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    民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格放開影響幾何?

    2014-05-06 10:07:30劉硯青解惠涵
    中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊 2014年16期
    關(guān)鍵詞:藥養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院

    劉硯青+解惠涵

    4月9日,國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》(下稱“《通知》”),宣布放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“民營(yíng)醫(yī)院”)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

    如果說自2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改最大成效是實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的全覆蓋,一定程度上解決了“看病貴”問題,如今民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)權(quán)的放開,可謂是解決“看病難”問題最重要的一步。

    “可以說這是2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)體制最為有力的政策!” 中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬明確對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示,“這項(xiàng)政策對(duì)公立醫(yī)院改革和社會(huì)資本辦醫(yī)具有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)作用,也很符合十八屆三中全會(huì)確定的讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的改革原則?!?/p>

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬年曾經(jīng)對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示,公立醫(yī)院改革是當(dāng)前醫(yī)改工作的重中之重,是一塊難啃的硬骨頭。他指出,目前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)是要取消以藥補(bǔ)醫(yī),建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,改革編制、人事、分配制度。

    此外,這項(xiàng)政策還有望緩解醫(yī)療人才短缺這一痼疾。

    “在各種醫(yī)療資源中,醫(yī)療人才是最重要和核心的資源,而醫(yī)療人才的短缺在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到了一種空前危機(jī)的狀況。”中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》。

    “在中國(guó)200萬的執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍中,有近一半人不具備大學(xué)本科教育水平。然而近10年來,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生卻沒有進(jìn)入臨床醫(yī)生的隊(duì)伍。” 蔡江南感嘆道。(編者注:據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,在202萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,大學(xué)本科以上學(xué)歷者占比53%)

    我國(guó)醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來停滯不前的根本原因就在于長(zhǎng)期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和僵化不變的定價(jià)機(jī)制。

    “醫(yī)生門診收費(fèi)甚至低于理發(fā)和洗腳的價(jià)格。醫(yī)生公開收入嚴(yán)重偏低使得優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī),醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)。醫(yī)生依靠過度用藥和檢查來彌補(bǔ)收入,讓醫(yī)患矛盾和沖突日益激化。”蔡江南認(rèn)為,建立一個(gè)合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制,使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理,已成為我國(guó)深化醫(yī)改刻不容緩的任務(wù)。

    對(duì)話嘉賓

    破冰之舉還是只具象征意義?

    國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人日前在解讀《通知》新政時(shí)表示,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格開放后可以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用,引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,在緩解當(dāng)前群眾看病難矛盾的同時(shí),還可以促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革。

    莊一強(qiáng):目前我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),而在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中則分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),這次政府所放開的是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我認(rèn)為,政府這次提出放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更像是一個(gè)標(biāo)志性姿態(tài)。畢竟民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)市場(chǎng)占有率還非常低,還不足以起到影響整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的沖擊作用。

    根據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,按醫(yī)院病床數(shù)比較,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只占整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)總服務(wù)量的10%左右,在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。另外,在技術(shù)力量方面,由于中國(guó)絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)力量都集中在公立醫(yī)院,為吸引更多的病患,大部分民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的定價(jià)比公立醫(yī)院還要低,所以說政府這次放開民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格實(shí)際意義并不是太大。

    劉國(guó)恩:人們普遍抱怨的“看病難”問題主要集中在兩個(gè)方面:一是公立醫(yī)院的服務(wù)供不應(yīng)求;二是公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。解決供不應(yīng)求,最有效的解決辦法莫過于開放市場(chǎng),動(dòng)員社會(huì)力量增加醫(yī)療服務(wù)供給,而吸引社會(huì)力量的最佳制度安排就是設(shè)置具有激勵(lì)作用的市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制。

    至于“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,雖然政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生收入及藥品售價(jià)干預(yù)較少,但是相對(duì)于公立醫(yī)院,這些醫(yī)院的平均藥品收入占業(yè)務(wù)收入比卻更低。所以說放開非公立醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制,探索一個(gè)更加能夠體現(xiàn)市場(chǎng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制,都是中國(guó)醫(yī)改突破供不應(yīng)求和“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局的勇敢嘗試。

    我們不能因?yàn)槟壳爸袊?guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比很低,就認(rèn)為價(jià)格放開以后的影響很有限,政策的實(shí)際意義不大。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比之所以偏低,就是因?yàn)槭袌?chǎng)和價(jià)格一直沒有放開所導(dǎo)致的。

