CT指導下的鼻腔擴容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應用

霍常友，石 磊，田飛雨

(張家口市崇禮縣人民醫(yī)院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 張家口 076350)

CT指導下的鼻腔擴容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應用

霍常友1，石 磊2，田飛雨3

(張家口市崇禮縣人民醫(yī)院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 張家口 076350)

目的探討分析CT指導下的鼻腔擴容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應用。方法選擇2012年9月至2013年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲的患者59例為觀察組，均接受CT指導下的鼻腔擴容糾正手術(shù)。選擇2011年9月至1012年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲接受矯正手術(shù)的患者59例為對照組，均接受鼻腔鏡下鼻腔擴容術(shù)。記錄手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛時間以及出院時間。手術(shù)后3個月復查腦電圖(PSG)、鼻阻力測量、鼻堵塞以及頭痛VAS評分。結(jié)果觀察組的手術(shù)平均時間[(32.6±12.4)min]、出血量[(49.6±8.21)ml]、術(shù)后疼痛時間[(2.6±0.7)h]以及平均出院時間[(12.4±3.2)d]均低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組PSG異常6例(10.17%)、鼻阻力異常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS評分(2.38±0.65)分，均顯著低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論CT指導下的鼻腔擴容術(shù)用于鼻中隔偏曲糾正效果顯著，且優(yōu)于鼻腔鏡下鼻腔擴容術(shù)治療。

鼻腔擴容術(shù)；鼻中隔；偏曲

本院開展多年鼻腔擴容術(shù)，近一年也開展了CT指導下的鼻腔擴容術(shù)在鼻腔異常等疾病中的治療，效果均優(yōu)于之前傳統(tǒng)的鼻腔擴容術(shù)。本院的臨床經(jīng)驗顯示，CT指導下的鼻腔擴容術(shù)在鼻中隔偏曲中的效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲的患者59例，平均年齡(36.4±11.2)歲，男性28例，女性31例，均接受CT指導下的鼻腔擴容術(shù)，為觀察組。另選擇2011年9月至1012年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲接受矯正手術(shù)的患者59例，平均年齡(38.4±16.9)歲，男性29例，女性30例，未有CT指導，為對照組。兩組患者平均年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示為鼻中隔偏曲，均為長期持續(xù)性鼻塞；(2)鼻中隔向兩側(cè)彎曲；(3)發(fā)病原因為鼻外傷引起的；(4)無家族遺傳史，也無發(fā)育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等因素；(5)年齡25～50歲之間，年齡低于25歲或高于50歲者排除。

1.3 手術(shù)方法 鼻腔擴容手術(shù)方法按照文獻流程進行操作[1]，相關護理流程也按照文獻進行[2]。所有觀察組患者應用CT檢查實行鼻腔鏡擴容術(shù)下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對篩竇、上頜竇、額竇等部位進行開放手術(shù)，同時視外側(cè)壁異常情況實施正確矯正，避免骨性支架破碎，保證中隔的支撐力，防止鼻背坍塌等現(xiàn)象發(fā)生。實施手術(shù)中要注意保持雙側(cè)鼻腔通氣，且有力地釋放中隔產(chǎn)生的異常張力，緩解中隔壓力。所有對照組患者接受鼻腔鏡下鼻腔擴容術(shù)。

1.4 觀察指標與評價方法 記錄手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛時間以及出院時間。術(shù)后3個月進行復查，項目包括腦電圖(PSG)、鼻阻力測量、鼻堵塞和頭痛VAS評分。腦電圖(PSG)：采用日本光電SG224EEG-9200型號進行腦電圖檢測；鼻阻力測量：采用德國產(chǎn)ATOMSRhinomanometer200型鼻壓計檢測單側(cè)及總鼻阻力值；鼻堵塞：鼻子通氣不暢或完全不通氣；頭痛VAS評分：0分為無頭痛，0～3分為輕微疼痛但能忍受，4～6分為疼痛影響睡眠但能忍受，7～10分為強烈疼痛且難忍受。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。所有計數(shù)資料均采用χ2檢驗，所有計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)平均時間、出血量、術(shù)后疼痛時間以及平均出院時間均低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較()

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較()

