不同方法治療扁平疣的療效對比研究

曹 學，曹培蘭，楊柳菁，陸春杏，吳小玲

(1.廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400；2.廣東醫(yī)學院東莞校區(qū)門診部，廣東 東莞 523808)

不同方法治療扁平疣的療效對比研究

曹 學1，曹培蘭1，楊柳菁2，陸春杏1，吳小玲1

(1.廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400；2.廣東醫(yī)學院東莞校區(qū)門診部，廣東 東莞 523808)

目的觀察祛疣湯配合西藥治療及單純西藥治療扁平疣(Verruca plana，VP)的療效。方法選擇2012年10月至2013年9月在我院皮膚科接受治療的VP患者84例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組采用祛疣湯配合西藥泛昔洛韋膠囊治療，對照組僅使用西藥治療。評價兩組患者的療效，并在治療前后測定兩組患者的白介素2(IL-2)、白介素4(IL-4)和γ-干擾素(γ-IFN)水平。結(jié)果觀察組治愈31例，顯效8例，有效2例，無效1例，有效率為97.6%，對照組治愈22例，顯效10例，有效2例，無效8例，有效率為81.0%，兩組患者有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前，兩組IL-2、IL-4和γ-IFN水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治療后觀察組IL-2、IL-4和γ-IFN分別為(5.4±0.7)ng/ml、（5.9±2.8）ng/ml和（37.2±13.5）ng/ml，對照組為(4.2±0.5)ng/ml、(7.3±3.1)ng/ml和(28.4±10.3)ng/ml，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論祛疣湯配合西藥治療扁平疣療效顯著，能顯著改善患者的免疫功能，值得在臨床上進一步推廣。

祛疣湯；西藥；扁平疣；療效

扁平疣(Verruca plana，VP)是臨床上常見的皮膚疾病，是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染而產(chǎn)生的表皮良性贅生物，好發(fā)于顏面部，主要在青少年人群中發(fā)病。由于該疾病具有病程長，難治療且易復發(fā)的特點，常常對患者正常的生活質(zhì)量和社會交往造成一定程度的影響，給患者帶來生理和心理雙重痛苦。目前，VP的治療方法較多，但療效差異大[1-2]。中醫(yī)認為本病多由外感風熱邪毒，搏于肌膚而生，內(nèi)因肝氣郁結(jié)化火，筋氣不容，肌膚不潤所致，故治療主要以清熱解毒、疏肝健脾和調(diào)和氣血為主[3]。而西醫(yī)則認為，VP主要由于HPV感染所致，且體表外傷和患者免疫功能低下是其易感因素，治療主要以免疫功能調(diào)節(jié)，輔以激光、冷凍等方法。筆者采用祛疣湯配合西藥對扁平疣患者進行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年9月在我院皮膚科接受治療的VP患者84例，患者均符合《中醫(yī)皮膚科病癥診斷治療標準》和《臨床皮膚病學》(2008年版，北京大學出版社)中VP的診斷標準。入選標準：①符合VP中醫(yī)和西醫(yī)學的診斷標準；②就診前一個月停用既往治療VP的藥物；③知情同意并簽字自愿受試者。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病，或合并精神病患者；③對藥物過敏患者。84例患者中男性36例，女性48例；年齡18～28歲，平均(22.3±3.9)歲；病程3～26個月，平均(12.4±4.9)個月；輕度25例，中度47例，重度12例。將84例患者不分年齡、性別、病情嚴重程度隨機分成對照組及觀察組各42例。觀察組中男性17例，女性25例；年齡18～26歲，平均(21.8±4.1)歲；病程5～26個月，平均(14.1±3.3)個月；輕度12例，中度23例，重度7例。對照組中男性19例，女性23例；年齡19～28歲，平均(23.4±3.6)歲；病程3～24個月，平均(11.3±5.5)個月；輕度13例，中度24例，重度5例。兩組患者的性別、年齡、病程及嚴重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組：僅采用西藥治療，口服泛昔洛韋膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093099)，3次/d，每次0.25 g；此外，利用適量0.1%迪維霜(湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043615)搽拭患處，2次/d，1周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。(2)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上自擬祛疣湯治療。處方：生地黃、生薏仁各30 g，當歸、板藍根、馬齒莧各20 g，蒲公英、夏枯草、紫草、絲瓜絡(luò)各15 g，川穹、白芍、丹皮、木賊各10 g，浙貝母、金銀花12 g，桃仁、炒蒼耳子、生甘草各6 g。水煎服，每日1劑。藥渣煎水外洗患處，每日兩次，1周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 評價兩組患者的療效。療效評價標準：痊愈：皮疹全部消失，隨訪期間未復發(fā)，僅有少數(shù)色素斑沉著；顯效：70%以上的皮疹消退；有效：皮疹消退30%～60%；無效：皮疹消退少于30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。于治療前后，抽取靜脈血3 ml，采用免疫放射法測定白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)和γ-干擾素(γ-IFN)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后白介素2、白介素4和γ-干擾素水平比較 治療前兩組IL-2、IL-4和γ-IFN水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治療后觀察組三項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后白介素2、白介素4和γ-干擾素水平比較（，ng/ml）

表2 兩組患者治療前后白介素2、白介素4和γ-干擾素水平比較（，ng/ml）

注：兩組治療前比較，aP＞0.05；兩組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=42)對照組(n=42)時間治療前治療后檢驗值P值治療前治療后檢驗值P值白介素2 3.4±0.8 5.4±0.7 12.193 0.000 3.5±0.7a4.2±0.5b5.262 0.000白介素4 11.4±5.9 5.9±2.8 5.458 0.000 11.2±6.2a7.3±3.1b3.646 0.000 γ-干擾素25.4±9.6 37.2±13.5 4.616 0.000 24.8±10.1a29.4±7.3b2.392 0.019

