三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血46例療效觀察

吳桂群

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518118）

三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血46例療效觀察

吳桂群

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518118）

目的綜合評價(jià)三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法將我院婦產(chǎn)科46例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)均分為觀察組和對照組各23例，觀察組患者接受三聯(lián)療法，即縮宮素、麥角新堿和卡前列素氨丁三醇（欣母沛），對照組患者僅接受常規(guī)治療(縮宮素)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況和休克指數(shù)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量明顯少于對照組；產(chǎn)婦休克指數(shù)明顯小于對照組。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量均值為（286.43±71.62）ml，對照組為（347.81±89.47）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有助于子宮收縮和減少出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

三聯(lián)療法；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；療效

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后1 d以內(nèi)出血量超過500 ml，多發(fā)于產(chǎn)后2 h以內(nèi)，它是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康甚至造成死亡。宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見原因，占70%～80%[1]。針對宮縮乏力引起的出血有效治療方法為藥物治療、宮腔填塞和手術(shù)縫合等。藥物治療的機(jī)理是加強(qiáng)宮縮，臨床上首選藥物為縮宮素。它有起效迅速和療效好等優(yōu)點(diǎn)，但是亦有其局限性。因?yàn)榭s宮素半衰期較短，需持續(xù)注射[2]，有時(shí)特殊產(chǎn)婦的子宮平滑肌對此藥物敏感性很低，無縮宮效果[3]。本文中筆者采用三聯(lián)療法(縮宮素、麥角新堿和卡前列素氨丁三醇)治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，收到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科于2011年6月至2012年6月期間收治的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦46例，將其均分為觀察組和對照組各23例，觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均(29.6±3.7)歲；其中自然分娩產(chǎn)婦14例，剖腹分娩產(chǎn)婦9例。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均(28.4±3.5)歲；其中自然分娩產(chǎn)婦12例，剖腹分娩產(chǎn)婦11例。產(chǎn)婦皆不受其他疾病影響，分娩方式、病癥類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)治療方法，即注射縮宮素(縮宮素成分為3-異亮氨酸-8-亮氨酸，由上海何峰制藥有限公司生產(chǎn))。首先，通過子宮肌層或?qū)m頸注射10 U縮宮素[4]，然后加10～20 U縮宮素于500 ml生理鹽水中經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)[5]。由于縮宮素的半衰期較短，故應(yīng)持續(xù)注射，但總量應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)[6]。

1.2.2 三聯(lián)療法 觀察組產(chǎn)婦接受三聯(lián)療法，即注射縮宮素、麥角新堿(由濟(jì)南市鼎益化工有限公司生產(chǎn))和卡前列素氨丁三醇(卡前列素氨丁三醇藥品名為欣母沛，由PharmaciaUpjohn Company生產(chǎn))。注射縮宮素的方式與上述對照組相同，舌下含服麥角新堿100～200 μg，經(jīng)肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg。產(chǎn)后1 d之內(nèi)縮宮素注射量不宜超過60 U，麥角新堿服用次數(shù)不宜超過4次，卡前列素氨丁三醇注射量不宜超過12 mg。

1.3 效果評定 本研究評價(jià)失血量主要采用容積法、稱重法和休克指數(shù)(SI)。容積法具體做法為：待產(chǎn)婦羊水流盡后用彎盤收集血液。稱重法具體做法為：將所有接觸到血的物品稱取分娩前后的重量，差值則為血量。以上二者所得之和則為產(chǎn)婦出血總量。休克指數(shù)(SI)分為四個(gè)等級，分別是代償性、輕度、中度和重度。分級標(biāo)準(zhǔn)如下：代償性，SI 0.5～1，失血量＜1 000 ml；輕度，SI 1，失血量1 000～1 500 ml；中度，SI 1～1.5，失血量1 500～2 000 ml；重度，SI 1.5～2，失血量＞2 000 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量采用t檢驗(yàn)顯示計(jì)量差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血情況比較()，ml)

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血情況比較()，ml)

組別觀察組對照組t值P值產(chǎn)后2 h出血量286.43±71.62 347.81±89.47 7.23＜0.05產(chǎn)后24 h出血量326.17±108.63 615.21±147.69 6.59＜0.05出血量均值117.72±65.19 289.45±80.36 8.37＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后的休克指數(shù)比較 治療組產(chǎn)婦接受藥物治療后15 min之內(nèi)便有顯著效果，子宮體明顯變硬且出血量明顯減少。對照組產(chǎn)婦接受藥物治療超過10～15 min之后效果便不再顯著。見表2。產(chǎn)婦并發(fā)癥有胸腔積液和高血壓。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后的休克指數(shù)比較（例）

