康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果①

史艷，王飛，李躍峰，張培，張志革，宋利，史鳳麗

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果①

史艷1a，王飛1a，李躍峰1a，張培1a，張志革1b，宋利1a，史鳳麗1a

目的探討綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對痙攣型腦癱患兒的療效。方法42例痙攣型腦癱患兒分為觀察組(n=21)和對照組(n=21)。觀察組由固定家長陪伴患兒治療全過程，對患兒實施綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)環(huán)境優(yōu)化及家庭康復(fù)方法培訓(xùn)。對照組因經(jīng)濟(jì)及其他因素放棄康復(fù)或間斷康復(fù)，未采取家庭康復(fù)環(huán)境優(yōu)化措施。兩組患兒分別在治療前和治療后6個月采用粗大運(yùn)動功能測試(GMFM-88)、腦癱日常生活活動能力評價表進(jìn)行評定。結(jié)果治療后，觀察組GMFM-88總百分率及日常生活活動能力評分均較治療前提高(P＜0.05)，并優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)可明顯改善患兒的粗大運(yùn)動功能，提高患兒日常生活活動能力。

腦性癱瘓；痙攣型；康復(fù)；家庭康復(fù)

[本文著錄格式] 史艷，王飛，李躍峰，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(5):420-422.

腦癱患兒需要經(jīng)過長期、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，使其功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。單一的治療方法或模式難以收到理想的療效[1]。家庭是患兒生活、成長的重要環(huán)境，腦癱患兒不可能長期在醫(yī)院治療，大多數(shù)康復(fù)治療可以由家長在家中進(jìn)行。優(yōu)化家庭康復(fù)環(huán)境，指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，有利于患兒身心全面康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2012年12月在本院門診接受診斷、治療的痙攣型腦癱患兒42例，均符合2004年全國小兒腦癱專題研討會制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生前、出生時、出生后任意時段或多時段存在高危因素；生命體征穩(wěn)定；家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重智力障礙、視力障礙、聽力障礙。

將患兒分為觀察組(n=21)和對照組(n=21)。兩組患兒年齡、性別、腦癱分型均無顯著性差異(P＞ 0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 治療方法

觀察組由固定家長陪伴患兒治療全過程，對患兒實施綜合康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)環(huán)境優(yōu)化，家長同時進(jìn)行家庭康復(fù)培訓(xùn)。對照組患兒因家庭經(jīng)濟(jì)困難及其他因素放棄康復(fù)治療或間斷康復(fù)治療，不能完全按照患兒病情采取家庭康復(fù)環(huán)境優(yōu)化措施。

1.2.1 綜合康復(fù) 包括Rood法、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、被動牽拉等系統(tǒng)抗痙攣治療，Bobath法、作業(yè)治療、語言治療等。根據(jù)患兒具體病情制定運(yùn)動處方，在門診進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練形式有集體訓(xùn)練、個體訓(xùn)練、小組訓(xùn)練等。每項訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5 d，共6個月。

1.2.2 家庭康復(fù)指導(dǎo) ①對家長進(jìn)行健康教育，使其對疾病有正確認(rèn)識，積極配合醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。②固定一名家長陪伴治療全過程，康復(fù)醫(yī)師、治療師面對面對患兒家長進(jìn)行個性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。③根據(jù)運(yùn)動處方指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行系統(tǒng)的個體化家庭康復(fù)訓(xùn)練，注重將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，游戲貫穿于治療中。④為患兒提供良好的心理康復(fù)環(huán)境：指導(dǎo)患兒家長營造和諧愉快的家庭氛圍，關(guān)注患兒家長的不良情緒及負(fù)性心理并積極給予心理干預(yù)，引導(dǎo)患兒家長避免過度溺愛、斥責(zé)患兒，注重為患兒提供群體活動的機(jī)會。⑤指導(dǎo)患兒家長對患兒日常生活起居、飲食、姿勢護(hù)理等指導(dǎo)。⑥指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行家庭環(huán)境及設(shè)施的改造，做到安全、整潔、舒適、無障礙，使其適合患兒的生活與康復(fù)訓(xùn)練，如無門檻設(shè)置，地面改造為防滑設(shè)計，指導(dǎo)患兒家長設(shè)計制作適合患兒病情的座椅、餐桌、坐便器、浴盆、餐具等，患兒居住生活、訓(xùn)練的環(huán)境顏色應(yīng)鮮艷活潑。⑦指導(dǎo)患兒家長制作簡單的康復(fù)器具：滾筒、站立架、楔形板、分指板等。

1.2.3 運(yùn)動處方的執(zhí)行 體現(xiàn)個體化方案。在家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，采取被動－輔助－主動循序漸進(jìn)的方式，將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，將游戲融入康復(fù)訓(xùn)練中。

