CO2激光聯(lián)合斯奇康預(yù)防尖銳濕疣術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

周碧海

(三亞市慢性病防治中心皮膚性病科，海南 三亞 572000)

CO2激光聯(lián)合斯奇康預(yù)防尖銳濕疣術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

周碧海

(三亞市慢性病防治中心皮膚性病科，海南 三亞 572000)

目的 觀察采取CO2激光聯(lián)合斯奇康治療預(yù)防尖銳濕疣患者術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法選取我院于2010年10月至2011年3月收治的88例尖銳濕疣患者，按雙盲、隨機(jī)原則分為兩組，其中對(duì)照組43例采取CO2激光燒灼法治療；觀察組45例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上斯奇康治療。對(duì)兩組患者追蹤隨訪6個(gè)月，記錄其治愈率及復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而痊愈率高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CO2激光聯(lián)合斯奇康治療尖銳濕疣臨床療效顯著，且能降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

尖銳濕疣；激光治療；斯奇康；治愈率；復(fù)發(fā)率

尖銳濕疣是由于人乳頭狀病毒感染所致的肛門及外生殖器出現(xiàn)疣狀贅生物的疾病，該病是 性傳播疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道[1]，該病近年來呈現(xiàn)攀升趨勢，且已成為國際性公共衛(wèi)生問題，這引起國內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛重視。尖銳濕疣在臨床上傳統(tǒng)的治療手段為CO2激光燒灼法祛除疣體，但由于術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，成為治療上的一大棘手難題。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在激光治療后聯(lián)合應(yīng)用斯康奇治療可取得滿意的臨床效果[2]。本文旨在進(jìn)一步探究該治療方案的可及性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2011年3月收治的88例尖銳濕疣患者，按雙盲、隨機(jī)原則分為兩組，其中對(duì)照組43例中男性28例，女性15例，年齡17～74歲，平均(40.2±2.7)歲，平均病程(7.3±1.9)個(gè)月。觀察組45例中男性29例，女性16例，年齡16～73歲，平均(41.3±2.8)歲，平均病程(7.1±1.8)個(gè)月。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)疣體醋酸白試驗(yàn)，并聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為尖銳濕疣，診斷參照1998年的《性傳播疾病治療指南》和衛(wèi)生部2000年的試行性病診療規(guī)范的尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院前1個(gè)月未服用免疫性藥物；自身不存在嚴(yán)重的感染性疾病、系統(tǒng)性疾病及免疫性疾病；對(duì)斯奇康無過敏者；對(duì)本研究知悉并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、初復(fù)發(fā)情況及疣體直徑方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者均采取CO2激光治療，利用型號(hào)為jz-3-30二氧化碳激光治療機(jī)(由中科院光安所光安大恒醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))祛除疣體。具體操作方法：①患者取膀胱截石位，行常規(guī)鋪巾消毒處理，利用1%利多卡因行局部浸潤麻醉；②將激光治療機(jī)探頭對(duì)準(zhǔn)病灶，并調(diào)整功率達(dá)到8～15 W，均勻燒灼氣化祛除病灶；③待病灶被激光燒灼成篩狀后，用碘伏棉簽清除碳化組織，最終將疣體脫落；④對(duì)于較大的疣體，醫(yī)生需仔細(xì)檢查疣體是否清理完全。之后，利用8 W左右的小功率CO2激光輕度燒灼碳化基底創(chuàng)面，形成保護(hù)層；激光治療結(jié)束后，為了保證創(chuàng)面清潔，需利用2%龍膽紫涂擦。觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后肌肉注射斯康奇，每次2 ml，每周2～3次，3個(gè)月為一個(gè)療程。

表1 兩組患者基線資料比較(例，±s)

表1 兩組患者基線資料比較(例，±s)

