兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及早期健康教育干預(yù)研究

周動(dòng)機(jī)，楊文彪，胡毅強(qiáng)，余健鋒，李丁純，楊美霞

（1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300；2.中山大學(xué)附屬江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及早期健康教育干預(yù)研究

周動(dòng)機(jī)1，楊文彪2，胡毅強(qiáng)1，余健鋒1，李丁純1，楊美霞1

（1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300；2.中山大學(xué)附屬江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

目的觀察誘發(fā)特應(yīng)性皮炎(AD)的危險(xiǎn)因素及早期健康教育干預(yù)的效果。方法臨床選擇AD患兒120例，分析導(dǎo)致AD的高危因素；根據(jù)不同干預(yù)方法將120例AD患兒分為兩組各60例，兩組均給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組同時(shí)給予連續(xù)性健康教育干預(yù)，對(duì)照組不干預(yù)，追蹤1年，然后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果家族遺傳過(guò)敏史、寵物、居住地、皮膚微生物定植、性別、生母吸煙、母乳喂養(yǎng)等因素和AD發(fā)生有密切相關(guān)性(P＜0.05)。吸入性過(guò)敏原主要是塵螨占45%、花粉占22.5%等；食入性過(guò)敏原主要是海蝦海魚(yú)占30.8%、牛羊肉占20.8%等。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療的有效率分別為91.67%和78.33%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后試驗(yàn)組血清總IgE、白介素-2、白介素-4水平均比對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論家族遺傳過(guò)敏史、寵物、居住地、皮膚微生物定植、性別、生母吸煙、母乳喂養(yǎng)等，以及食入性和吸入性過(guò)敏原等環(huán)境暴露因素仍是AD主要高危因素。常規(guī)治療的同時(shí)開(kāi)展連續(xù)性健康教育，可以增強(qiáng)患兒治療依從性，改善生活質(zhì)量，有助提高療效。

皮炎；兒童；危險(xiǎn)因素；臨床干預(yù)；健康教育

特應(yīng)性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是兒童多發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性炎癥皮膚病。其病因尚未十分清楚，多認(rèn)為與家族遺傳、感染、免疫異常等因素有關(guān)，常伴有過(guò)敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹等[1]。近30年AD患病率呈上升趨勢(shì)，但患兒及家長(zhǎng)對(duì)該疾病了解甚少，從而不能有效配合治療，影響治療效果。為進(jìn)一步研究AD高危因素，探討健康教育與特應(yīng)性皮炎的療效關(guān)系，現(xiàn)將我院2011年9月至2014年1月120例AD患兒臨床研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將入選的120例AD患兒根據(jù)不同治療干預(yù)方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組患兒中男性33例，女性27例，年齡2～14歲，平均(5.6±1.7)歲，患病時(shí)間6個(gè)月～8年，平均(2.5±0.7)年；試驗(yàn)組患兒中男性32例，女性28例，年齡2～12歲，平均(5.3±1.5)歲，患病時(shí)間8個(gè)月～9年，平均(2.4±0.5)年。兩組患兒的年齡、患病時(shí)間、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒采用Williams的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。120例均為門(mén)診就診者，年齡2～17歲。由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，同意參加臨床觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜2歲；②不合作接受血清學(xué)檢查者；③中途退出實(shí)驗(yàn)研究及不能隨訪者；④患者1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療；⑤1周內(nèi)接受過(guò)局部治療；⑥對(duì)治療藥物有過(guò)敏史。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查以問(wèn)卷方式進(jìn)行，在問(wèn)卷前向家長(zhǎng)介紹該研究目的。問(wèn)卷由入選本研究的AD患兒父母在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下如實(shí)填寫(xiě)。問(wèn)卷表格按Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及參考王娟等[3]設(shè)計(jì)制定。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般情況(年齡、性別、居住地、發(fā)病時(shí)間、部位、用藥情況等)。(2)調(diào)查具體內(nèi)容：①患兒及父母是否有其他過(guò)敏性疾病史(如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等)；②家居環(huán)境情況(城市、鄉(xiāng)村、家居潮濕、干爽等)；③有無(wú)飼養(yǎng)寵物(是否經(jīng)常接觸等)；④父母等親屬有無(wú)吸煙史；⑤出生后是否母乳喂養(yǎng)(喂養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短、是否混合喂養(yǎng))；⑥其他(如季節(jié)等)明顯具有高度敏感性和特異性的相關(guān)發(fā)病因素同樣作調(diào)查填寫(xiě)。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①治療前后進(jìn)行血清學(xué)檢查，包括血清總IgE(TIgE)、血清特異性IgE(SIgE)、白介素-2、4(IL-2、IL-4)(采用杭州迪訊科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒)。②皮膚微生物(細(xì)菌)培養(yǎng)。

