-8 278．

[7] Eschertzhuber S，Brimacombe J，Hohlrieder M，et al.The laryngeal mask airway Supreme a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent.A randomised，cross-over study with the laryngeal mask airway ProSeal in paralysed，anaesthetised patients[J].Anesthesia，2009，64（1）：79-83．

[8]Verghese C，Ramaswamy B.LMA-Supreme——a new single-use LMA with gastric access：A report on its clinical efficacy[J].Br J Anaesth，2008，101（3）：405-410.