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因，宮縮乏力又為產(chǎn)后出血主要原因[7]。子宮內(nèi)平滑肌收縮能力不足導(dǎo)致血管所受壓迫較低，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后大量出血。臨床上前期護(hù)理預(yù)防可以通過緩解產(chǎn)婦精神緊張度和按摩子宮等降低產(chǎn)后出血量，但是最為有效的方式仍為藥物治療?？s宮素為常見高效治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物[8]。然而，其較短半衰期和特殊孕婦的不反應(yīng)性弱化了此種藥物的優(yōu)勢。因此尋求更高效的治療藥物尤為重要。本項(xiàng)研究采用三聯(lián)療法(縮宮素同麥角新堿、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合使用)治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，旨在找到更高效和更普適的治療藥物。

縮宮素化學(xué)成分為3-異亮氨酸-8-亮氨酸，為多肽類子宮收縮藥物，它在人體內(nèi)通過G-蛋白耦聯(lián)受體(GPCR)信號傳導(dǎo)[9]。它可刺激子宮平滑肌收縮，進(jìn)而壓迫子宮內(nèi)血管，以達(dá)到減輕出血量的目的。然而，縮宮素半衰期較短，且在體內(nèi)易被酶滅活，需持續(xù)注射。因此若和藥效持久的藥物合用能夠取得更好的效果。麥角新堿可使子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌內(nèi)血管[10]。它在患者口服或經(jīng)注射后幾分鐘內(nèi)便可生效，使得子宮平滑肌節(jié)律性收縮。此藥不僅藥效持續(xù)時(shí)間較長，而且可經(jīng)代謝排出，不損傷機(jī)體。但是，大量使用麥角新堿會(huì)使患者有胸痛、心悸等癥狀，因此，此種藥物不宜大量使用?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榧谆苌铮?jīng)肌肉注射可刺激子宮肌層收縮。它有很好的止血效果，但是由于會(huì)刺激腸道平滑肌，引起腹瀉等癥狀，故不宜大量使用。綜上，為了達(dá)到更好的止血效果和降低患者不適癥狀，將縮宮素、麥角新堿和卡前列素氨丁三醇三者聯(lián)合使用為更佳治療方法。其聯(lián)用可以取得更好的效果且減輕副作用。

分析本研究所得結(jié)果可以看出，三聯(lián)療法較僅用縮宮素的常規(guī)療法有更佳的止血效果和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組平均出血量僅為(117.72±65.19)ml，而對照組出血量則為(289.45±80.36)ml。此外，接受三聯(lián)療法的23例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦皆無并發(fā)癥；而僅接受縮宮素治療的23例患者則有4例產(chǎn)婦有并發(fā)癥，約占17.39%。宮縮乏力性產(chǎn)后出血困擾多數(shù)產(chǎn)婦，失血過多會(huì)引起休克甚至腦垂體壞死[11]。故更高效的治療方法可以為廣大產(chǎn)婦帶來福音，可降低產(chǎn)婦失血量甚至死亡率。

綜上所述，三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有很好的臨床療效。三聯(lián)療法不僅起效快，有很好的縮宮和止血效果，而且適用人群廣、并發(fā)癥概率極低。故此方法適合在臨床上推廣使用。

[1]宋 梅,成書玲,譚秋紅,等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(11):48-49.

[2]Stanton CK,Newton S,Mullany LC,et al.Impact on postpartum hemorrhage of prophylactic administration of oxytocin 10 IU via UnijectTM by peripheral health care providers at home births:Design of a community-based cluster-randomized trial[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2012,12(1):42.

[3]王麗娟.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(7):61-63.

[4]肖碧燕.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(5):42-43.

[5]孫 娟.宮縮乏力性產(chǎn)后出血31例臨床護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14):2143.

[6]Chaudhuri P,Biswas J,Mandal A.Sublingual misoprostol versus intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage in low-risk women[J].International Journal of Gynecology&Obstetrics,2012,116(2):138-142.

[7]岑丹潔,韋美秋.不同方法治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血17例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):59-60.

[8] James AH,McLintock C,Lockhart E.Postpartum hemorrhage: When uterotonics and sutures fail[J].American Journal of Hematology,2012,87(S1):16-22.

[9]Koehbach J,Stockner T,Bergmayr C,et al.G-Protein-Coupled Receptors:from Structural Insights to Functional Mechanisms:Insights into the molecular evolution of oxytocin receptor ligand binding[J].Biochemical Society Transactions,2013,41(1):197.

[10]Br?se S,Gl?ser F,Kramer CS,et al.Ergot Alkaloids[M].The Chemistry of Mycotoxins:Springer Vienna,2013:27-47.

[11]劉自強(qiáng).產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析和護(hù)理對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(18):1568.

R714.46+1

B

1003—6350（2014）09—1349—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0519

2013-09-30)

吳桂群。E-mail：xyanz@126.com