1.3 評估方法

兩組患者分別在治療前和治療后6個月采用粗大運(yùn)動功能測試(GMFM-88)[3]評價粗大運(yùn)動功能，結(jié)果用總百分率表示；采用腦癱日常生活活動能力評價表[4]評價日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。量表評分用(±s)表示，組內(nèi)治療前后進(jìn)行配對t檢驗，組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療前后GMFM-88總百分率、日常生活活動能力評分均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組治療前后均無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組與對照組治療前GMFM-88總百分率、日常生活活動能力評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組GMFM-88總百分率、日常生活活動能力評分有顯著性差異(P＜0.05)。見表2、表3。兩組治療前后GMFM-88總百分率、日常生活活動能力評分增加值有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表4。

表2 兩組治療前后GMFM-88總百分率的比較(%)

表3 兩組治療前后日常生活活動能力評分的比較

表4 兩組治療前后各項評分差值比較

3 討論

痙攣型腦癱是腦癱中發(fā)病率最高的類型，約占全部患兒的60%～70%。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，各種疾病的康復(fù)體系還不健全，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)有待加強(qiáng)，腦癱患兒接受康復(fù)的比率較低。

家庭康復(fù)是有效的康復(fù)模式，費用低，受益面廣，患兒家長可根據(jù)自己作息時間安排患兒的康復(fù)訓(xùn)練。家長最愛、最了解自己的孩子，也最能掌握患兒的心理活動，通過醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，完全能夠勝任家庭康復(fù)治療師的職責(zé)。

單一家庭康復(fù)治療模式因患兒家長康復(fù)知識及康復(fù)技術(shù)匱乏，難以保證康復(fù)療效?；純杭凹议L通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合康復(fù)治療，充分利用機(jī)構(gòu)的康復(fù)技術(shù)資源，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下優(yōu)化患兒家庭康復(fù)環(huán)境，進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，能保證康復(fù)療效的持續(xù)性及穩(wěn)定性。

環(huán)境因素是殘疾的影響因素之一。障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)，有促進(jìn)作用的環(huán)境則可以提高其活動[5]。家庭是患兒生活、成長、康復(fù)的重要環(huán)境，家庭康復(fù)環(huán)境對患兒的康復(fù)具有重要影響。腦癱患兒的家庭環(huán)境往往不符合患兒生活、起居的功能需要，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行家庭環(huán)境優(yōu)化，以利于患兒身心全面康復(fù)。優(yōu)化家庭康復(fù)環(huán)境應(yīng)從患兒家庭各成員對待患兒的態(tài)度，家庭主要成員掌握康復(fù)知識、康復(fù)技術(shù)，家庭成員的心理狀況，家居環(huán)境“無障礙”設(shè)置，建設(shè)適合患兒生活、訓(xùn)練的環(huán)境等方面進(jìn)行。

邵銀進(jìn)等通過對比醫(yī)院指導(dǎo)下的家庭康復(fù)模式與單純家庭康復(fù)模式和單純醫(yī)院康復(fù)模式對腦癱患兒的治療效果，顯示醫(yī)院指導(dǎo)下的家庭康復(fù)模式對患兒粗大運(yùn)動以及日常生活活動能力的提高明顯優(yōu)于其他兩種康復(fù)模式[1]。本研究結(jié)果與邵銀進(jìn)等一致。綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)化家庭康復(fù)環(huán)境及家庭康復(fù)可通過糾正異常模式，誘導(dǎo)和建立正常運(yùn)動模式，促進(jìn)患兒自身發(fā)育，顯著改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能；通過家長的參與并在日常生活活動中鞏固已獲得的技能，可顯著改善患兒的日常生活活動能力。腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育落后及其運(yùn)動模式異常，腦癱患兒應(yīng)該積極地進(jìn)行康復(fù)治療[6]。

患兒的興趣及主動性是康復(fù)治療的催化劑[7]?？祻?fù)訓(xùn)練可通過游戲的形式提高患兒參與康復(fù)治療的主動性及興趣。家庭康復(fù)能夠讓患兒在熟悉、安全的場地、優(yōu)化的家庭康復(fù)環(huán)境中，以靈活的方式及配合的態(tài)度完成貫穿于游戲和日常生活活動中的康復(fù)訓(xùn)練，能讓患兒更主動地參與，并且最大限度地減少對康復(fù)的抵觸，降低患兒對康復(fù)的恐懼，從而更容易開發(fā)潛能，保證康復(fù)療效的持續(xù)性及穩(wěn)定性，彌補(bǔ)了醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練時間有限的不足，達(dá)到較好的康復(fù)效果。

