七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞

胡曉兵,陳瑜,劉垠

(1.武漢普瑞眼科醫(yī)院,武漢 430032；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科,武漢 430030)

七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞

胡曉兵1,陳瑜2,劉垠1

(1.武漢普瑞眼科醫(yī)院,武漢 430032；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科,武漢 430030)

目的 觀察七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液(人工淚液)治療干眼癥并發(fā)視疲勞患者的效果和安全性。方法干眼癥并發(fā)視疲勞患者74例,隨機(jī)分為治療組39例,對(duì)照組35例。治療組采用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液點(diǎn)眼,對(duì)照組采用羧甲基纖維素鈉滴眼液點(diǎn)眼。以視疲勞的6項(xiàng)自覺癥狀和最佳矯正視力、屈光度為觀察指標(biāo),比較治療前后的變化,同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療組治療后視疲勞總評(píng)分(1.59±1.23)分,明顯低于治療前總評(píng)分(10.18±1.52)分(P＜0.01)。分項(xiàng)評(píng)分中,治療組治療后眼痛(0.23±0.43)分,眼脹(0.33±0.48)分,畏光流淚(0.21±0.42)分,近距離閱讀模糊或重影(0.31±0.47)分,改善明顯優(yōu)于對(duì)照組[依次為(1.66±0.68),(1.25±0.53),(0.86±0.56),(0.86±0.85)分](P＜0.01),眼干和異物感的改善與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后視力及屈光度無(wú)明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞較單用人工淚液療效更好。

七葉洋地黃雙苷滴眼液;羧甲基纖維素鈉滴眼液;干眼;視疲勞

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種病癥的總稱。干眼癥加重將導(dǎo)致嚴(yán)重的眼表疾病,包括角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等并發(fā)癥,最終導(dǎo)致角膜混濁和視力喪失[1]。干眼癥是目前臨床上最常見的眼表疾病,與用眼工作負(fù)荷不斷增加密切相關(guān),因此并發(fā)視疲勞癥狀的干眼癥患者在臨床很常見[2-3]。2013年3～10月,筆者采用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在武漢普瑞眼科醫(yī)院就診的干眼癥并發(fā)視疲勞患者共74例,其中男32例,女42例。入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷干眼癥,參照1995年美國(guó)眼科研究所干眼工作組研究報(bào)告中的診斷標(biāo)準(zhǔn):a.癥狀如眼干澀、異物感、畏光,可伴有口鼻干燥；b.淚膜穩(wěn)定性改變,淚膜破裂時(shí)間＜10 s；c.淚液分泌試驗(yàn)＜2 mm·min-1；d.角膜熒光素染色(+)。a+b、c、d之一即可診斷。②至少存在下列視疲勞臨床癥狀中的3項(xiàng),包括:眼球和眼眶周圍脹痛、眼瞼沉重、眼紅、干澀流淚、眼部異物感、畏光、視物模糊、復(fù)視、頭暈頭痛、惡心嘔吐、以及近距離工作不能持久。③年齡18～40歲。④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①已知或懷疑對(duì)洋地黃類藥物過(guò)敏,或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；②入選前1個(gè)月內(nèi)已經(jīng)接受其他物理或化學(xué)方法治療的患者；③屈光不正未正確矯正者；④雙眼視功能不良者；⑤患眼部其他疾病者；⑥正在使用其他藥物可能干擾藥物療效評(píng)價(jià)的患者；⑦不能明確表述眼部不適癥狀的患者；⑧妊娠期或哺乳期婦女。

上述入選者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療組39例,男17例,女22例,平均(29.02±6.28)歲；對(duì)照組35例,男15例,女20例,平均(28.20±4.90)歲。兩組患者性別、年齡、主覺癥狀評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有受試者滴用羧甲基纖維素鈉滴眼液(商品名:艾爾建,愛爾蘭制藥公司,注冊(cè)證號(hào): H20100046),每天6次·d-1滴眼,雙眼用藥,每眼每次1滴,滴入眼下穹隆處結(jié)膜囊內(nèi)；治療組加用七葉洋地黃雙苷滴眼液(德國(guó)視都靈藥品有限責(zé)任公司,注冊(cè)證號(hào):H20080258)點(diǎn)眼,每次1滴,tid,兩種滴眼液使用時(shí)需間隔＞10 min。兩組均連續(xù)給藥28d。觀察所有患者治療前后4周的情況。

