腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療老年?duì)I養(yǎng)不良82例

鄭紅波,周洪蓮,武亞麗,周丹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院老年病科,武漢 430030)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療老年?duì)I養(yǎng)不良82例

鄭紅波,周洪蓮,武亞麗,周丹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院老年病科,武漢 430030)

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)日常生活能力受限的老年?duì)I養(yǎng)不良患者的療效。方法老年?duì)I養(yǎng)不良患者82例,分為治療組56例,對(duì)照組26例。在流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上,治療組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500 mL·d-1鼻飼;對(duì)照組加食牛奶或米湯500 mL·d-1。記錄兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白含量等。結(jié)果治療組的體質(zhì)量指數(shù)、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白均較治療前明顯升高(P＜0.05);治療組和對(duì)照組治療第14天總蛋白分別為(62.33±3.66),(59.98±2.39)g·L-1(P＜0.05);清蛋白分別為(35.44±2.54),(32.12±2.34)g·L-1(P＜0.05)。結(jié)論日常生活能力受限的老年?duì)I養(yǎng)不良患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療可以明顯改善營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)不良,老年

營(yíng)養(yǎng)不良通常是指因攝入不足、吸收不良或過(guò)度消耗營(yíng)養(yǎng)能所造成的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足,如攝入的健康飲食(由適當(dāng)數(shù)量、種類(lèi)或質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)能所構(gòu)成)不能滿(mǎn)足機(jī)體需求,會(huì)導(dǎo)致食欲變差、體質(zhì)下降、體質(zhì)量減輕、不能滿(mǎn)足機(jī)體所需能量與蛋白質(zhì)不足為特征的營(yíng)養(yǎng)低下?tīng)顟B(tài)[1]。老年人是營(yíng)養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)人群,全球約8.52億人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),其中大多數(shù)(約8.15億人)在發(fā)展中國(guó)家,到2015年全球約1/6的人將會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)不良威脅[2]。年齡≥65歲的老年患者,伴隨年齡的增長(zhǎng),他們?nèi)粘Ｉ钅芰χ鸩较陆?營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也逐漸增加[3]。目前我國(guó)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)問(wèn)題關(guān)注嚴(yán)重不足,既往國(guó)內(nèi)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:老年惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率78.3%[4],老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率70.1%[5]。由于營(yíng)養(yǎng)不良常與慢性阻塞性肺疾病、癡呆、心力衰竭等慢性疾病并存,相互影響,互為因果,進(jìn)而形成惡性循環(huán),使老年患者的生活自理能力下降,感染率增加,住院時(shí)間延長(zhǎng),壽命縮短,增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[6]。2012年6月～2013年4月,筆者對(duì)日常生活能力受限老年?duì)I養(yǎng)不良患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液支持治療,并取得較好的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用RUBENSTEIN等[7]提出的簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表(mini nutritional assessment short-form, MNA-SF)對(duì)我院老年病科住院患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲的營(yíng)養(yǎng)不良住院患者；排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、24 h內(nèi)出院、24 h內(nèi)急診手術(shù)、入院前已長(zhǎng)期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者。用MNASF量表對(duì)入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分≥12分為營(yíng)養(yǎng)良好,總分≤11分為營(yíng)養(yǎng)不良；隨訪(fǎng)至患者出院,并記錄患者結(jié)局指標(biāo),共納入營(yíng)養(yǎng)不良研究的患者82例。將患者隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組26例,兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方案 兩組患者入院后檢查相關(guān)生化指標(biāo)并給予日常流質(zhì)飲食。治療組在流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(商品名:瑞高,華瑞制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20056603,規(guī)格:每瓶500 mL)500 mL·d-1鼻飼。對(duì)照組在流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上,同時(shí)加食牛奶或米湯500 m L·d-1；體質(zhì)較差者,給予清蛋白10 g·d-1靜脈滴注。療程14 d。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)用藥前1 d、用藥后第8天和第14天兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白指標(biāo)變化及發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)變化情況 治療組治療第8天、第14天體質(zhì)量指數(shù)、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白水平均較治療前顯著升高(均P＜0.01)；對(duì)照組治療后與治療前比較,上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等14例；對(duì)照組腹痛、腹脹、腹瀉8例。分析原因:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的濃度、溫度、鼻飼速度和滲透壓過(guò)高,均可引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道不適癥狀,尤其是鼻飼速度過(guò)快,引起腹脹、腹瀉的發(fā)生率較高；對(duì)照組進(jìn)食油脂較高的食物容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉和便秘等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

與本組治療前比較,*1P＜0.05;與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較,*2P＜0.05

組別與時(shí)間例數(shù)體質(zhì)量指數(shù)/ [kg·(m2)-1]總蛋白清蛋白血紅蛋白(g·L-1)對(duì)照組26治療前21.25±1.37 56.99±3.13 31.68±2.31 105.09±8.51治療第8天21.36±1.70 58.08±2.86 32.07±2.44 108.12±7.18治療第14天21.56±1.63 59.98±2.39*132.12±2.34 109.9±11.62治療組56治療前20.85±1.68 56.45±3.28 30.90±2.31 104.09±9.50治療第8天22.46±1.90*161.38±4.06*133.07±3.74*1111.7±10.52*1治療第14天22.19±1.34*162.33±3.66*1*235.44±2.54*1*2113.19±8.55*1