家庭參與的康復(fù)模式具有較好的經(jīng)濟(jì)效益，可有效控制重癥患兒的“游走性”，對實現(xiàn)腦癱的科學(xué)化管理及改善其生存質(zhì)量具有重要的意義[8-10]。家庭康復(fù)訓(xùn)練不只是教會家長幾個簡單的動作，而是指導(dǎo)患兒家長從患兒的家居環(huán)境、實施康復(fù)治療的方法、家庭成員及他們的知識、技巧和態(tài)度等方面進(jìn)行優(yōu)化，使其符合患兒生活、康復(fù)，以利于患兒身心全面發(fā)展。

家庭參與是患兒獲得良好康復(fù)效果的基礎(chǔ)?；純杭凹覍俚男判募芭浜铣潭仁强祻?fù)治療的有力保障。通過對患兒家長的心理干預(yù)使其對患兒疾病有正確的認(rèn)識，并能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。多項調(diào)查顯示，腦癱患兒家長面臨照顧負(fù)擔(dān)、知識信息缺乏、經(jīng)濟(jì)困難、社會歧視等各方面的壓力，存在比較明顯的焦慮、抑郁等癥狀[11]。徐曉燕等發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒家長在遇到挫折時，比正常兒童父母傾向于自我責(zé)備，自我評價低，逃避自己的痛苦情緒，更傾向于采取消極應(yīng)對方式[12]。家長與患兒有親密接觸，家長的情緒直接影響患兒的情緒，進(jìn)而影響患兒的康復(fù)療效，因此對患兒家長有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)腦癱患兒家長積極采取成熟應(yīng)對方式，幫助其消除或減輕負(fù)性心理，可為患兒成長、康復(fù)提供一個良好的心理環(huán)境，同時也利于患兒家長積極配合康復(fù)訓(xùn)練[13-14]。

在對患兒進(jìn)行康復(fù)治療的同時，應(yīng)注重為患兒提供群體活動的機(jī)會，使患兒有更多機(jī)會參與到同年齡段正常兒童的社會生活中，從而使患兒掌握更多的社會生活技能[15]。

本研究顯示，醫(yī)院綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)化家庭康復(fù)環(huán)境的康復(fù)管理模式，可充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)技術(shù)資源和家庭的良好環(huán)境；家長的參與對改善患兒的粗大運(yùn)動功能，提高患兒日常生活活動能力具有明顯的促進(jìn)作用，保證了康復(fù)治療的持續(xù)性、穩(wěn)定性，有利于患兒身心健康全面發(fā)展，是一種成本低廉、療效好、效果穩(wěn)定、可持續(xù)的康復(fù)管理模式。值得進(jìn)一步研究及推廣。

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拉筋在對梁、柱等單肢箍筋進(jìn)行梁腰筋間拉結(jié)筋操作過程中，拉筋彎弧的直徑不能低于拉筋直徑2倍，并且不低于縱向鋼筋直徑。拉筋作用于剪力墻、樓板等相關(guān)鋼筋網(wǎng)拉結(jié)筋過程中，應(yīng)該保證施工時彎鉤一端135°，另一處90°，并且在彎折后，長度不低于拉筋直徑5倍。梁、柱等應(yīng)用拉筋時，應(yīng)該保持其縱向，拉結(jié)筋兩端彎鉤應(yīng)該拉住雙向鋼筋，并且利用相關(guān)工具進(jìn)行合理的彎折呈彎鉤狀態(tài)。

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Effect of Rehabilitation Training Combined with Home-based Direction on Spastic Cerebral Palsy

SHI Yan,WANG Fei,LI Yue-feng, et al.Xingtai People's Hospital,Xingtai 054031,Hebei,China

ObjectiveTo observe the effect of comprehensive rehabilitation combined with home-based direction on spastic cerebral palsy.Methods42 children with spastic cerebral palsy were divided into treatment group(n=21)and control group(n=21).The treatment group accepted comprehensive rehabilitation and home adjusted.Their parents participated in the rehabilitation and received home-based direction.The control group resigned the rehabilitation for poverty or other reasons,without home adjusted.They were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM-88)and Activities of Daily Living of Cerebral Palsy before and 6 months after treatment.ResultsThe scores of GMFM-88 and Activities of Daily Living of Cerebral Palsy improved in the treatment group after treatment(P＜0.05),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionRehabilitation training combined with home-based direction could improve the gross motor function and activities of daily living in children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;spasticity;rehabilitation;home-based rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.007

R742.3

A

1006-9771(2014)05-0420-03

2013-09-15

2013-11-27)

邢臺市科學(xué)計劃資金資助項目(No.2011ZZ027-3)。

1.邢臺市人民醫(yī)院，a.康復(fù)科；b.婦科，河北邢臺市054031。作者簡介：史艷(1973-)，女，漢族，河北涿洲市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。