1.4.3 常規(guī)治療方法 對(duì)照組口服酮替芬片2次/d，外用凡士林乳膏、0.03%他克莫司軟膏2次/d治療，療程為1個(gè)月，以后出現(xiàn)癥狀即對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，針對(duì)AD危險(xiǎn)因素實(shí)施連續(xù)性早期健康教育。

1.4.4 健康教育干預(yù)方法 解釋AD的病因及特征，使患兒及家長(zhǎng)對(duì)AD疾病性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案及可能轉(zhuǎn)歸有充分的認(rèn)識(shí)。主要教育措施：①避免誘發(fā)AD和加重因素，盡量避免一切可能的刺激，穿著純棉的寬松衣物；②避免皮膚過(guò)度清洗，特別是熱水燙洗和過(guò)度使用肥皂；③避免接觸屋塵、粉塵、螨、動(dòng)物毛、汽車尾氣、煙霧；④不要飼養(yǎng)寵物，家居環(huán)境通風(fēng)干爽，避免變應(yīng)原吸入，特別是伴有哮喘、鼻炎的患兒；⑤避免皮膚瘙抓和摩擦，保護(hù)皮膚的屏障功能，每日最好用清水沐浴1～2次，水溫控制在36～38℃，時(shí)間5～10 min，浴后即時(shí)正確使用潤(rùn)膚劑和保濕劑；⑥結(jié)合實(shí)際，合理飲食，少食誘發(fā)AD的食物，如牛奶、魚(yú)、蝦等大分子異種蛋白，注意觀察對(duì)新進(jìn)食物反應(yīng)，避免食入致敏食物；⑦針對(duì)流行病學(xué)及過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，禁止接觸相關(guān)過(guò)敏原等。

1.5 觀察方法與療效評(píng)價(jià) 分別于治療第1天，第1、6、12個(gè)月治療結(jié)束日對(duì)患兒進(jìn)行隨訪。根據(jù)濕疹面積和嚴(yán)重度采用AD評(píng)分(SCORAD)[4]，臨床治愈：瘙癢消失，皮損完全消退，SCORAD積分減少≥90%；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損大部分消退，SCORAD積分減少60～89%；有效：瘙癢減輕，皮損部分消退，SCORAD積分減少20%～59%；無(wú)效：瘙癢未減輕或進(jìn)一步加劇，皮損無(wú)變化，SCORAD積分減少＜20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前、后評(píng)分應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性分布及方差齊性分析，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AD影響因素與患病率之間的關(guān)系 120例AD患兒流行病學(xué)資料分析顯示，家族過(guò)敏史、寵物、居住地、性別、生母吸煙、母乳喂養(yǎng)等因素是臨床導(dǎo)致AD發(fā)生的高危因素(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 AD影響因素與患病率之間的關(guān)系(例)

2.2 血清過(guò)敏原檢測(cè)篩查過(guò)敏原結(jié)果 120例患兒過(guò)敏原篩查，主要吸入性過(guò)敏原依次為塵螨(粉塵、屋塵)占45%(54/120)、花粉(豚草屬、艾蒿、柏榆梧桐、三角葉和葎草)占22.5%(27/120)、霉菌占14.2%(17/120)、狗貓皮屑占11.7%(14/120)、煙草占5%(6/120)等；食入性過(guò)敏原依次為海蝦海魚(yú)占30.8%(37/120)、牛羊肉占20.8%(25/120)、牛奶占17.5%(21/120)、蛋白蛋黃占14.2%(17/120)、腰果豆類占10.8%(13/120)、調(diào)味劑防腐劑占6.7%(8/120)等。120例患者至少一項(xiàng)過(guò)敏原陽(yáng)性，二項(xiàng)或二項(xiàng)以上過(guò)敏原陽(yáng)性占67.5%(81/120)。

2.3 兩組患兒治療前后血清總IgE、IL-2、IL-4水平比較 治療前兩組患兒血清總IgE、IL-2、IL-4水平均較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，試驗(yàn)組患兒血清總IgE、IL-2、IL-4水平均較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清總IgE、IL-2、IL-4水平比較（）

表2 兩組患兒治療前后血清總IgE、IL-2、IL-4水平比較（）

注：試驗(yàn)組血清IgE、IL-2、IL-4水平對(duì)比治療前顯著下降(P值均＜0.05)；對(duì)照組血清IgE、IL-2、IL-4水平對(duì)比治療前下降不顯著(P值均＞0.05)。

