一天一片藥，乳癌遠(yuǎn)離我？

小卡

吃他汀能夠預(yù)防心臟病，那吃什么藥能夠預(yù)防乳腺癌呢？的確有這樣的藥物，那么，所有人都能夠從中獲益嗎？

什么藥能預(yù)防乳腺癌？

隨著年齡的增長，女性患乳腺癌的幾率會越來越大，就如同心臟病或者骨質(zhì)疏松一樣。吃他汀或者阿司匹林能夠預(yù)防心血管疾病，補(bǔ)鈣能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，有類似的藥物可以預(yù)防乳腺癌嗎？一些藥物，如芳香化酶抑制劑和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑的確能夠起到預(yù)防乳腺癌的效果。

芳香化酶抑制劑能通過減少雌激素的釋放來預(yù)防乳腺癌。雌激素不僅促進(jìn)女性性征的發(fā)育，也會促進(jìn)一些乳腺腫瘤的生長，而我們的身體依靠芳香化酶來制造雌激素，抑制芳香化酶就如同對腫瘤釜底抽薪。依西美坦就是最新型的芳香化酶抑制劑。美國一項長達(dá)3年的臨床試驗顯示，相比服用安慰劑的女性，服用依西美坦的女性患乳腺癌的幾率減少了65%。目前，更多研究正在確認(rèn)依西美坦的預(yù)防效果是否能夠持續(xù)，會否帶來副作用。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑中，被討論最多的乳腺癌預(yù)防藥物是他莫昔芬。它能夠通過減少雌激素對身體的影響來降低女性患乳腺癌的幾率。美國一項名為《乳腺癌預(yù)防臨床試驗》的研究發(fā)現(xiàn)，服用他莫昔芬5年（每天60毫克），能夠降低絕經(jīng)婦女患乳腺癌的幾率50%。美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)將他莫昔芬用于患乳腺癌高風(fēng)險的女性，來降低乳腺癌患病風(fēng)險。另外一種名為雷洛昔芬的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，也被FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防乳腺癌。在臨床試驗中，每天服用雷洛昔芬25毫克，持續(xù)5年，能夠減少女性患乳腺癌的風(fēng)險35%。

如何判斷誰能從中受益？

即使他莫昔芬和雷洛昔芬已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防乳腺癌，但是藥物的副作用仍然令人擔(dān)心。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑在身體的某些部位能夠起到降低雌激素的作用，可在身體的另一些部位會起到相反的作用。例如，他莫昔芬在乳腺組織中是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，在子宮和骨骼中卻如同雌激素受體激動劑，這有可能增加患子宮癌或者子宮內(nèi)膜癌的幾率（雖然很低）。不過，對于患乳腺癌風(fēng)險很高的女性來說，藥物可能帶來的危害遠(yuǎn)低于預(yù)防效果帶來的益處。

所以，到底哪些女性能夠從預(yù)防藥物中獲益大于危害呢？如何挑選出那些高風(fēng)險女性是一個問題。膽固醇水平和血壓的高低能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測患心臟病的風(fēng)險，于是降低膽固醇的藥物就能夠有效地預(yù)防心臟病?？稍谌橄侔┑念A(yù)防中，卻沒有膽固醇這樣的標(biāo)記物。BRCA1和BRCA2基因突變的確能夠預(yù)測患乳腺癌的風(fēng)險，但這只是非常罕見的基因突變，并不適用于大多數(shù)女性，基因檢測的費用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于膽固醇檢查。生活習(xí)慣，例如有無吸煙和飲酒，可以在一定程度上預(yù)測患乳腺癌的風(fēng)險，生殖系統(tǒng)的健康也是影響乳腺癌風(fēng)險的因素之一，然而這些影響因素都很難被量化，預(yù)測結(jié)果常常不明確。

服不服藥看活檢

哈佛醫(yī)學(xué)院的Peter. E. Gross博士認(rèn)為，在沒有類似于膽固醇這樣的標(biāo)記物的情況下，乳腺組織活檢結(jié)果是預(yù)測乳腺癌風(fēng)險較為準(zhǔn)確的依據(jù)。這就如同，用于檢查宮頸癌的帕氏抹片如果顯示結(jié)果異常，那么醫(yī)生就很有可能采取有效的宮頸癌干預(yù)手段。然而，即使是在美國，許多乳腺組織活檢結(jié)果顯示有癌前病變的女性也沒有與醫(yī)生討論過是否需要服用藥物來預(yù)防乳腺癌。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展后，女性性成熟期提前、絕經(jīng)期延后，不生育、晚生育、不哺乳、焦慮、肥胖等因素的增加，都讓女性更易患上乳腺癌，所以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率一般較高。雖然我國的乳腺癌發(fā)病率低于歐美國家，但也一直呈增長趨勢，是我國大城市女性腫瘤發(fā)病的第一位。因此，城市女性尤其應(yīng)該注意定期進(jìn)行乳腺癌的自查或者篩查（例如，接受鉬靶檢查或者超聲波檢查）。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊或者異常，而且進(jìn)一步的活檢又發(fā)現(xiàn)乳腺組織有癌前病變的跡象，那么嘗試服用他莫昔芬等藥物來預(yù)防乳腺癌，也許將從中受益。當(dāng)然，具體到每一位患者，是否需要服藥預(yù)防乳腺癌，選擇哪一種藥物最好，還需要由醫(yī)生來決定。

鏈接：哪些女性患乳腺癌的風(fēng)險較高，需要特別注意乳腺癌的篩查？

直系親屬中有乳腺癌患者的女性，發(fā)病率比沒有者高2～3倍。

獨身、晚婚、晚育或不育的女性

高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)后哺乳時間短、不哺乳的女性

有小葉增生、纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺良性疾病的女性

過多攝入高脂飲食或者肥胖的女性

長期服用雌激素的女性