同型半胱氨酸、C－反應(yīng)蛋白和B型利鈉肽聯(lián)合檢測(cè)在冠心病患者診療中的價(jià)值

尹 虹，孫景春，陳曉慶，陳耐新

同型半胱氨酸、C－反應(yīng)蛋白和B型利鈉肽聯(lián)合檢測(cè)在冠心病患者診療中的價(jià)值

尹 虹1，孫景春2，陳曉慶2，陳耐新2

（1.吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130051；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，130033）

冠心?。–HD）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，近年來(lái)發(fā)病有不斷增加趨勢(shì)，由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂質(zhì)代謝的異常，血液中的脂類(lèi)物質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成動(dòng)脈粥樣色斑塊，這些斑塊漸漸堆積增多造成動(dòng)脈管腔的狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血，心室壓力增大，產(chǎn)生冠脈綜合征。如果動(dòng)脈壁上的斑塊脫落或破裂，就會(huì)造成血栓形成，血管血流中斷，發(fā)生心肌缺血和心肌梗死等病理變化。冠心病的主要類(lèi)型是急性心肌梗塞（acute myocardiac infarction，AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）。實(shí)驗(yàn)診斷是冠心病診療的重要手段之一，目前認(rèn)為同型半胱氨酸（HCY）與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病密切相關(guān)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［1］；C－反應(yīng)蛋白（CRP）和B型利鈉肽（BNP）在冠心病發(fā)病過(guò)程中可能是導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)的重要因素［2］，通過(guò)對(duì)我院確診的冠心病病人67例和健康體檢人群50例的HCY、CRP和BNP聯(lián)合檢測(cè)，以期判斷HCY、CRP和BNP聯(lián)合檢測(cè)在冠心病患者診療中的臨床價(jià)值。現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本冠心病組為2012年6月至2013年6月的67例臨床診斷為冠心病的住院病人，其中男性38例，女性29例，年齡35－79歲，平均年齡54歲。對(duì)照組為無(wú)心血管疾病健康體檢人群50例，其中男性25例，女性25例，年齡35－71歲，平均年齡51歲。

1.2方法采用BD公司肝素抗凝管（檢測(cè)BNP）和生化采血管（檢測(cè)HCY和CRP）；空腹抽肘靜脈血2ml，3 000rpm離心10min取血漿測(cè)定BNP和HCY濃度。BNP利用雅培ARCHITECT i2000化學(xué)發(fā)光分析儀定量測(cè)定，試劑均為原裝配套試劑；HCY和CRP利用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀定量測(cè)定，試劑為上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均用x—±s）表示，先進(jìn)行方差分析，然后采用兩兩比較的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組在治療前HCY、CRP和BNP血漿濃度分別為19.81±7.16μmol／L，55.8±10.5mg／L和588.52±135.22ng／L顯著高于正常對(duì)照組的7.89±3.81，3.89±1.83mg／L和16.63±3.41 ng／L，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05。表明與對(duì)照組比較，具有顯著性差異。

2.2 治療前后比較，CRP和BNP的血漿濃度治療前分別為55.8±10.5mg／L和588.52±135.22 ng／L，治療后的結(jié)果分別為12.2±4.13mg／L和149.61±38.76ng／L，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后比較，HCY的血漿濃度治療前為19.81±7.16μmol／L，治療后的結(jié)果為17.21± 6.13μmol，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者治療前后及對(duì)照組血漿中HCY、CRP和BNP濃度

3 討論

同型半胱氨酸（HCY）是蛋白代謝過(guò)程中的降解產(chǎn)物，近年的研究表明，高濃度的HCY對(duì)血管壁造成損害，使血管內(nèi)膜增厚、粗糙、斑塊形成，管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生［1］。多次檢測(cè)血HCY升高，提示心腦血管疾病患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)程度。本文結(jié)果提示，冠心病患者與正常對(duì)照組比較，HCY水平有顯著性差異（P＜0.05）；而冠心病患者血漿中的HCY水平治療前后沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），HCY只是冠心病的一個(gè)重要變量或伴發(fā)因素，對(duì)心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的影響很小，血清HCY水平與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度間不存在相關(guān)性。這和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3］。故檢測(cè)HCY只能作為評(píng)估CHD患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。由于HCY特異性較差，同時(shí)受飲食內(nèi)維生素B6和葉酸的影響，因此，臨床診療時(shí)應(yīng)排除其他因素引起的HCY升高。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非特異性的急性時(shí)相蛋白，是判斷組織損傷的敏感指標(biāo)，近年來(lái)隨著檢驗(yàn)技術(shù)水平的提高，高靈敏的方法已被使用，CRP也已成為臨床診斷心血管炎性病變的生物標(biāo)志物，可直接影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，多次檢測(cè)血CRP升高，是炎癥持續(xù)存在的信號(hào)，提示發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性，因此可視其為判定冠心病預(yù)后的重要標(biāo)志［4］。本文結(jié)果顯示，冠心病患者與正常對(duì)照組比較，CRP水平有顯著性差異（P＜0.05）；冠心病患者血清中的CRP水平，在治療前后具有顯著性差異（P＜0.05），故檢測(cè)CRP可作為評(píng)估CHD患者診斷和病情嚴(yán)重性的指標(biāo)。但要注意CRP是非特異性的，臨床實(shí)踐中，應(yīng)排除細(xì)菌感染和其他損傷和腫瘤引起的升高。

BNP是利鈉肽中的一種，存在于心室肌細(xì)胞中，是心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，其主要功能是增加尿鈉排泄，降低心臟前負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，降低血管緊張素－醛固酮引起的血管收縮及血壓升高［1］。不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。其水平的高低與心血管疾病關(guān)系十分密切。心力衰竭早期血漿BNP即可升高，目前已作為心衰的診斷標(biāo)志物，同時(shí)BNP也是冠心病嚴(yán)重程度的標(biāo)志。本文結(jié)果表明冠心病患者與正常對(duì)照組比較BNP水平有顯著性差異（P＜0.01），這一結(jié)果與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5］。在治療后與對(duì)照組比較，血漿BNP濃度差異顯著（P＜0.05），表明BNP參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀改善后，其BNP水平明顯下降。這對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)冠心病治療過(guò)程中療效觀察和預(yù)后效果提供了重要依據(jù)。

總之，HCY、CRP和BNP聯(lián)合檢測(cè)可作為評(píng)估CHD患者診斷、療效和預(yù)后的指標(biāo)。對(duì)于冠心病的診斷和治療都有一定的價(jià)值，如果能同時(shí)檢測(cè)其他相關(guān)的心血管和心肌損傷指標(biāo)，將對(duì)冠心病患者診療和愈后恢復(fù)發(fā)揮更大的作用。

［1］王鴻利，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：168－171.

［2］Ridker PM，Hennekens CH，Stampfer MJ，et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men［J］.Lancet，1998，351：88.

［3］Gravo ML，Gloria LM，Sehub J，et al.Hyperhomocyst einemia in Chron－icalcohol ism：Correlat ion with folate.VitB12and VitB6 Status［J］.Am J Clin Nutr，2003，63：220.

［4］Morrow DA，Ridker PM.C－reactive protein，inflammation，and coronary risk［J］.Med Clin North Am，2000，84：462.

［5］Nagaya N，Nisikimi T，Got o Y，et al.Plasman brian natriuretic pept ide is a biochemical marker for the progressive ventricular remodeling after acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，1998，135：21.

2014－02－15）

1007－4287（2014）12－2036－02