空氣和純氧復蘇方案在新生兒窒息中的應用價值比較

梁道瓊

（攀枝花市第二人民醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617068）

空氣和純氧復蘇方案在新生兒窒息中的應用價值比較

梁道瓊

（攀枝花市第二人民醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617068）

目的探討空氣和純氧復蘇方案在新生兒窒息中的應用價值。方法選取2009年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科出生的85例窒息新生兒作為研究對象，隨機分為空氣復蘇組和純氧復蘇組?？諝鈴吞K組首先采用空氣復蘇，如果空氣復蘇無效改為純氧復蘇；純氧復蘇組直接采用純氧復蘇。并記錄所有新生兒出生后1 min、5 min、10 min時的Apgar評分，以及出生時新生兒臍動脈的血氣、新生兒建立自主呼吸的時間、開始啼哭時間、出生后5 min時的心率。結果空氣復蘇組與純氧復蘇組的新生兒臍動脈血氣的各項指標以及Apgar評分在1 min、5 min、10 min的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；空氣復蘇組新生兒建立自主呼吸的時間和開始啼哭的時間明顯少于純氧復蘇組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而新生兒5 min后的心率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論空氣復蘇在臨床治療新生兒窒息中起到積極的作用，甚至優(yōu)于純氧的復蘇效果。

空氣復蘇；純氧復蘇；新生兒；窒息

新生兒窒息可能引發(fā)新生兒罹患腦癱、智力障礙甚至死亡[1]，因此，臨床上對新生兒窒息采取正確合理的復蘇和治療方法是必要的，因為這可以明顯改善新生兒罹患腦癱的發(fā)生率、降低新生兒的死亡率以及新生兒后期的并發(fā)癥，從而明顯的改善該患兒的生存質(zhì)量。2004年制定了《新生兒復蘇指南》，而在2011年該《新生兒復蘇指南》進行了再次修訂，修訂的一個重要指標是新生兒復蘇的評估體征，將原來的膚色改為氧飽和度，并相應的修改了在臨床中的用氧的推薦值，即非早產(chǎn)兒可用空氣復蘇，而早產(chǎn)兒的復蘇需要在開始時給予30%～40%的氧改善呼吸[2]。在臨床上研究最佳的新生兒窒息復蘇的方案一直是臨床醫(yī)護工作者關注的領域。本文比較了空氣和純氧的新生兒窒息的復蘇方案，目的是為臨床指導新生兒窒息的復蘇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科出生的85例窒息新生兒作為研究對象，新生兒窒息的判斷標準為第7版新生兒窒息的診斷標準[2]。所有患兒均為胎齡不小于37周的足月新生兒，被隨機分為空氣復蘇組和純氧復蘇組?？諝鈴吞K組首先行空氣復蘇，如對新生兒無效則馬上改為純氧復蘇；純氧復蘇組則對新生兒窒息行純氧復蘇治療。其中，空氣復蘇組43例，男嬰22例，女嬰21例，胎齡(38.31±1.31)周，出生體質(zhì)量為(3754.21±397.67)g，自然順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)23例；氧氣復蘇組42例，男嬰21例，女嬰21例，胎齡(38.61±1.51)周，出生體質(zhì)量(3695.47±389.56)g，自然順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)22例，兩組新生兒的性別比例、胎齡分布、出生體質(zhì)量以及分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空氣復蘇組的復蘇方法 本研究所采用的2011版《新生兒復蘇指南》的復蘇原則大致可分為4個基本步驟。第一為快速評估以及初步復蘇，采用含氧量為21%的空氣，如果采用空氣后患兒的心跳＜100次/min，則將氧的濃度提升至100%的純氧；第二為人工呼吸；第三為胸外按壓；第四為給予藥物或擴容輸液。

1.2.2 純氧復蘇組的復蘇方法 本研究所采用的2011版《新生兒復蘇指南》的復蘇原則大致可分為4個基本步驟。第一步為快速評估以及初步復蘇，直接采用含氧量為100%的純氧對患兒進行復蘇；第二為人工呼吸；第三為胸外按壓；第四為給予藥物或擴容輸液。

