術(shù)前超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

闞艷敏，馬 琳，軒興鐵

（1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000；2.唐山市玉田縣第二醫(yī)院，河北 玉田 064103）

術(shù)前超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

闞艷敏1，馬 琳1，軒興鐵2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000；2.唐山市玉田縣第二醫(yī)院，河北 玉田 064103）

目的探討術(shù)前超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)109例膽囊結(jié)石或膽囊息肉腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)腹部超聲檢查，記錄膽囊大小、壁厚度、膽囊內(nèi)結(jié)石或息肉的情況，膽囊頸管有無(wú)結(jié)石嵌頓，膽囊周圍有無(wú)粘連，膽囊窩有無(wú)積液等。結(jié)果本組病例109例，超聲診斷與手術(shù)符合率約99.08%，其中超聲提示膽囊周圍粘連者3例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊周圍粘連嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)論術(shù)前超聲可以明確診斷急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變，預(yù)測(cè)腹腔鏡手術(shù)的難易程度，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

超聲；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；結(jié)石；息肉

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)治療膽囊疾病已經(jīng)非常廣泛，它以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為特點(diǎn)，深受廣大患者歡迎。超聲檢查操作方便、重復(fù)性好、費(fèi)用低廉，且能清晰顯示膽囊內(nèi)病變情況，因此，術(shù)前超聲是腹腔鏡膽囊切除術(shù)不可缺少的診斷方法。本研究選取2006年1月至2012年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的109例住院患者，均對(duì)其進(jìn)行術(shù)前常規(guī)腹部超聲檢查，探討術(shù)前超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

圖1 患者男，52歲，反復(fù)慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石3年余，超聲檢查結(jié)果膽囊大小正常，壁未見(jiàn)增厚，膽囊內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲，較大的大小約0.56 cm×0.33 cm，后方伴聲影，隨體位改變移動(dòng)度，膽囊管未見(jiàn)結(jié)石嵌頓，膽囊窩無(wú)積液。

圖2 患者女，47歲，無(wú)明顯臨床癥狀，查體發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉5年。超聲檢查結(jié)果膽囊大小正常，壁未見(jiàn)增厚，膽囊內(nèi)多發(fā)等回聲，較大的大小約0.73 cm×0.56 cm，后方無(wú)聲影，隨體位改變不移動(dòng)，CDFI顯示等回聲周邊及內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，膽囊窩無(wú)積液。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組109例膽囊疾病患者中男性59例，女性50例，年齡28～50歲，平均37歲，病程1～10年，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。均有不同程度的右上腹部不適及膽絞痛病史，其中單純膽囊結(jié)石32例，膽囊息肉樣病變53例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石24例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)Philips IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。所有患者空腹8 h以上，采取仰臥位、左側(cè)臥位，行上腹部橫切、縱切，肋下及肋間斜切面連續(xù)掃查，分別觀察并記錄膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚度，膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)目、大小、移動(dòng)度和聲影，膽囊息肉的數(shù)目、大小以及有無(wú)血流等，膽囊管是否有結(jié)石嵌頓，膽囊窩有無(wú)積液，膽囊底、膽囊三角與周圍粘連情況(見(jiàn)圖1、圖2)。膽囊粘連情況判斷方法為：觀察膽囊底、膽囊三角與周圍組織有無(wú)空隙，囑患者深呼吸，隨呼吸有相對(duì)移動(dòng)為無(wú)粘連，反之，有粘連[1]。

2 結(jié) 果

109例患者超聲檢查結(jié)果顯示單純膽囊結(jié)石32例，膽囊息肉樣病變53例(單發(fā)膽囊息肉樣病變20例，多發(fā)膽囊息肉樣病變33例)，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石24例。其中超聲提示24例急性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石患者中膽囊周圍粘連者3例，即膽囊底、膽囊三角與周圍組織無(wú)空隙，囑患者深呼吸，隨呼吸無(wú)相對(duì)移動(dòng)。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，109例患者中有1例術(shù)前超聲診斷單發(fā)膽囊息肉樣病變，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確息肉，余病例均與術(shù)前超聲診斷一致，超聲診斷與手術(shù)符合率約99.08%。109例患者中107例成功完成腹腔鏡手術(shù)，超聲提示膽囊周圍粘連者3例中有2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，中轉(zhuǎn)率為1.83%。全組病例術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊結(jié)石或息肉作為肝膽外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其檢出率日益增多。本組109例患者中有1例術(shù)前超聲診斷單發(fā)膽囊息肉樣病變，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確息肉(此例患者因膽囊息肉較小，直徑在0.5 cm以下，因此術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確息肉)，余病例均與術(shù)前超聲診斷一致，超聲診斷與手術(shù)符合率約99.08%。這與王晶明等[2]研究結(jié)果一致，這表明術(shù)前超聲可以明確診斷急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為目前微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石或息肉的理想手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等的優(yōu)點(diǎn)，已被廣大患者普遍認(rèn)可，但仍存在一定的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率[3]。若膽囊壁水腫增厚，周圍組織粘連，會(huì)增加膽囊分離難度，從而腹腔鏡手術(shù)的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率亦增加。因此，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇性地進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前把這部分患者鑒別出來(lái)，可避免20%～30%的患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。本組病例中107例成功完成腹腔鏡手術(shù)，超聲提示膽囊周圍粘連者3例中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)有2例患者膽囊周圍粘連嚴(yán)重，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)分離困難，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，最終因膽囊周圍結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。因此，術(shù)前檢測(cè)膽囊周圍有無(wú)粘連對(duì)安全實(shí)施腹腔鏡手術(shù)至關(guān)重要。超聲檢查是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前首選的影像學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確檢測(cè)膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)及肝內(nèi)外膽管情況，膽囊頸部有無(wú)結(jié)石嵌頓，判斷膽囊周圍的粘連情況，預(yù)測(cè)腹腔鏡手術(shù)的難易程度，使術(shù)者有選擇性地進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，術(shù)前超聲可以明確診斷膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變，評(píng)判膽囊周圍組織粘連情況，又能對(duì)腹腔鏡手術(shù)難度預(yù)測(cè)提供較為直接依據(jù)，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的選擇具有重要指導(dǎo)意義，從而為臨床提供可靠依據(jù)。

[1]劉嘉林,周漢新,余小舫,等.術(shù)前超聲評(píng)估膽囊粘連與腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度關(guān)系研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(6): 40-43.

[2]王晶明,丁 蓉,白新艷,等.超聲檢查在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(5): 1006-1008.

[3]Sakpal SV,Bindra SS,Chamberlain RS.Laparoscopic cholecystectomy conversion rates two decades later[J].JSLS,2010,14(4): 476-483.

[4]朱會(huì)敏,劉利東,楊志誠(chéng).急性膽囊炎270例腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2009,31(16):2092-2093.

R657.4

B

1003—6350（2014）09—1368—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0528

2013-10-20)

唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展第一批指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：13130294a）

馬 琳。E-mail：tangshankym@163.com