急診內(nèi)科急性腹痛的500例診療體會

王曉

【摘要】目的 探討急性腹痛的原因及臨床特點，提高急性腹痛急診診斷水平。方法 對我院急診內(nèi)科2012年6月至 2013年6月收治的急性腹痛患者500例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 全部500例患者中內(nèi)科疾病導致急性腹痛 164例，占總數(shù)的32.8%；外科疾病導致急性腹痛266例，占總數(shù)的53.2%；婦科疾病導致急性腹痛 49 例，占總數(shù)的9.8%；腫瘤導致急性腹痛7例，占總數(shù)1.4%；中毒引起急性腹痛3例，占總數(shù)6%；原因不明確8例，占總數(shù)1.6%。結(jié)論 急診腹痛病因構(gòu)成復雜包括內(nèi)外婦科各種疾病表現(xiàn)多樣特征不典型急診醫(yī)生應高度重視其鑒別診斷，全面掌握專業(yè)的診斷技能并具備豐富的臨床經(jīng)驗，提高對急性腹痛的診斷及治療水平。

【關鍵詞】急性腹痛 診斷與治療

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0019-02急性腹痛是臨床上常見癥狀，指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀[1]。急性腹痛是急診內(nèi)科常見的急癥，其特點是發(fā)病急、進展快、病情重，且病因復雜，這就需要醫(yī)生在診治方面要及時的正確的判斷，一旦診斷失誤或者是治療上的不當則很容易導致患者病情嚴重甚至危及病人生命安全。為了了解急腹癥的病種構(gòu)成和臨床特點，提高急腹癥的急診診治水平，本次對2012年6月 -2013 年6月本院急診內(nèi)科收治的500例急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院急診內(nèi)科 2012年6月至 2013 年6月收治的急性腹痛患者500例，所有患者臨床資料完整。其中男性286例，女性 214 例，男女比例 1.34：1，年齡 15 歲 -85 歲，平均年齡48 歲。從發(fā)病到醫(yī)院就診 ， 時間最短為0.5小時，最長為 4 天。

1.2 診斷方法 對生命體征平穩(wěn)且意識清楚者可仔細詢問患者的病情，包括患者的姓名、性別、年齡和既往史等基本情況，問清患者的發(fā)病誘因、時間及過程，有無伴隨癥狀，對患者進行詳細的體格檢查，根據(jù)患者的基本情況選擇合適的檢查項目。實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血液生化、心肌酶譜、血淀粉酶、尿淀粉酶等檢查。相關器械檢查包括X線、B超、CT、心電圖及胃鏡和腸鏡等檢查。部分患者還需選用一些有創(chuàng)性診斷性穿刺檢查，如腹腔穿刺等。

2 .結(jié)果

2.1 急性腹痛的病因構(gòu)成情況：急性胃腸炎110例（22%）、泌尿系結(jié)石98例（19.6%）急性膽道疾?。ò懩已住⒛懯Y、膽道蛔蟲）57例（11.4%）、急性闌尾炎55例（11%）、急性胰腺炎42例（8.4%）、急性腸梗阻40例（8%）、急性盆腔炎29例（5.8%）、宮外孕15例（3%）、消化道穿孔11例（2.2%）、痛經(jīng)5例 （1%）、急性心肌梗死8例（1.6%）、腎梗死3例0.6%）、主動脈夾層5例（1%）、糖尿病酮癥酸中毒4例（0.8%）、肝癌5例（1%）、結(jié)腸癌2例（0.4%）、鉛中毒3例（0.6%）、病因不明8例（1.6%）。

2.2 治療效果 急性胃腸炎患者酌情予抗生素抗感染，解痙止痛、制酸、糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥治療；急性闌尾炎患者有32例在急診科留觀行抗炎保守治療，另23例收入外科行手術治療均治愈；泌尿系結(jié)石予止痛、解痙、碎石等治療；膽囊炎予抗感染、解痙治療，需手術者或病情重者住院治療；腫瘤者全轉(zhuǎn)腫瘤科治療；急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化道穿孔等均住院進一步治療，宮外孕者全轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療。本組患者治愈491例，治愈率 98.2%，死亡6例，死亡率為1.2%，其中急性心肌梗死 2 例，主動脈夾層2例，肝癌破裂出血1例，急性胰腺炎 1 例。

3.討論

急性腹痛是急診內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，病情進展快、變化大，有部分急性腹痛具有隱匿性，是某些危重疾病的一種不多見的臨床表現(xiàn)，容易造成誤診和漏診[2]。能否做出及時和準確的診斷及鑒別診斷，將直接關系到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸甚至患者的生命安危。這就要求急診科醫(yī)生對每個具體疾病的特點必須熟悉在涉及急性腹痛的大范圍里有一個十分明了的臨床思路更需要有一套適合自己特點的臨床診斷思維。

我們的結(jié)果顯示急性腹痛的病因以急性胃腸炎、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性膽道疾病、急性腸梗阻等最為常見，與國內(nèi)外報道相似[3，4]。臨床診療過程中，只要仔細詢問病史、認真全面的體格檢查，進行必要的實驗室檢查和器械檢查，一般都能明確診斷。關鍵在于密切觀察腹部體征變化，以免延誤手術時機，特別是對老年患者。國外報道[5]，50歲以上的急性闌尾炎患者，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率較50歲以下患者明顯增高。

在判斷病因的時候應根據(jù)年齡、性別的不同有所側(cè)重，并且不要只注意消化道本身的疾病：對于老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，應該全面綜合的分析病情，同時老年人對疼痛敏感性較低，應該密切觀察腹部體征及病情變化，避免漏診；特別對于急性腸梗阻的老年患者應注意是否存在消化系統(tǒng)腫瘤。對于女性患者應詳細詢問月經(jīng)史，陰道是否有異常出血或異常分泌物。

當然有時急性腹痛病因較為復雜，急診檢查一時難以診斷，應當建議患者住院進一步檢查明確病因并觀察病情變化，以免發(fā)生意外，導致醫(yī)療糾紛。

綜上所述，急性腹痛的原因有很多且比較復雜，所以在臨床工作上，急診內(nèi)科醫(yī)師需要掌握各科疾病相關癥狀及體征，加強對于各種疾病的鑒別診斷能力，掌握各種急性腹痛的治療原則，為腹痛患者選擇恰當?shù)闹委煼桨?，并且在治療期間密切觀察病情變化。而建立互信和諧的醫(yī)患關系對于及時和正確地診治急性腹痛患者更有意義。

參考文獻

[1]陳劍華 . 急診 1500 例急性腹痛分析 [J ]. 中國醫(yī)藥指南 ，2011，5（14）： 241-233.

[2]周海冰 . 急性腹痛 56 例臨床診治體會 [J]. 臨床研究 ，2011，07：37.

[3]4 Marincek B.Nontraumatic abdominalemergencies：acuteabdominalpain：diagnostic strategies.Eur Radiol，2002；12（9）：2136.

[4]卓衡，盧素春.急性腹痛診斷附110例急性腹痛病因統(tǒng)計.汕頭大學醫(yī)學院學報，1995；2：39.

[5]Kraemer M，F(xiàn)ranke C，Ohmann C，et a1.Acute abdominalpain studygroup scuteappendicitis in late adulthood：incidence，presentation， and outcome.Results of aprospective muhieenter acute'abdominalpain study and a review of the literature.LangenbecksArchSurg， 2000；385（7）：470·