1.3 觀察項(xiàng)目 所有研究對(duì)象均行常規(guī)眼部檢查,包括患者視疲勞主覺癥狀、最佳矯正視力、屈光度檢查。患者視疲勞主覺癥狀通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)視疲勞癥狀進(jìn)行評(píng)分[4],表現(xiàn)為眼痛、眼干、眼脹、異物感、畏光流淚、近距離閱讀模糊或重影,6項(xiàng)癥狀按無(wú)、輕、中、重分別記為0,1,2,3分,6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分總和為視疲勞總分。治療前后均進(jìn)行視疲勞評(píng)分。視力檢查方法:用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表常規(guī)檢測(cè)最佳視力(5分記錄法記錄數(shù)據(jù))。屈光度檢查采用檢影驗(yàn)光法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)所有分組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主覺癥狀評(píng)分 治療前檢查兩組主覺癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組治療后總評(píng)分明顯改善(P＜0.01),眼痛和畏光流淚明顯改善(P＜0.01),眼干和異物感改善(P＜0.05),眼脹和近距離閱讀模糊或重影評(píng)分無(wú)明顯改善(P＞0.05)。

治療組視疲勞6項(xiàng)癥狀的總評(píng)分明顯降低(P＜0.01),改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。分項(xiàng)評(píng)分中,眼痛、眼脹、畏光流淚、近距離閱讀模糊或重影的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),眼干和異物感的改善與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后患者視力及屈光度無(wú)明顯變化(P＞0.05),見表1。

2.2 最佳矯正視力分析和屈光度數(shù)分析 兩組治療前后視力及屈光度均無(wú)明顯改善(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分 分,

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分 分,

組別與時(shí)間眼痛眼干眼脹異物感畏光流淚近距離閱讀模糊或重影總評(píng)分對(duì)照組治療前2.60±0.50 2.51±0.51 1.43±0.50 1.37±0.49 1.14±0.36 0.94±0.59 10.00±1.21治療后1.66±0.68 0.54±0.51 1.25±0.53 0.29±0.46 0.86±0.56 0.86±0.85 5.56±2.63 t 2.03 15.61 1.76 9.15 2.43 0.46 12.43 P ＜0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01組別與時(shí)間眼痛眼干眼脹異物感畏光流淚近距離閱讀模糊或重影總評(píng)分治療組治療前2.64±0.49 2.44±0.55 1.54±0.51 1.38±0.49 1.21±0.41 0.97±0.81 10.18±1.52治療后0.23±0.43 0.41±0.50 0.33±0.48 0.10±0.31 0.21±0.42 0.31±0.47 1.59±1.23 t 25.31 16.27 12.23 13.24 12.17 4.49 29.53 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01兩組治療后比較t 3.25 1.13 5.34 2.04 2.23 3.51 5.01 P ＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 所有受試者均未發(fā)生不良反應(yīng),安全性指標(biāo)檢查無(wú)異常。

3 討論

近年來(lái),隨著信息交流方式的變化,工作節(jié)奏加快,長(zhǎng)時(shí)間使用視頻顯示終端如計(jì)算機(jī)、電視、監(jiān)視儀、手機(jī)的人群逐漸增多。由于長(zhǎng)時(shí)間的雙眼注視以及瞬目減少、淚液蒸發(fā)增加而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。視頻顯示終端對(duì)視功能影響較大,很容易造成視疲勞。視疲勞產(chǎn)生原因復(fù)雜多樣,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為視疲勞的產(chǎn)生是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織形成的結(jié)果,屬于身心醫(yī)學(xué)范疇,但通常以患者自覺眼部癥狀為突出表現(xiàn)[5]。干眼癥已逐漸成為視頻顯示終端使用人群的職業(yè)病之一,而由之導(dǎo)致的視疲勞也成為影響患者日常生活最主要的癥候群[6-8]。