3 討 論

VP是一種常見的病毒性皮膚病，根據(jù)目前已知的流行病學資料已明確有數(shù)種VP感染在人群中普遍存在，主要引起多種皮膚及黏膜表面感染，這種感染有年齡差異，但無性別差異。多見于青年人群的顏面部和手前等部位，嚴重影響患者的外觀形象，給患者帶來巨大的心理壓力。中醫(yī)學上，本病有“晦氣瘡”、“扁瘊”等名稱，并認為該病與正虛、風邪和氣血瘀滯相關(guān)[4]。歷代醫(yī)家多主張疏風清熱、中和氣血活血化瘀治療。西醫(yī)研究多認為細胞免疫對于扁平疣的發(fā)生起到重要作用，經(jīng)過對扁平疣的組織病理、免疫組化和細胞化學超微結(jié)構(gòu)進行觀察發(fā)現(xiàn)[5-6]，VP的起退與病毒復制能力和免疫系統(tǒng)功能強弱相關(guān)。迄今為止，扁平疣的臨床治療方法雖然繁多，但仍缺乏安全、便捷、高效和經(jīng)濟的治療方法。與單純西醫(yī)療法比較，中醫(yī)治療具有自身的優(yōu)勢，如副作用小、安全性高，且可辨證施治，因人因時因地而異，體現(xiàn)了個性化治療的特點，更加靈活。因此，尋求安全、有針對性、療效高的治療方法是目前及今后扁平疣臨床研究的方向[7]。

γ-IFN能增強單核細胞的吞噬能力，激活中性粒細胞、NK細胞和血管內(nèi)皮細胞，并通過與其他細胞因子協(xié)同作用，在抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。IL-4作為細胞因子合成的抑制劑，能有效的抑制TH1細胞因子(IL-2、γ-IFN等)mRNA水平的合成，進而降低IL-2、γ-IFN水平而起到免疫抑制的效果[8]。

祛疣湯中的生地黃含有地黃素、地黃多糖等成分，可以增強細胞的免疫活性，且對細胞無毒副作用。研究發(fā)現(xiàn)，地黃多糖能使外周血中的T細胞顯著增加，調(diào)節(jié)小鼠的細胞免疫[9-10]。同時能對抗地塞米松對垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，防止糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)酮水平下降和皮質(zhì)萎縮。而當歸中的當歸多糖可以直接激活T淋巴細胞，還能增強單核細胞的吞噬作用，對急性、慢性炎癥反應(yīng)也有很好的抑制作用。且當歸中的阿魏酸還具有清除自由基和抗氧化功用[11]。祛疣湯中的成分通過共同調(diào)節(jié)患者的免疫功能，對于各種免疫系統(tǒng)疾病的治療具有顯著效果。

本次研究通過對42例VP患者采用祛疣湯配合西藥的方式進行治療，同時對另外42例VP患者單獨采用西藥治療，通過對比性的研究來評價兩種治療方法的療效。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，祛疣湯配合西藥患者的總有效率明顯高于僅采用西藥治療患者，表明中成藥祛疣湯對于VP的控制效果明顯。同時我們還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后IL-2和γ-IFN水平明顯上升，而IL-4水平明顯下降，解除了對IL-2、γ-IFN免疫作用抑制，提升了免疫系統(tǒng)的功能。且祛疣湯配合西藥患者上述指標變化明顯優(yōu)于僅采用西藥治療患者，說明中成藥祛疣湯通過改善患者免疫功能而起到控制VP的作用，與國內(nèi)研究[12]基本吻合。

綜上所述，祛疣湯配合西藥治療VP療效顯著，能顯著改善患者的免疫功能，值得在臨床上進一步推廣。

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Comparative study on the efficacy of different methods for the treatment of verruca plana.

CAO Xue1,CAO Pei-lan1,

YANG Liu-jing2,LU Chun-xing1,WU Xiao-ling1.
1.People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA; 2.Outpatient Department,Dongguan Branch of Guangdong Medical College,Dongguan 523808,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe and explore the efficacy of Quyou decoction combined with western medicine Famciclovir capsules for the treatment of verruca plana(VP).MethodsEighty-four patients with VP accepted treatment in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected and divided into observation group and control group randomly.42 cases in the observation group were treated with Quyou decoction combined with western medicine,while the other 42 cases in the control group were treated with western medicine only.The efficacies of two groups were evaluated,and the levels of interleukin 2(IL-2),interleukin 4(IL-4)and γ-interferon(γ-IFN)in the two groups were measured before and after treatment.ResultsThirty-one cases were cured in the observation group and the numbers of remarkable effect,effect and inefficacy case were 8,2,and 1 respectively.The effective rate was 97.6%.Meanwhile,22 cases were cured in the control group and the numbers of remarkable effect,effect and inefficacy case were 10,2,and 8 respectively.The effective rate was 81.0%.There was a statistical difference in effective rate between the two groups(P＜0.05).Before treatment,there was no difference in IL-2,IL-4 and γ-IFN levels between the two groups(P＞0.05).However,after treatment,the IL-2,IL-4 and γ-IFN levels were(5.4±0.7)ng/ml,(5.9±2.8)ng/ml and(37.2±13.5)ng/ml in the observation group,comparing with(4.2±0.5)ng/ml,(7.3±3.1)ng/ml and(28.4±10.3)ng/ml in the control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusion Quyou decoction combined western medicine has a significant effect for VP,with a significantly improvement in patient's immune function.Therefore,it's worthy of further promotion in clinical practice.

Quyou decoction;Western medicine;Verruca plana;Efficacy

R752.5+2

A

1003—6350（2014）14—2075—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0805

2014-01-04)

曹 學。E-mail：caoxue7010@163.com