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組患者于術(shù)后第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月需定期來院復(fù)診，并記錄預(yù)后狀況，包括痊愈、復(fù)發(fā)等情況。根據(jù)患者臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)其療效進(jìn)行劃分：①痊愈，患者皮損黏膜恢復(fù)正常，尖銳濕疣完全消失，醋酸白試驗(yàn)呈陰性，在6個(gè)月內(nèi)無皮疹類癥狀出現(xiàn)；②復(fù)發(fā)，患者自激光治療后，皮損創(chuàng)面完全修復(fù)，且在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無不良性生活習(xí)慣，但再次出現(xiàn)疣體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較見表2。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而痊愈率高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較(例)

3 討論

尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。國內(nèi)外學(xué)者通過對(duì)T細(xì)胞亞群的研究，發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者存在細(xì)胞免疫缺陷，且發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的變化與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸有關(guān)。常規(guī)治療有電灼、冷凍及激光等物理治療或局部應(yīng)用5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素、全身應(yīng)用抗病毒藥物治療，但治療后易復(fù)發(fā)是臨床工作中時(shí)常遇到的棘手問題。一般認(rèn)為，復(fù)發(fā)率為5%～34%，復(fù)發(fā)的原因主要有治療不徹底、亞臨床感染、隱形感染、再感染、機(jī)體免疫功能低下，特別是局部細(xì)胞免疫功能下降。

CO2激光治療是尖銳濕疣傳統(tǒng)的治療手段，但由于該病與人體自身免疫狀況密切相關(guān)，人體細(xì)胞免疫功能低下患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)甚至惡化加重的現(xiàn)象，因此，探尋一種科學(xué)、合理、有效的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后狀況將起著重要的臨床指導(dǎo)意義。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而痊愈率高于對(duì)照組。兩組患者均采取CO2激光治療方案，通過調(diào)整激光的功率，以局部加熱的方式使疣體蛋白質(zhì)變性壞死，進(jìn)而清除疣體組織。雖然該方案能祛除局部明顯的贅生物，但患者的免疫功能是影響術(shù)后預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]。若患者免疫功能下降，將導(dǎo)致疣體周圍殘留的亞臨床病灶或隱性感染灶出現(xiàn)復(fù)發(fā)，使體內(nèi)HPV病毒大量復(fù)制增生，顯然僅僅通過CO2激光治療祛除疣體還不夠，還需從提高患者免疫功能的角度進(jìn)行考慮。因此，觀察組在此基礎(chǔ)上加用斯奇康治療。該藥實(shí)際上是卡介苗多糖核酸，借助熱酚法從卡介苗中提取出來的生物制劑，由多糖及核酸等免疫活性物質(zhì)所構(gòu)成。它能夠調(diào)整機(jī)體的免疫能力，具體體現(xiàn)在以下方面[4]：①它可刺激人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，進(jìn)而活化單核巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)人體免疫力；②它能激活T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫途徑，使致敏T細(xì)胞在應(yīng)對(duì)抗原時(shí)，能形成特異性抗體產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫排斥，進(jìn)而殺滅寄宿于細(xì)胞中的病毒；③它還能強(qiáng)化自然細(xì)胞毒性效應(yīng)，并提高血清γ-干擾素水平，進(jìn)而發(fā)揮人體自然防御功能，有效清除疣體周圍殘余病灶及血液中的HPV病毒。

綜上所述，采用CO2激光聯(lián)合斯奇康治療尖銳濕疣患者能夠提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄭志雄,賈敘鋒.斯奇康預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1413-1416.

[2]倪 浩,石年,王 建.CO2激光聯(lián)合鴉膽子油乳及斯奇康治療尖銳濕疣的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):28-29.

[3]黃永青.二氧化碳激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏、干擾素治療尖銳濕疣的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):42-43.

[4]李海梅,馬東驥,張 爍,等.斯奇康注射液治療尖銳濕疣臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,16(27):2544-2545.

R752.5+3

B

1003—6350(2014)15—2302—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0897

2013-11-14)

周碧海。E-mail：byzhanshi@126.com