經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤66例

吳國忠，林立國

(中山大學(xué)附屬梅州市人民醫(yī)院泌尿外三科，廣東 梅州 514000)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤66例

吳國忠，林立國

(中山大學(xué)附屬梅州市人民醫(yī)院泌尿外三科，廣東 梅州 514000)

目的觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注方法治療膀胱腫瘤的臨床效果。方法選取我院2007年7月至2008年7月收治的膀胱腫瘤患者66例，均分為兩組各33例。觀察組患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療，對照組患者則僅接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，術(shù)后隨訪5年，觀察其術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間為(76.13±11.26)min，術(shù)中出血量為(45.71±9.86)ml。對照組平均手術(shù)時間為(79.62±11.26)min，術(shù)中出血量為(47.25±21.36)ml。觀察組患者無不良反應(yīng)，術(shù)后5年有2例復(fù)發(fā)。對照組患者有3例不良反應(yīng)，9例復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注方法治療膀胱腫瘤患者有很好的臨床效果，它可以有效減小手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱灌注；膀胱腫瘤

膀胱腫瘤為臨床常見尿路疾病，可分為良性和惡性[1]。此病發(fā)生于男性的概率遠(yuǎn)高于女性，男性膀胱癌發(fā)病率高居前十位。近年來，我國此病發(fā)病率有增加的趨勢，它與吸煙、工業(yè)化學(xué)、藥物服用和感染等因素密切相關(guān)。患此病者不會有明顯痛覺，但是有肉眼血尿?；颊叱跗诒憩F(xiàn)為尿頻、尿急，惡化之后腰肋部疼痛且尿潴留。更為嚴(yán)重者，可能導(dǎo)致腎功能不全和晚期癌癥。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TUR-BT)是治療膀胱腫瘤的首選方法[2]。但是，此方法存在復(fù)發(fā)率高和預(yù)后不樂觀等問題?；颊邚?fù)發(fā)后有惡性程度加重和發(fā)展為浸潤型的趨勢[3]。近年來有學(xué)者提出通過灌注藥物至膀胱內(nèi)以降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率。筆者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注方法[4]治療膀胱腫瘤，術(shù)后隨訪5年，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月至2008年7月收治的膀胱腫瘤患者66例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組各33例。觀察組患者中男性24例，女性9例，平均(36.2±5.1)歲。對照組患者中男性25例，女性8例，平均(36.3±5.2)歲。觀察組患者T1期15例、T2期18例。對照組患者T1期14例、T2期19例。患者疾病類型主要為移行細(xì)胞癌，另有少量鱗狀細(xì)胞癌患者?；颊吲R床表現(xiàn)主要為無痛肉眼血尿。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為膀胱腫瘤且無并發(fā)尿路疾病。

1.2 治療方法 對照組患者僅接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療：首先，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括為手術(shù)患者準(zhǔn)備所需血液以及病灶造影；其次，檢查設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，包括電切鏡的外鞘、芯子和手術(shù)鏡的功效；然后，對接受電切除術(shù)的患者行全身或硬外膜麻；最后，開展手術(shù)切除工作：一是設(shè)置切刀各項參數(shù)，頻率為200萬次/s，電圈直徑為0.3 mm；二是對膀胱內(nèi)及其周圍的黏膜情況進(jìn)行初步檢查；三是探測尿道管徑，注入潤滑劑，插入電切鏡片并拔出鏡芯，置換手術(shù)鏡；最后是切除病變組織。觀察組患者與對照組患者接受相同的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上術(shù)后還接受膀胱灌注治療：首先，對患者行尿常規(guī)和血常規(guī)檢查，若患者體內(nèi)的白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)量顯著降低則無法進(jìn)行灌注，當(dāng)它們數(shù)量增加時可先采用抗生素再行灌注；其次，患者于灌注前1 d清洗會陰并保證睡眠充足，在灌注當(dāng)天早晨不飲水，且排光膀胱內(nèi)尿液；然后，選用灌注藥物(本研究選用喜樹堿，它具有細(xì)胞毒性)；最后，對患者行膀胱灌注治療，患者取仰臥位，先對患者尿道口進(jìn)行消毒，然后插入導(dǎo)管于患者尿道內(nèi)，注入藥物，轉(zhuǎn)動患者體位，使膀胱內(nèi)壁對藥物吸收更充分。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率和術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。術(shù)后隨訪5年，觀察兩組患者經(jīng)治療后的康復(fù)效果、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況等[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療膀胱腫瘤的療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后康復(fù)情況明顯更好。觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者有3例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為血尿1例和尿痛2例。觀察組的平均手術(shù)時間和術(shù)中出血量與對照組相當(dāng)，見表1。

表1 兩組治療膀胱腫瘤的療效比較()

