電針和心理康復(fù)對網(wǎng)絡(luò)成癮者腦α波競爭圖的影響①

杜宇鵬，朱天民，金榮疆，徐守宇

電針和心理康復(fù)對網(wǎng)絡(luò)成癮者腦α波競爭圖的影響①

杜宇鵬1，朱天民2，金榮疆2，徐守宇1

目的觀察電針和心理康復(fù)對網(wǎng)絡(luò)成癮的效果。方法 111例網(wǎng)絡(luò)成癮患者分為電針組、心理組和綜合組(電針+心理)。分別于治療前后檢測腦a波競爭圖主頻及熵值。結(jié)果治療后綜合組主頻升高，熵值減小(P＜0.05)；組間比較，綜合組與其他兩組間均有顯著性差異(P＜0.05)，電針組與心理組之間無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論電針和心理康復(fù)相結(jié)合可以改善網(wǎng)絡(luò)成癮患者α波主頻，降低α競爭圖熵值。

網(wǎng)絡(luò)成癮；a波競爭圖；電針；心理康復(fù)

[本文著錄格式] 杜宇鵬，朱天民，金榮疆，等.電針和心理康復(fù)對網(wǎng)絡(luò)成癮者腦α波競爭圖的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2014,20(5):464-466.

網(wǎng)絡(luò)成癮，或病理性網(wǎng)絡(luò)使用(pathological internet use,PIU)[1]，是指網(wǎng)絡(luò)使用者對互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生心理上的依賴感，并達(dá)到成癮的程度。這種對網(wǎng)絡(luò)的過度使用嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，降低學(xué)習(xí)和工作效率，損害身體健康，導(dǎo)致各種行為異常、心理人格障礙和神經(jīng)功能紊亂等消極后果。據(jù)統(tǒng)計，截至2013年6月底，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到5.91億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為44.1%[2]。網(wǎng)絡(luò)在給我們的生活帶來快捷的同時，也日益成為一種突出的社會問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2008年～2013年成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院物質(zhì)依賴門診就診的網(wǎng)絡(luò)成癮患者中，篩選出符合要求的111例。其中男性72例，女性39例。知情同意后分為電針組(n=39)、心理組(n=36)和綜合組(電針+心理，n=36)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年美國心理學(xué)年會形成的網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者在1年內(nèi)表現(xiàn)出下列7種情況的3種以上即可確診為網(wǎng)絡(luò)成癮。

(1)耐受性。指符合下面任意一條。

①需要明顯增加上網(wǎng)時間才能獲得滿足；

②上網(wǎng)時間不變，滿足感明顯下降。

(2)停止上網(wǎng)后，表現(xiàn)出以下任何一種癥狀。

①顯著的脫癮綜合征。

A.停止或減少嚴(yán)重的長時間上網(wǎng)行為；

B.在A之后的幾天到1個月內(nèi)出現(xiàn)下述兩項或更多癥狀：

a.抑郁；

b.精神運動性煩躁；

c.強迫性思考網(wǎng)上發(fā)生的事情；

d.幻想或夢想有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)的事情；

e.隨意或不隨意地做手指敲擊鍵盤地動作。

C.由于B的癥狀導(dǎo)致憂郁或社交、工作以及其他重要領(lǐng)域功能的損害。

②急于使用網(wǎng)絡(luò)或相似的網(wǎng)上服務(wù)來減輕或避免脫癮癥狀。

(3)上網(wǎng)的次數(shù)比計劃的多，時間比計劃的長。

(4)一直希望能努力減少或控制網(wǎng)絡(luò)的使用，但卻沒有成功。

(5)把大量的時間用在與使用網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情上，如購買網(wǎng)絡(luò)書籍、嘗試新的瀏覽器、整理下載的資料。

(6)因為使用互聯(lián)網(wǎng)而放棄或減少重要的社交、工作或娛樂活動。

(7)盡管知道上網(wǎng)可能已經(jīng)導(dǎo)致了持續(xù)或復(fù)發(fā)性的身體、社交、工作或心理問題，但仍不管這些情況而繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往患有嚴(yán)重軀體疾病或其他精神疾??；②已往經(jīng)過心理和藥物治療；③有藥物成癮病史；④網(wǎng)絡(luò)自評量表在80分以下；⑤左利手；或聽力、視力異常。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)數(shù)字1為電針組，2為心理組，3為綜合組。采用不透光牛皮信封編號密封。確定患者為納入病例后，按順序打開信封，按信封內(nèi)編號入組。各組一般情況見表1。