干眼癥和視疲勞存在一定的因果關(guān)系[3]。視疲勞造成了眼部慢性炎癥的發(fā)生和發(fā)展,眼部慢性炎癥可促進(jìn)干眼癥的發(fā)生或加重。其發(fā)生機(jī)制為:①眼部慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量下降,使淚液中黏蛋白的分泌量減少,淚膜的穩(wěn)定性降低；②結(jié)膜上皮細(xì)胞核因子-κB和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)-β表達(dá)增強(qiáng),促進(jìn)眼表細(xì)胞的凋亡[9]；③眼部慢性炎癥可導(dǎo)致瞼板腺管阻塞,引起脂質(zhì)分泌減少或分泌成分異常,造成淚膜表面脂質(zhì)層變薄或缺乏、淚液蒸發(fā)過(guò)快。由此可見,此類患者往往陷入干眼癥和視疲勞互為因果、相互促進(jìn)的惡性循環(huán)。

臨床上治療干眼癥主要應(yīng)用人工淚液對(duì)癥治療。羧甲基纖維素鈉滴眼液是具有代表性的一種人工淚液,它具有較強(qiáng)的黏稠性,是一種較理想的角膜表面潤(rùn)滑劑,能對(duì)角膜、結(jié)膜提供良好的濕潤(rùn)作用,而完整和有效的淚液成分和淚膜分布能加速角膜上皮的愈合,減輕角膜痛覺,利于減輕刺激癥狀。此外,羧甲基纖維素鈉滴眼液還含有氯化鈣、氯化鉀、氯化鈉和乳酸鈉等電解質(zhì),能提供結(jié)膜、角膜代謝所需的電解質(zhì),可緩解干眼癥狀。通過(guò)該治療,同時(shí)緩解部分視疲勞癥狀,但眼脹和近距離閱讀模糊或重影改善不明顯。

七葉洋地黃雙苷滴眼液的主要成分是洋地黃苷和七葉亭苷,這兩種成分共同作用于睫狀肌和視網(wǎng)膜,有利于視疲勞的緩解,其藥理作用:①改善虹膜睫狀體調(diào)節(jié)功能:洋地黃苷可改善睫狀肌調(diào)節(jié)功能,七葉亭苷可增加睫狀肌血流量,二者共同改善虹膜睫狀肌的調(diào)節(jié)功能,緩解調(diào)節(jié)性或肌性視疲勞；②保護(hù)視網(wǎng)膜:洋地黃苷可激活視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的色素上皮酶,增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送,從而促進(jìn)感光細(xì)胞功能恢復(fù)；七葉亭苷可以減少毛細(xì)血管阻力,提高毛細(xì)血管抗性,改善眼底微循環(huán),防止色素上皮萎縮,保護(hù)視網(wǎng)膜。

本研究中,治療組聯(lián)合應(yīng)用羧甲基纖維素鈉滴眼液和七葉洋地黃雙苷滴眼液,治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,總評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中,眼痛、眼脹、畏光、流淚、近距離閱讀模糊或重影的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,眼干和異物感的改善與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且,兩種滴眼液采用獨(dú)特的微量包裝,不含防腐劑,長(zhǎng)期使用安全。

綜上所述,七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞較單用人工淚液療效更好,安全性好。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.027

R988.1;R778.1

A

1004-0781(2014)05-0634-03

2014-01-01

2014-01-17

胡曉兵(1975-),男,河南商城人,主治醫(yī)師,碩士,從事眼科臨床工作。電話:027-50108850,E-mail:huxb123@163.com。

陳瑜(1977-),女,湖北公安人,副主任醫(yī)師,博士,從事兒科臨床工作。電話:027-83663343,E-mail:1030756510@qq.com。