表1 兩組治療膀胱腫瘤的療效比較()

組別 例數(shù) 不良反應(yīng)(例) 33 33 0 3觀察組對照組χ2值P值平均手術(shù)時間(min) 76.13±11.26 79.62±11.26 0.11132 0.73865住院時間(d) 7.13±1.25 11.49±2.01 4.19119 0.04063術(shù)中出血量(ml) 45.71±9.86 47.25±21.36 0.0982 0.754 4.15758 0.04145

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后5年內(nèi)僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.06%，對照組患者則有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.27%，其復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.345 45，P＜0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤為臨床常見尿道疾病，高居世界腫瘤疾病前十位[8]。此病多發(fā)于男性，近年來有發(fā)病率增加的趨勢。它與化學(xué)毒性物質(zhì)、藥物使用和吸煙等因素相關(guān)。人體內(nèi)的毒素多由尿液排出，而尿液中毒素若長期刺激膀胱則會引發(fā)腫瘤。淋巴循環(huán)和血行均為它轉(zhuǎn)移的途徑，尿路組織病變后，轉(zhuǎn)移至腔內(nèi)和基底[9]。晚期膀胱腫瘤還會累及肝腎等組織，膀胱腫瘤患者若無法得到及時治療會惡化為膀胱癌。因此，積極的預(yù)防和治療十分必要。臨床通常采用手術(shù)方式治療膀胱腫瘤患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于治療表淺膀胱腫瘤，無論病灶大小、部位和分級均可以取得較好效果。雖然手術(shù)效果較好，但是存在復(fù)發(fā)率高的問題。由于單一的手術(shù)無法有效降低復(fù)發(fā)率，本研究采用手術(shù)聯(lián)合膀胱灌注方法輔助治療膀胱腫瘤。

本項研究結(jié)果表明，手術(shù)方法聯(lián)合經(jīng)膀胱灌注治療的患者效果更好。首先，經(jīng)此方法治療的患者術(shù)中出血量明顯更少，這對手術(shù)順利進(jìn)行和患者的身體健康都非常有幫助。其次，經(jīng)此方法治療的觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者中有血尿和尿痛的表現(xiàn)。最后，經(jīng)膀胱灌注輔助治療的患者復(fù)發(fā)率明顯更低。

膀胱腫瘤手術(shù)復(fù)發(fā)的原因較為復(fù)雜，主要為腫瘤細(xì)胞繁殖。黏膜上皮組織持續(xù)接觸致癌物質(zhì)和切除不完全導(dǎo)致殘留亦為重要因素。通過膀胱灌注可以降低腫瘤播散引發(fā)的復(fù)發(fā)率。灌注藥物長期充盈于膀胱內(nèi)，作用于病變組織。它使得腫瘤細(xì)胞不易繁殖和轉(zhuǎn)移，從根源抑制了復(fù)發(fā)。此外，灌注藥物具有細(xì)胞毒性，可以殺死病變細(xì)胞。又因其直接灌注于膀胱內(nèi)，故對全身的毒副作用很小。因此具有對腫瘤細(xì)胞敏感度高、藥物吸收快和副作用小的優(yōu)點[10]。本研究選用的喜樹堿具有細(xì)胞毒性，它具有顯著的抗癌特性和低溶解度。喜樹堿可與拓?fù)洚悩?gòu)酶和DNA鍵結(jié)成復(fù)合體，此種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)防止DNA的再連結(jié)進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。喜樹堿的氫鍵和酵素是與DNA連結(jié)的關(guān)鍵，它的內(nèi)酯環(huán)穩(wěn)定，灌注到膀胱內(nèi)可以殺死腫瘤細(xì)胞[11]，具有抑制腫瘤細(xì)胞繁殖且對全身損傷小的優(yōu)點。此外，喜樹堿分子量較大，黏膜對其吸收量較少，對骨髓的抑制作用微弱，引發(fā)的全身反應(yīng)小。但灌注喜樹堿的患者需經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，對于特殊患者來說不太方便；此外，灌注藥物不宜注入過多，以免損傷正常組織。近年來研究表明，卡介苗為有效治療膀胱腫瘤的免疫藥物。它療效好且有良好的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)功效。此外，阿霉素可以有效降低復(fù)發(fā)率并且在治療淺表膀胱腫瘤時效果顯著。不同藥物的效果和副作用皆不同，我們會致力于研究出更加有效和副作用小的藥物或組合。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤患者效果很好[12]。單行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療患者存在切除不完整和病變組織脫落等問題。膀胱灌注可以通過藥物抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖和擴(kuò)散，防止復(fù)發(fā)，值得臨床上推廣使用。

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R737.14

B

1003—6350（2014）14—2131—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0825

2014-02-09)

吳國忠。E-mail：wguozhong@163.com