促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結局及圍產兒的影響

樊曉然

（保定市南市區(qū)婦幼保健院婦產科，河北 保定 071000）

促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結局及圍產兒的影響

樊曉然

（保定市南市區(qū)婦幼保健院婦產科，河北 保定 071000）

目的探討促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結局及圍產兒的影響。方法回顧性分析2010年3月至2013年6月我院收治的137例延期妊娠孕婦，其中45例應用普貝生引產(A組)，45例應用米索前列醇引產(B組)，47例應用催產素引產(C組)。比較三組促宮頸成熟效果及分娩結局。結果A組促宮頸成熟有效率為91.11%，均顯著高于B組和C組的71.11%和61.70%，差異有統計學意義(P＜0.05)。A組引產成功38例，成功率為84.44%，自然分娩率為77.78%，均顯著高于B組（26例，57.78%，46.675%）和C組（28例，59.57%，29.78%），差異均有統計學意義(P＜0.05)；但三組間胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發(fā)生率比較則差異均無統計學意義(P＞0.05)。不良反應方面三組間比較差異亦無統計學意義(P＞0.05)。結論與米索前列醇和催產素比較，普貝生能夠起到較好的促宮頸成熟效果，提高引產成功率和自然分娩率，且對孕婦和產兒無不良影響，是較為有效的促宮頸成熟藥物。

促宮頸成熟；延期妊娠；普貝生；米索前列醇；催產素

足月妊娠至過期妊娠的特殊階段為延期妊娠，由于延期妊娠對孕婦分娩結局及圍產兒易造成不良影響，因此臨床應采取積極措施，終止妊娠[1]。臨床上選擇自然分娩時的常規(guī)方法是引產，而引產成功率與宮頸成熟度有關，對于宮頸不成熟的孕婦則需采用促宮頸成熟藥物干預[2]。催產素、米索前列醇和普貝生均是臨床上常用的促宮頸成熟藥物，但目前有關三者用于延期妊娠孕婦效果及安全性比較的報道較少[3]。因此本研究旨在探討催產素、米索前列醇和普貝生對延期妊娠孕婦分娩結局及圍產兒的影響，為臨床用藥提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年6月經我院收治的137例延期妊娠孕婦，納入標準[4]：⑴均為單胎頭位的初產婦；⑵胎兒情況良好、胎膜完整；⑶無用藥禁忌證。排除標準[5]：①有嚴重精神疾病患者；②合并衣原體和支原體感染者。根據引產所使用的促宮頸成熟藥物不同分為三組：A組45例，年齡24～28歲，平均(25.72±2.03)歲，宮頸Bishop評分(3.16±0.58)分，應用普貝生引產；B組45例，年齡25～29歲，平均(26.14±2.33)歲，宮頸Bishop評分(3.13±0.42)分，應用米索前列醇引產；C組47例，年齡24～29歲，平均(26.07±2.28)歲，宮頸Bishop評分(3.15±0.49)分，應用催產素引產。三組孕婦年齡及宮頸Bishop評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 A組：將1枚普貝生栓劑(英國CTS公司，10 mg)橫放于陰道后穹窿深處，在陰道外留有足夠長的終止以便取出，孕婦臥床1 h后可自由活動，若宮頸成熟或出現明顯不良反應時則及時將栓劑取出；B組：將米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，200 μg/片，分成八份)25 μg置入陰道后穹窿深處，孕婦臥床1 h，若宮頸不成熟，則隔24 h后再次應用，使用次數≤3次；C組：使用0.5%的催產素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，靜滴開始時為每分鐘8滴，每30 min增加8滴，至達到宮縮與正常分娩相似，若第3天仍未臨產則為引產無效。

1.3 促宮頸成熟評分標準[6]宮頸Bishop評分增加≥3分為顯效，增加≥2分為有效，增加＜2分為無效，有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①記錄三組引產前后宮頸Bishop評分；②記錄用藥至臨產時間、產程、引產成功率和分娩方式；③觀察三組圍產兒結局，包括胎兒宮內窘迫和新生兒窒息；④記錄三組不良反應，包括羊水Ⅲ污染、子宮過度刺激、產后出血、先兆子宮破裂及胃腸道不良反應