1.2.3 檢測指標 及時檢測并記錄所有新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分，以及出生時新生兒臍動脈血氣、新生兒建立自主呼吸的時間、開始啼哭時間、出生后5 min時的心率。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒Apgar評分比較 空氣復蘇組與純氧復蘇組新生兒Apgar評分在1 min、5 min、10 min時差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組新生兒臍動脈血氣的各項指標比較 空氣復蘇組與純氧復蘇組新生兒臍動脈血氣的各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒臍動脈血氣的各項指標比較()

表2 兩組新生兒臍動脈血氣的各項指標比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

空氣復蘇組純氧復蘇組t值P值7.20±0.15 7.19±0.16 0.351＞0.05 57.12±15.79 56.84±16.03 0.914＞0.05 70.19±18.12 69.93±18.71 1.123＞0.05

2.3 兩組新生兒窒息復蘇的效果比較 空氣復蘇組新生兒建立自主呼吸的時間和開始啼哭的時間明顯少于純氧復蘇組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而新生兒5 min時的心率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒窒息復蘇的效果比較()

空氣復蘇組純氧復蘇組t值P值5.02±1.51 6.25±1.49 2.973＜0.05 1.61±0.73 2.13±0.86 1.716＜0.05 130.56±17.31 132.71±16.19 2.476＞0.05

表1 兩組新生兒Apgar評分比較()，分)

表1 兩組新生兒Apgar評分比較()，分)

空氣復蘇組純氧復蘇組t值P值5.15±1.97 5.14±2.01 0.176＞0.05 7.46±1.76 7.39±1.84 0.238＞0.05 9.18±3.019.17±2.97 0.194＞0.05

3 討 論

臨床上新生兒窒息是一個十分嚴重的、可以導致新生兒智力障礙甚至死亡的問題。有研究表明，在中國新生兒窒息復蘇技術的推廣應用已經(jīng)明顯降低了新生兒窒息的發(fā)生率和致死率[3]。在過去的很長一段時間，醫(yī)護人員一直采用100%的純氧對窒息的新生兒進行復蘇治療，但是，隨著對缺氧性疾病病理生理學研究的不斷深入以及對高氧血癥影響新生兒危害性的不斷了解，國內(nèi)外眾多學者開始逐漸注意到新生兒窒息時采用純氧復蘇的效果可能并不會優(yōu)于空氣復蘇的效果[4]。又根據(jù)2010年國際新生兒復蘇指南開始建議足月兒窒息復蘇治療首選空氣，在采用空氣復蘇窒息新生兒后心率和血氧飽和度無明顯的改善，才建議采用100%的純氧進行復蘇治療。

新生兒窒息復蘇治療時的檢測指標——臍動脈血氣的測定可以比較客觀地反映新生兒的窒息程度。我國比較重視對新生兒臍動脈血氣分析的診斷，而在美國，窒息復蘇時則推薦采用可以客觀觀察復蘇效果的脈搏氧飽和度儀，在意大利，窒息復蘇時有72%的產(chǎn)房采用脈搏氧飽和度儀對新生兒的窒息復蘇進行客觀的監(jiān)護和評價。我們國內(nèi)的臨床研究也表明采用新生兒臍動脈血氣能較客觀的反映新生兒窒息的不同程度，脈搏氧飽和度儀則可以較準確的評價窒息新生兒的復蘇效果[5]。

而且，有大量的動物實驗研究窒息時純氧與空氣的復蘇效果。Steven等[6]采用純氧與空氣兩種方式治療窒息新生幼豬，結果發(fā)現(xiàn)純氧復蘇組新生幼豬的肝臟中谷胱甘肽、氧化型谷胱甘肽和基質(zhì)金屬蛋白酶9的水平都要明顯高于空氣復蘇組。這有力的表明空氣復蘇窒息可有效減輕肝臟的氧化應激，比較有利于肝臟在缺氧狀態(tài)的恢復。