對(duì)癥處理:控制鼻飼速度、輸注量和營(yíng)養(yǎng)液溫度等。鼻飼速度從20～40 mL·h-1起,逐步增加并維持速度在120～150 mL·h-1,可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸速；營(yíng)養(yǎng)液從小劑量開(kāi)始,250～500 mL·d-1。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的溫度以接近體溫為宜,過(guò)熱或過(guò)冷都會(huì)對(duì)患者造成不必要的危害；對(duì)于危重、手術(shù)后及鼻腸管或空腸造口的患者,可采用持續(xù)性滴注(通過(guò)重力或營(yíng)養(yǎng)輸注泵連續(xù)12～24 h輸注)。針對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)其選擇正確的營(yíng)養(yǎng)食物,并嚴(yán)防食物污染。兩組患者經(jīng)過(guò)及時(shí)對(duì)癥處理,胃腸道不良反應(yīng)逐步緩解及消失,均按計(jì)劃完成了營(yíng)養(yǎng)治療。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是老年人群中常見(jiàn)的臨床綜合征之一,其危險(xiǎn)因素很多,尤其對(duì)生活能力受限并發(fā)有慢性疾病的老年患者,往往在就診時(shí)已出現(xiàn)中度甚至重度營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致免疫功能低下,不僅增加其患病率,降低生活質(zhì)量,延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且還增加社會(huì)負(fù)擔(dān)和患者的病死率。因此,對(duì)于入院的老年患者,應(yīng)早期對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持[6]。筆者認(rèn)為,對(duì)于老年?duì)I養(yǎng)不良患者,只要腸道功能存在就應(yīng)當(dāng)早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,不僅可以迅速改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,而且參與機(jī)體免疫功能的調(diào)控,維護(hù)腸道功能,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明,老年?duì)I養(yǎng)不良患者早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑支持治療不僅有利于改善患者代謝狀況,還助于維護(hù)胃腸道功能,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)照組采用單純的一般流質(zhì)飲食和(或)清蛋白,成分單一,營(yíng)養(yǎng)素不足,長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑為完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,是根據(jù)人體代謝特點(diǎn)設(shè)計(jì)的高分子、易于代謝、配方合理的腸內(nèi)免疫復(fù)方制劑,其組成特點(diǎn)是高熱量、高蛋白、高脂肪,低碳水化合物。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪及液體攝入量受限的患者[9],其成分接近日常食品,符合人體自身生理,同時(shí)能夠保護(hù)腸道和調(diào)控機(jī)體免疫功能,可以明顯降低腸源性感染的發(fā)生率,防止菌群失調(diào)。同其他營(yíng)養(yǎng)液相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑更符合人體代謝活動(dòng)的需要,同時(shí)其操作技術(shù)簡(jiǎn)單,可以通過(guò)鼻飼的方式直接進(jìn)入胃腸道,達(dá)到盡早恢復(fù)腸道功能,還能改善腸道屏障[10],減少不良反應(yīng)發(fā)生率,且費(fèi)用較低。人血清蛋白雖然可以提高血清蛋白的水平,但其分解慢,必需氨基酸含量少,有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致亮氨酸的不足,且價(jià)格昂貴,容易發(fā)生不良反應(yīng),如凝血功能改變等[8]。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比,腸外營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高,如果長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng),會(huì)引起機(jī)體失用性功能缺失,導(dǎo)致消化系統(tǒng)機(jī)能下降,對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致機(jī)體難以充分發(fā)揮自身調(diào)節(jié)作用,導(dǎo)致菌群失調(diào)等并發(fā)癥[10]。

根據(jù)老年患者的身體健康狀況,及時(shí)、有效地選擇合適的營(yíng)養(yǎng)藥物,一方面可以促進(jìn)患者的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量；另一方面,可以減少患者的平均醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間[9],早日恢復(fù)生理機(jī)能。老年患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑支持治療安全有效,并且能縮短患者住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用；對(duì)于輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良患者,可優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑支持療法,待病情穩(wěn)定、身體條件允許后再過(guò)渡到食物療法,達(dá)到相輔相成,最大化發(fā)揮腸道營(yíng)養(yǎng)的作用[11]?？傊?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑是一種較為理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,不僅有利于胃腸道功能恢復(fù),減少不良反應(yīng),更在改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況方面具有積極意義,并且能為大多老年患者所接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.014

R977.9;R591

A

1004-0781(2014)05-0600-03

2013-06-26

2013-08-28

鄭紅波(1984-),男,湖北棗陽(yáng)人,在讀碩士,研究方向:老年心血管疾病。電話(huà):(0)18040544926,E-mail:zheng1283@163.com。

周洪蓮(1963-),女,湖南長(zhǎng)沙人,主任醫(yī)師,碩士,專(zhuān)業(yè)方向:老年心血管疾病。電話(huà):027-83663374,E-mail:zhouhonglian63@163.com。