    如果我們希望社會(huì)力量舉辦的醫(yī)院能夠起到越來越大的作用,就必須要盡快地把這個(gè)市場(chǎng)放開,在價(jià)格上給民營(yíng)醫(yī)院以更靈活的政策,讓它有一個(gè)成長(zhǎng)、發(fā)展的條件和環(huán)境。

    朱恒鵬:中國(guó)醫(yī)改的最關(guān)鍵一環(huán),就是打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的行政壟斷。公立醫(yī)院長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。但破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”不可能僅僅通過調(diào)整行政定價(jià)實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)格管制公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格乃是國(guó)際通行規(guī)則,但在未形成充分、有效的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的情況下,合理公立醫(yī)院的管制價(jià)格很難形成,公立醫(yī)院及其醫(yī)生診療行為扭曲難以避免。

    放開民營(yíng)醫(yī)院的自主定價(jià)權(quán),有利于增加民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生的工作積極性。當(dāng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生完全通過自身服務(wù)獲取陽光、體面的收入時(shí),可以激發(fā)公立醫(yī)院的管理層和醫(yī)生改變國(guó)有身份的積極性,有助于推動(dòng)深化公立醫(yī)院改制。

    價(jià)格放開后看病會(huì)越來越貴嗎?

    非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化以后,大家最擔(dān)心的問題就是總體醫(yī)療價(jià)格會(huì)不會(huì)因此而水漲船高。國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低,在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格后,由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競(jìng)爭(zhēng),不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面。

    蔡江南:醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的確會(huì)上漲,也確實(shí)需要上漲,因?yàn)槲覀児⑨t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是被嚴(yán)重壓低了,但這并不意味著整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)全面上漲,我們現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境是在以藥品和檢查來養(yǎng)醫(yī)的。

    從2012年7月開始,北京陸續(xù)在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院實(shí)施了改革試點(diǎn),取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),代之以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。雖然看一次醫(yī)生的支出可能要比以往掛號(hào)費(fèi)貴一倍,但醫(yī)生的收入直接提高了。醫(yī)生也不會(huì)隨意開高價(jià)藥和讓患者做多余的檢查。因此患者就診時(shí)的藥費(fèi)和檢查費(fèi)支出減少了。

    事實(shí)證明,與改革前相比,5家醫(yī)院的醫(yī)?;颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕,無論是門診患者還是住院患者,醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)和自付費(fèi)用都在降低。

    莊一強(qiáng):我認(rèn)為肯定會(huì)有漲價(jià)的現(xiàn)象出現(xiàn),但并不是所有的醫(yī)院都會(huì)漲價(jià)。整個(gè)環(huán)境是由市場(chǎng)決定的,如果漲價(jià)太厲害,老百姓承受不起,就不會(huì)有人去,沒人去了,價(jià)格自然還會(huì)降下來。這就跟在餐廳吃飯是一個(gè)道理,我們都不擔(dān)心餐廳飯菜價(jià)格會(huì)瘋漲,因?yàn)槲覀兛梢愿鶕?jù)自己的情況去進(jìn)行選擇。

    另外,由于現(xiàn)階段民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量和技術(shù)力量都不夠強(qiáng)大,因此它們也沒有漲價(jià)的底氣。

    對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說,漲價(jià)的空間在于個(gè)性化服務(wù)部分,如果你希望享受高質(zhì)量的服務(wù),那么你就要付出相應(yīng)的高價(jià)。通過價(jià)格的杠桿,醫(yī)院可以對(duì)病人區(qū)分服務(wù),讓大家進(jìn)入一個(gè)有序的就醫(yī)環(huán)境。

    如果所有賓館的價(jià)格都一樣,那么大家肯定都會(huì)沖進(jìn)去搶住五星級(jí)賓館,這樣就會(huì)導(dǎo)致五星級(jí)賓館排的隊(duì)又長(zhǎng),服務(wù)質(zhì)量又差。但是價(jià)格放開以后,不同星級(jí)的賓館提供不同水平的服務(wù),每個(gè)人就可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件去選擇適合自己的賓館。

    劉國(guó)恩:比如現(xiàn)在在公立醫(yī)院做闌尾手術(shù)要2000元,而非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院受價(jià)格管制,不大愿意做這種手術(shù),所以老百姓都只好選擇去公立醫(yī)院排隊(duì)、托關(guān)系做手術(shù)。

    在價(jià)格市場(chǎng)化以后,如果民營(yíng)醫(yī)院做闌尾炎手術(shù)要收4000塊錢,它肯定會(huì)解釋它貴的道理,包括環(huán)境、床位等等,那么老百姓就可以根據(jù)自己的情況來選擇要不要多付不能被報(bào)銷的剩余2000元錢。endprint

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