組別試驗(yàn)組(n=60)對(duì)照組(n=60) t值P值IgE(μg/ml)治療前186.78±86.78 186.98±87.01 0.01＞0.05治療后144.56±66.78 173.35±80.98 2.12＜0.05治療前218.45±88.15 220.01±87.97 0.10＞0.05 IL-2(pg/ml)治療后165.13±65.67 194.16±80.14 2.17＜0.05 IL-4(pg/ml)治療前190.67±67.12 190.56±66.78 0.01＞0.05治療后152.45±55.15 170.56±59.96 1.72＜0.05

2.4 兩組患兒療效比較 試驗(yàn)組治療有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒療效比較[例(%)]

3 討 論

目前AD病因尚未完全明確，引發(fā)AD的內(nèi)外因素很多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。研究多認(rèn)為，AD發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境因素、Ⅰ型超敏反應(yīng)，Th1與Th2細(xì)胞亞群功能失衡等存在較為密切的聯(lián)系[5]。目前流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道較少，而且各種調(diào)查研究方法沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，造成研究結(jié)果存在較大的差異[6]。本課題通過(guò)對(duì)患兒全面的體檢、流行學(xué)調(diào)查、過(guò)敏原檢測(cè)等方面探討誘發(fā)AD的高危因素。結(jié)果表明家族遺傳過(guò)敏史、免疫功能異常、感染因素、季節(jié)、寵物等，以及食入性和吸入性過(guò)敏原等環(huán)境暴露因素仍然是AD主要高危因素。我們發(fā)現(xiàn)在所研究病例中，皮膚微生物定植和性別因素、生母吸煙等和AD發(fā)生高度密切相關(guān)。皮膚微生物定植誘發(fā)AD的原因，可能是微生物菌群結(jié)構(gòu)的變化產(chǎn)生炎癥反應(yīng)所致，在AD治療后，患者具有比治療前更為豐富的菌群多樣性，與Kong[7]的報(bào)道相近，為AD的抗感染治療提供臨床依據(jù)。性別因素Kikuchi[8]認(rèn)為女性患者顯示明顯高于男性患者的皮膚表面水化狀態(tài)，能夠增加皮膚表面脂質(zhì)水平。這種在男女皮膚中的差異性可能是AD發(fā)病有性別因素的原因，為我們后續(xù)治療提供臨床依據(jù)。另外我們發(fā)現(xiàn)生母一直吸煙，生后嬰兒敏感性較低，嬰兒在生母產(chǎn)后吸煙則敏感性增高，與Kuyucu等[9]報(bào)道相近。所以建議生母產(chǎn)后避免吸煙可降低敏感概率。

AD患病率30年來(lái)呈上升趨勢(shì)，但患兒及家長(zhǎng)常因缺乏有關(guān)AD的知識(shí)和對(duì)自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，不能配合有效治療影響治療效果，而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。任發(fā)亮等[10]認(rèn)為健康教育和心理治療是AD治療非常有益并且必不可少的重要內(nèi)容。有研究顯示避免環(huán)境暴露因素，控制屋塵螨措施后，如清洗床墊和枕頭、清洗玩具和積木等，在6個(gè)月的研究期后觀察到AD患者臨床癥狀顯著的改善。我們通過(guò)常規(guī)治療的同時(shí)開(kāi)展連續(xù)性綜合健康教育1年后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組有效率為91.67%，對(duì)照組為78.33%，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組單純應(yīng)用藥物的療效更明顯，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后試驗(yàn)組血清總IgE、IL-2、IL-4水平均比對(duì)照組明顯下降(P＜0.05)。我們認(rèn)為經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的健康教育，使患者及家長(zhǎng)掌握一定AD防治知識(shí)配合治療，消除相關(guān)的危險(xiǎn)因素及患兒的抑郁焦慮情緒，從而改善患兒的機(jī)體狀態(tài)及減輕瘙癢癥狀，減少“瘙癢-搔抓-瘙癢”所致的惡性循環(huán)。達(dá)到保護(hù)皮膚屏障作用，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生白介素IL-2、IL-4、IgE等。尤立平等[11]認(rèn)為IgE升高的程度大致與皮損嚴(yán)重程度和廣度平行，而且病程越長(zhǎng)，血清IgE值越高，隨皮損緩解IgE逐步下降，通常在1年后IgE降至正常水平。國(guó)內(nèi)何榮國(guó)等[12]采用綜合性心理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡AD兒童進(jìn)行觀察，研究發(fā)現(xiàn)心理、行為干預(yù)能明顯降低AD患兒血清神經(jīng)肽(NGF、SP)水平，在緩解不良情緒的同時(shí)，還可減輕患兒的癥狀，增強(qiáng)藥物的療效，從而改善皮損和提高生活質(zhì)量，比單純應(yīng)用藥物具有更多的優(yōu)越性?？梢?jiàn)，對(duì)患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育是提高AD療效的重要措施。但本課題病例數(shù)只有120例，而AD的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素檢測(cè)等方法仍有欠缺,因此尚需大量臨床研究作進(jìn)一步探討。