表1 各組患者一般情況比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 電針組 根據(jù)前期臨床實踐并參考李世珍《針灸臨床辨證論治》選合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交4穴?；颊哐雠P位，穴位局部皮膚75%酒精常規(guī)消毒，合谷用40 mm(1.5寸)30號毫針直刺0.5～0.8寸，內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交用40 mm 30號毫針直刺0.5～1寸,得氣后在針柄連接G6805-2電針治療儀電極。刺激參數(shù)：疏波4 Hz、密波20 Hz疏密波，波寬0.3 ms，強度以患者能耐受為度。

隔日下午3～4點治療，每次30 min，共治療20次。

1.2.2 心理組 主要運用心理康復(fù)中的認(rèn)知療法和行為療法進(jìn)行干預(yù)。包括：①了解患者的早期經(jīng)驗，特別是重大生活事件；②與患者一起分析評價網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、網(wǎng)上人際交往、網(wǎng)絡(luò)信息和網(wǎng)絡(luò)游戲，同時對比網(wǎng)癮者的過去與現(xiàn)狀；③與患者共同制定合理的作息時間表；④與患者家屬溝通，家屬參與家庭治療，由患者與其家屬共同商定簽署戒斷網(wǎng)癮行為契約，根據(jù)每天情況給與一定獎勵或懲罰。

每5天治療1次，于下午4～5時進(jìn)行，每次30 min。共8次。

1.2.3 綜合組 在接受電針治療的同時進(jìn)行心理康復(fù)。電針方法與電針組相同，心理康復(fù)方法與心理組相同。

1.3 檢查方法

采用ML2001型腦電超慢漲落分析儀(北京同仁光電技術(shù)公司)。被試者舒適坐位，安靜閉眼。按國際10-20系統(tǒng)，選用F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、02、F7、F8、T5、T6共12個導(dǎo)聯(lián)電極進(jìn)行描記，以雙耳垂為參考電極。記錄腦電信號18 min，經(jīng)A/D數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后，應(yīng)用腦電超慢漲落分析程序，得到α競爭圖，計算α波6個頻段(8、9、10、11、12、13 Hz)的優(yōu)勢幾率。根據(jù)熵值公式Q=H/Hmax計算熵值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)進(jìn)行雙盲處理后錄入計算機(jī)。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料均以(±s)表示，治療前后對比采用成組t檢驗；治療后3組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 主頻

治療后，綜合組主頻較治療前升高(P＜0.05)，電針組有降低的趨勢，心理組有升高的趨勢，但無顯著性差異(P＞0.05)。治療后綜合組與另兩組間有顯著性差異(P＜0.05)，電針組與心理組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后α競爭圖主頻比較(Hz)

2.2 熵值

治療后，綜合組熵值降低(P＜0.05)，電針組、心理組有升高的趨勢，但無顯著性差異(P＞0.05)。治療后綜合組與另兩組間有顯著性差異(P＜0.05)，電針組與心理組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后α競爭圖熵值比較

3 討論

網(wǎng)絡(luò)成癮是一種復(fù)雜的社會心理行為障礙，以煩躁、精力不集中、焦慮、抑郁，情感不穩(wěn)及計算力、定向、注意力、執(zhí)行能力等大腦工作能力下降為主要表現(xiàn)[4-5]。網(wǎng)絡(luò)成癮不僅導(dǎo)致心理障礙，自我評價以及社會適應(yīng)能力下降，還表現(xiàn)為認(rèn)知功能損傷[6]。因此，網(wǎng)絡(luò)成癮是一組包括情感、情緒功能失調(diào)，認(rèn)知功能下降的病態(tài)行為癥候群。

腦電超慢漲落技術(shù)(encephalofluctuograph technology,ET)是由梅磊教授創(chuàng)立的應(yīng)用于航天領(lǐng)域的腦功能檢測技術(shù)。其特點是在無創(chuàng)條件下，通過長時間掃描腦電變化，提取隱藏腦電中的α波，分析α波與人類心理變化的關(guān)系[7]。

α波與人類的認(rèn)知、記憶能力，大腦工作能力等密切相關(guān)。正常成人α波頻率以8～13 Hz為主[8]。既往研究表明，兒童隨著年齡增加，α波優(yōu)勢頻率增高[9]。王黎等發(fā)現(xiàn)，腦電α波對疲勞和非疲勞狀態(tài)的評估準(zhǔn)確率接近100%[10]。因此在一定程度上，α波的變化反映了人腦的成熟程度和興奮與疲勞程度。本研究采用ET檢測技術(shù)對網(wǎng)絡(luò)成癮患者的α波進(jìn)行檢測，以α波的變化規(guī)律，評價不同治療方法的療效。