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組促宮頸成熟效果比較 A組促宮頸成熟有效率為91.11%，均顯著高于B組和C組的71.11%和61.70%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組促宮頸成熟效果比較（例）

2.2 三組孕婦分娩結局比較 A組用藥至臨產時間及產程均顯著低于B組和C組(P＜0.05)；A組引產成功率和自然分娩率分別為84.44%和77.78%，均顯著高于B組(57.78%，46.675%)和C組(59.57%，29.78%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組孕婦分娩結局比較()

表2 三組孕婦分娩結局比較()

注：與B組和C組比較，aP＜0.05。

A組B組C組13.25±6.58a20.44±3.26 26.08±9.03 8.94±3.12a12.93±1.95 12.62±2.51 38(84.44)a26(57.78) 28(59.57) 35(77.78)a21(46.75) 14(29.78) 10(22.22)a24(53.33) 33(70.21)

2.3 三組圍產兒結局比較 A組出現胎兒宮內窘迫和新生兒窒息各1例，發(fā)生率均為2.22%；與B組(1例，2.22%；2例，4.44%)和C組(2例，4.26%；2例，4.26%)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 三組不良反應比較 三組間羊水Ⅲ污染、子宮過度刺激、產后出血、先兆子宮破裂及胃腸道不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組不良反應比較[例（%）]

3 討 論

延期妊娠孕婦胎盤功能異常，羊水減少，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率上升，如不及時采取積極措施引產終止妊娠，易發(fā)展為過期妊娠，從而進一步對孕婦分娩結局及圍產兒造成更嚴重傷害[7]。臨床上選擇自然分娩時的常規(guī)方法是引產，而引產成功率與宮頸成熟度有關，對于宮頸不成熟的孕婦則需采用促宮頸成熟藥物干預[8]。催產素和米索前列醇是臨床上常用的促宮頸成熟藥物，但催產素延長孕婦的引產時間及產程，引產成功率較低，孕婦容易失去信心，從而降低自然分娩率；米索前列醇的用藥劑量難以控制，不良反應較多，應用不當時有可能發(fā)生子宮破裂、羊水栓塞而引起胎兒死亡[9]。而普貝生(前列腺素E2栓)置于陰道后穹窿深處時能以恒速釋放，利于軟化宮頸，從而起到促宮頸成熟的效果，有效率可約達92.58%，且具有使用方便和不良反應少的優(yōu)點[10]。

宮頸Bishop評分作為宮頸成熟度的量化指標，能夠對宮頸成熟度進行準確、客觀的評價。本研究結果顯示，應用普貝生引產的孕婦，宮頸Bishop評分增加≥3分的有36例，增加≥2分的有5例，促宮頸成熟有效率為91.11%，顯著高于應用米索前列醇和催產素組的71.11%和61.70%。說明與米索前列醇和催產素比較，普貝生的促宮頸成熟效果較優(yōu)，這與邢蓮珍[11]的報道一致。本研究對孕婦分娩結局及圍產兒的影響做進一步研究，結果發(fā)現，A組用藥至臨產時間及產程均顯著低于B組和C組，B組和C組間比較差異無統計學意義；A組引產成功率和自然分娩率分別為84.44%和77.78%，均顯著高于B組(57.78%，46.675%)和C組(59.57%，29.78%)。提示普貝生能顯著縮短引產時間和產程，提高引產成功率和自然分娩率[12]。在對圍產兒影響和不良反應方面，三組間胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，羊水Ⅲ污染、子宮過度刺激、產后出血、先兆子宮破裂及胃腸道不良反應比較差異均無統計學意義。說明應用普貝生對孕婦及圍產兒無明顯不良反應，安全性較高[13]。

綜上所述，與米索前列醇和催產素比較，普貝生能夠起到較好的促宮頸成熟效果，縮短引產時間和產程，提高引產成功率和自然分娩率，且對孕婦和產兒無不良影響，是較為有效的促宮頸成熟藥物。

[1]Farina A,Bernabini D,Rapacchia G,et al.Vaginal delivery rate in post-term pregnancies with one versus more than one dinoprostone gel administrations:an observational study[J].Minerva Ginecol, 2013,65(5):567-575.