基于以上動物實驗和相關臨床數(shù)據(jù)的結果，一些學者開始建議在新生兒窒息復蘇的起始階段采用空氣復蘇較易，而且許多的患兒不易于在治療起始時使用100%的純氧氣。在科技發(fā)達的美國已經(jīng)有越來越多的醫(yī)療中心在復蘇的起始階段采用低濃度氧復蘇，他們給出的建議是要盡可能使純氧氣始終處于可利用狀態(tài)，用以作為治療窒息的后備，以備不時之需，在治療的過程中如果在90 s內(nèi)空氣復蘇的窒息患兒的效果不佳，即馬上可轉(zhuǎn)為高濃度氧復蘇，這些臨床經(jīng)驗和新生兒窒息的新理念值得在我國的產(chǎn)房推廣。

本研究就空氣復蘇與純氧復蘇在臨床上對新生兒窒息的應用效果進行了初步的研究，結果表明與以上眾多學者的研究結果一致，在復蘇窒息新生兒的效果比較中，空氣組要優(yōu)于純氧組，具體表現(xiàn)為空氣復蘇組的新生兒建立自主呼吸的時間和開始啼哭的時間要明顯的低于純氧復蘇組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。得出的結論為空氣在治療新生兒窒息中是可以利用的資源，但是一定要在每個產(chǎn)房配備純氧，以備不時之需。

目前，大多數(shù)的臨床結果和試驗研究均來自國外，在我國這方面的研究還是比較匱乏，而且即使有也都是數(shù)量較少的研究。本研究也是為國內(nèi)臨床提出科學的意見，供參考。

[1]Kattwinlel J,Perlman JM,Aziz K et al.Part 15:neonatal resuscitation:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):S909-919.

[2]朱小瑜,張謙慎.重新認識新生兒窒息的診斷問題[J].中國新生兒科雜志,2011,26(4):217-220.

[3]徐 韜,王惠珊,宮麗敏,等.中國新生兒窒息復蘇培訓項目中期效果評價[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2009,12:409-412.

[4]鮑士榮.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展與預后評估[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(2):206-208.

[5]沙 莉,韓樹萍,余章斌,等.空氣復蘇窒息新生兒的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):912-914.

[6]Stevens JP,Churchill T,Fokkelman K,et al.Oxidative atress and matrix metalloproteinase-9 activity in the liver after hypoxia reoxygenation with 21%or 100%oxygen in newborn piglets[J].Eur J Pharmacol,2008,580(3):385-393.

Comparison on the value of air and pure oxygen resuscitation program in newborns with asphyxia.

LIANG Dao-qiong.
Department of Pediatrics,the Second People's Hospital of Panzhihua City,Panzhihua 617068,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo compare the value of air and pure oxygen resuscitation program in newborns with asphyxia.MethodsEighty-five newborns with asphyxia from January 2009 to December 2012 in our hospital were selected and randomized into the air resuscitation group and pure oxygen resuscitation group.The newborns in air resuscitation group were first treated by air recovery,followed by pure oxygen resuscitation if the air recovery is invalid. The newborns in pure oxygen resuscitation group were directly treated by pure oxygen recovery.TheApgar score 1 min, 5 min,10 min after birth,the umbilical artery blood gas analysis at birth,the time of neonatal establish spontaneous breathing,the time of start crying,heart rate 5 min after birth were recorded.ResultsThe newborn umbilical arterial blood gas indicators,and the Apgar scores 1 min,5 min,10 min after birth showed no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).The time of newborns to establish spontaneous breathing and start crying in air resuscitation group was significantly lower than pure oxygen resuscitation group(P＜0.05).The newborn's heart rate 5 min after birth showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Air resuscitation plays an active role in the clinical treatment of newborns with asphyxia,even better than pure oxygen resuscitation.

Air resuscitation;Pure oxygen resuscitation;Newborns;Asphyxia

R722.12

A

1003—6350（2014）09—1295—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0500

2013-11-15)

梁道瓊。E-mail：liansch@163.com