綜上所述，家族遺傳過(guò)敏史、寵物、居住地、皮膚微生物定植、性別、生母吸煙、母乳喂養(yǎng)、季節(jié)等，以及食入性和吸入性過(guò)敏原等環(huán)境暴露因素仍是AD主要高危因素。常規(guī)治療AD的同時(shí)開(kāi)展連續(xù)性健康教育，可以增強(qiáng)患兒治療依從性，改善生活質(zhì)量和提高療效。

[1]Williams H,Robertson C,Stewart A,et al.Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the intemational study of asthma and allergies in childhood[J].J Allergy Clin Immunol,1999,103:125-138.

[2]Williams HC,Burney PG,Pembroke AC,et al.Validation of the U. K.diagnostic criteria for atopic dermatitis in a population setting U. K.Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis Working Party[J].Br J Dermatol,1996.135(1):12-17.

[3]王 娟,李建民,盧 海,等.特應(yīng)性皮炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型建立[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(5):735-737.

[4]Stalder JF,Taieb A,Atherton DJ,et al.Severity Scoring of atopic dermatitis:the SCORAD index.European task force on atopic dermatitis[J].Dermatology,1993,186(1):23-31.

[5]邱盼盼,王忠永,特應(yīng)性皮炎的遺傳學(xué)與免疫學(xué)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011.27(8):556-558.

[6]Oyoshi M K.Eosinophil-derived leukotriene C4 signals via type 2 cysteinyl leukotriene receptor to promote skin fibrosis in a mouse model of atopic dermatitis[J].Proceedings of the National Academy of Sciences,2012.109(13):4992-4997.

[7]Kong HH.Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease flares and treatment in children with atopic dermatitis[J]. Genome research,2012.22(5):850-859.

[8] Kikuchi K.Functional analyses of the skin surface of the areola mammae:comparison between healthy adult male and female subjects and between healthy individuals and patients with atopic dermatitis[J].British Journal of Dermatology,2011.164(1):97-102.

[9]Kuyucu S,Saraclar Y,Tuncer A,et al.Determinants of atopic sensitization in Turkish school children:effects of preand post-natal events and matemal atopy[J].Pediatr Allergy Immunol,2004,15 (1):62-71.

[10]任發(fā)亮,顧 恒.中外特應(yīng)性皮炎診療指南比較[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2):210-213.

[11]尤立平,劉永生.特應(yīng)性皮炎動(dòng)物模型NC/Nga鼠的發(fā)現(xiàn)與研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2003,29(2):91-93.

[12]何榮國(guó),武欽學(xué),田 華,等.社區(qū)綜合性心理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡兒童特應(yīng)性皮炎療效的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8): 1406-1406.

Analysis of risk factors of atopic dermatitis in children and the effect of early health education.

ZHOU Dong-ji1, YANG Wen-biao2,HU Yi-qiang1,YU Jian-feng1,LI Din-chun1,YANG Mei-xia1.
1.Department of Dermatosis,Kaiping Municipal Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Kaiping 529300,Guangdong,CHINA;2.Jiangmen Municipal Central Hospital Affiliated to Sun Ya-sen University,Jiangmen 529000,Guagndong,CHINA

ObjectiveTo observe the risk factors of atopic dermatitis(AD)and study on the effect of early health education.MethodsOne hundred and twenty children with AD were chosen to analyze the risk factors.And then they were divided into two groups,where the experimental group(n=60)was given intervention with continuous health education besides conventional treatment and the control group(n=60)was given conventional treatment only. After 1 year follow-up,the effects in both groups were evaluated.ResultsFamily allergic history,pets,residence, skin microbial colonization,gender,smoking mother,and breast feeding were closely correlated with AD(P＜0.05).Inhalant allergens were mainly accounted for 45%of dust mites and 22.5%of pollen.Ingestion allergens were mainly accounted for 30.8%of shrimp fish and 20.8%of beef and mutton.The effective rates of experimental group and control group were 91.67%and 78.33%respectively with a statistical difference(P＜0.05).After treatment,the total serum levels of IgE,IL-2,IL-4 in the experimental group were lower than those in the control group with statistical differences (P＜0.05).Conclusion Risk factors associated with AD were identified.Clinical intervention with early health education can obviously enhance the effect of medication and improve life quality.

Atopic dermatitis(AD);Children;Risk factors;Clinical intervention;Health education

R729

A

1003—6350（2014）14—2057—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0799

2014-04-30)

江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目[編號(hào)：江科(2012)114號(hào)]

周動(dòng)機(jī)。E-mail：yinting_288@126.com