[2]Triglia MT,Palamara F,Lojacono A,et al.A randomized controlled trial of 24-hour vaginal dinoprostone pessary compared to gel for induction of labor in term pregnancies with a Bishop score＜or=4 [J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(5):651-657.

[3] 王 晶,陳 瀅.地諾前列酮栓與催產素、米索前列醇對促宮頸成熟及對分娩結局的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(23): 1904-1906.

[4]Cunningham FG,Bangdiwala SI,Brown SS,et al.NIH consensus development conference draft statement on vaginal birth after cesarean:new insights[J].NIH Consens State Sci Statements,2010,27 (3):1-42.

[5]Guise JM,Denman MA,Emeis C,et al.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes[J].Obstet Gynecol,2010,115(6):1267-1278.

[6]農啟玲.欣普貝生栓劑在延期妊娠引產中的應用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(14):2143-2144.

[7]王紅梅.延期妊娠引產母兒結局分析[J].中國婦幼保健,2012,27 (31):4871-4872.

[8] Güng?rdük K,Yildirim G,Güng?rdük O,et al.Sustained-release dinoprostone vaginal pessary with concurrent high-dose oxytocin infusion compared to sustained-release dinoprostone vaginal pessary followed 6 h later by high-dose oxytocin infusion for labor induction in women at term with unfavorable cervix:a randomized controlled trial[J].Gynecol Obstet Invest,2011,71(1):32-40.

[9]辛 英,馬天輝,孫麗英,等.兩種濃度縮宮素用于延期妊娠促宮頸成熟及引產與宮頸形態(tài)的變化[J].中國婦幼保健,2011,26 (15):2363-2365.

[10]彭保安,趙 軼,虞和永.控釋地諾前列酮陰道栓用于延期妊娠引產的藥效學初探[J].中國藥學雜志,2011,46(18):1452-1454.

[11]邢蓮珍.欣普貝生栓劑在延期妊娠引產中的應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):82-83.

[12]Larra?aga-Azcárate C,Campo-Molina G,Pérez-Rodríguez AF,et al.Dinoprostone vaginal slow-release system(Propess)compared to expectant management in the active treatment of premature rupture of the membranes at term:impact on maternal and fetal outcomes[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2008,87(2):195-200.

[13]Filosomi F,Torricelli M,Voltolini C,et al.Efficacy and safety of slow release dinoprostone insert for induction of labor:correlation with parity[J].Journal of Chinese Clinical Medicine,2010,5(1): 1-6.

Effect of cervical ripening drugs on birth outcomes and perinates of women with delayed pregnancy.

FAN Xiao-ran.
Department of Gynaecology and Obstetrics,the Maternal and Child Health Hospital of Nanshi District of Baoding,Baoding 071000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of cervical ripening drugs on birth outcomes and perinates of women with delayed pregnancy.MethodsThe clinical data of 137 women with delayed pregnancy from March 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed,of which 45 women used dinoprostone for induced labor(group A), 45 used misoprostol for induced labor(group B),and 47 used oxytocin for induced labor(group C).The cervical ripening effect and birth outcomes were compared between the three groups.ResultsThe effective rate of cervical ripening was 91.11%in group A,significantly higher than that in group B(71.11%)and group C(61.70%),P＜0.05.38 women in groupAwere performed induced labor successfully,with the success rate of 84.44%,natural birth rate of 77.78%,significantly higher than those of group B(26,57.78%,57.78%)and group C(28,59.57%,29.78%),P＜0.05.The differences of fetal distress and neonatal asphyxia between the three groups were not significant(P＞0.05).And the differences of adverse reactions between the three groups showed no statistically significant differece(P＞0.05).Conclusion Compared with misoprosto and oxytocin,dinoprostone has better effect on promoting cervical mature and improving the success rate of induced labor and natural birth,and results in no adverse effects on pregnant women and babies,which serves as a more effective cervical ripening drug.

Cervical ripening;Delayed pregnancy;Dinoprostone;Misoprostol;Oxytocin

R714.12

A

1003—6350（2014）09—1289—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0498

2013-10-25)

樊曉然。E-mail：zazhizy@163.com