組別觀察組對照組t值P值手術(shù)時間（min）32.6±12.4 63.2±15.9 -11.66 0.000出血量(ml) 49.6±8.21 129.3±11.0 -44.60 0.000術(shù)后疼痛時間(h) 2.6±0.7 6.4±0.9 -25.60 0.000出院時間(d) 12.4±3.2 26.2±5.2 -17.36 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后3個月復查情況比較 觀察組PSG異常6例(10.17%)、鼻阻力異常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS評分(2.38±0.65)分，均顯著低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月復查情況比較[例（%）]

3 討論

鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀(如鼻塞、鼻出血、頭痛等)者，稱為鼻中隔偏曲[3]。好發(fā)人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者[4]。一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲唯一治療方法。根據(jù)偏曲的部位可分為軟骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形態(tài)分類有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔軟骨與篩骨垂直板向一側(cè)偏斜，后者是篩骨垂直板向一側(cè)偏曲、中隔軟骨向另一側(cè)偏曲。局部呈尖錐樣突起者呈骨棘；由前向后呈條狀山嵴樣突起稱嵴、常位于中隔軟骨后端或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。按鼻中隔偏曲方向有縱形偏曲和橫形偏曲。凡中鼻甲游離緣以上相對應的鼻中隔存在偏曲者稱為高位偏曲，以下稱為低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。發(fā)病原因有鼻外傷、發(fā)育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等因素。手術(shù)矯正是治療鼻中隔偏曲的唯一方法，但因鼻息肉或鼻甲腫大等原因，長期持續(xù)性鼻塞、高位偏曲等疾病進行矯正手術(shù)實施較困難，因此需要進行鼻腔擴容術(shù)[5]。

有關鼻腔擴容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應用主要是在鼻內(nèi)鏡的指導下進行的。林智強等[6]在2011年就報道了鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴容術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)矯正效果明顯，同時發(fā)現(xiàn)不僅可以糾正鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突等均可糾正。周小林等[7]研究也證明了鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴容術(shù)的效果，馮善頂[8]得到了進一步證實，但CT指導下的鼻腔鏡擴容術(shù)在鼻中隔偏曲糾正中的作用報道較少[3]。

本文從手術(shù)時間、疼痛程度、康復情況以及術(shù)后隨訪結(jié)果評價了CT指導下鼻腔擴容術(shù)較鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴容術(shù)的效果，結(jié)果顯示，CT指導下的鼻腔擴容術(shù)用于鼻中隔偏曲糾正效果顯著，且優(yōu)于鼻腔鏡下鼻腔擴容術(shù)治療，表明CT指導下鼻腔擴容術(shù)更安全方便，可有效降低鼻中隔偏曲糾正不良反應發(fā)生率。但由于本文所選取的臨床樣本數(shù)較少，納入標準比較苛刻，因此結(jié)論較難具有普遍性，是否存在其他因素的影響還很難考證，因此有關CT指導下的鼻腔擴容術(shù)的療效還需要進一步去證明。

[1]彭易坤,胡德峰,代喻兵,等.鼻腔擴容術(shù)對改良懸雍垂腭咽成形術(shù)效果的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(5):301-304.

[2]杜玉鳳,臧洪瑞.鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴容技術(shù)治療上氣道阻塞的圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志.2012,18(8):910-912.

[3]Xiong G,Liu F,Zhou J,et al.The application of nasal CT scan in evaluating the function of nasal ventilation in patiens with deviation of nasal septum[J].Journal of clinical otorhinolaryngology,head, and neck surgery,2013,27(11):561-564.

[4]Righini CA,Atallah I,Reyt E.A false nasal septum deviation[J]. EurAnn Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2013 130(6):359-361.

[5]Sagit M,Korkmaz F,Yasar M,et al.Evaluation of treatment efficacy in patients with minimal nasal septum deviation and concha bullosa using the nasal obstruction symptom evaluation scale[J]. Journal of ear,nose,and throat,2013,23(2):74-78.

[6]林智強.鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴容術(shù)治療鼻中隔偏曲95例[J].醫(yī)學綜述,2011,17(17):2706-2708.

[7]周小林,劉志軍,楊善清,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔擴容術(shù)131例療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):615-616.

[8]馮善頂.鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴容術(shù)75例分析[J].健康大視野,2013,21 (5):410-411.

R765.3+1

B

1003—6350（2014）14—2147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0832

2013-12-09)

霍常友。E-mail：435201075@qq.com