黃明廷等研究發(fā)現(xiàn)，正常成人α波以10 Hz為優(yōu)勢頻率，而神經(jīng)衰弱患者的α波出現(xiàn)潛在的慢化趨勢[11]。朱天民等研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮患者大腦工作指數(shù)明顯下降[12]。網(wǎng)絡(luò)成癮患者由于長期沉浸于網(wǎng)絡(luò)世界，精神高度集中或長時間高強度用腦，致大腦過度疲勞，使腦波中的α波處于警覺的快α波頻段或意識模糊臨睡前慢α波。表現(xiàn)在癥狀上出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮后精神焦慮、亢奮、煩躁易激惹等亢奮狀態(tài)，或精神低迷，失眠，健忘，注意力、計算力、執(zhí)行能力減弱等大腦工作能力低迷狀態(tài)。

本研究顯示，治療前患者α波為以9 Hz為主頻的慢波。較多的低頻α波出現(xiàn)與較差的認(rèn)知密切相關(guān)[13]，說明治療前網(wǎng)絡(luò)成癮患者大腦疲勞，工作能力低下，功能處于混沌狀態(tài)。曹楓林等運用功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮患者的額葉、邊緣葉系統(tǒng)明顯激活[14]。腦內(nèi)存在多區(qū)域激活，而對于同一任務(wù)，參與的腦皮質(zhì)區(qū)域越多，說明該區(qū)的腦功能效率低[15]。既往研究也表明，人腦某一區(qū)域的功能降低，會代償性激活其他區(qū)域更多的腦細(xì)胞代償，以彌補該區(qū)域的不足。這與本研究的結(jié)果一致。綜合康復(fù)治療后主頻升高，提示治療有效。

熵值為系統(tǒng)中能量集中趨勢程度的指標(biāo)，熵值增高，能量分散，系統(tǒng)內(nèi)各部分狀態(tài)混亂，整體接受和處理信息能力下降。治療前患者大腦熵值高，表明α波各頻率能量分散，穩(wěn)定性差，優(yōu)勢頻率隨時可被其他成分所競爭，達(dá)不到優(yōu)勢控制的趨勢。尤其長時間上網(wǎng)后，大腦過度疲勞，缺血缺氧，優(yōu)勢頻率更不穩(wěn)定。綜合康復(fù)治療后患者熵值有所減小，表明有序性提高，自組織能力增強，腦波優(yōu)勢頻率趨于集中。

周傳岱等研究發(fā)現(xiàn)，缺氧時腦α波競爭圖主頻慢化，優(yōu)勢頻率不明顯，能量不能集中分布于優(yōu)勢頻率，腦自組織能力差[16]。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮患者存在廣泛的腦區(qū)激活顯現(xiàn)。這也從影像學(xué)上證實網(wǎng)絡(luò)成癮患者腦功能優(yōu)勢不集中，能量較分散。表現(xiàn)在電生理上則為α波熵值增大。這也可能是網(wǎng)絡(luò)成癮患者心理問題嚴(yán)重程度的生物性反應(yīng)。

綜上所述，用ET技術(shù)檢測網(wǎng)絡(luò)成癮患者腦α波競爭圖，可在無創(chuàng)的條件下研究網(wǎng)絡(luò)成癮患者腦功能的變化。由于本研究涉及的樣本量較小，不同康復(fù)措施對其影響不一，且未對網(wǎng)絡(luò)成癮患者不同腦區(qū)α波競爭值加以區(qū)分。后期有待進(jìn)一步研究。

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Effect of Electroacupuncture and Psychological Rehabilitation on Alpha Competitive Structure in Patients with Internet Addiction Disorder

DU Yu-peng,ZHU Tian-min,JIN Rong-jiang,et al.The Third Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine,Hangzhou 310000,Zhejiang,China

ObjectiveTo study the effect of electroacupuncture and psychological rehabilitation on internet addiction disorder(IAD).Methods111 IAD patients were divided into electroacupuncture group,psychology group and comprehension group(both electroacupuncture and psychological rehabilitation).They were measured with frequency and entropy of alpha competitive structure before and after treatment.ResultsThe frequency increased and the entropy decreased in the comprehension group after treatment(P＜0.05),and was significantly different from the other groups(P＜0.05).There was no significant difference between the other 2 groups(P＞0.05).ConclusionThe combination of electroacupuncture and psychological rehabilitation may be effective on IAD.

internet addiction disorder;alpha competitive structure;electroacupuncture;psychological rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.017

R395

A

1006-9771(2014)05-0464-03

2013-11-03

2013-12-16)

1.國家自然科學(xué)基金資助項目(No.8107285)；2.浙江省“重中之重”學(xué)科(針灸推拿學(xué))建設(shè)經(jīng)費資助項目(浙高教科[2008]225號)。

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科，浙江杭州市310000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都市610075。作者簡介：杜宇鵬(1983-)，男，漢族，河北唐山市人，碩士研究生，主要研究方向：神經(jīng)精神疾病的康復(fù)。通訊作者：徐守宇。