全數(shù)字化乳腺攝影聯(lián)合乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

馮奇科 張金梅 伍尚波

廣東省云浮市婦幼保健院影像科，廣東云浮 527300

全數(shù)字化乳腺攝影聯(lián)合乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

馮奇科 張金梅 伍尚波

廣東省云浮市婦幼保健院影像科，廣東云浮 527300

目的 總結(jié)乳腺癌在全數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中的影像學(xué)特點(diǎn)及其聯(lián)合應(yīng)用診斷價(jià)值，提高對(duì)乳腺癌的診斷水平。 方法 回顧性分析33例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者，術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行FFDM及乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查并參照乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）及BI-RADS-MRI標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，以4C、5級(jí)為FFDM和乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷乳腺癌陽性指標(biāo)，計(jì)算兩種方法各自診斷乳腺癌準(zhǔn)確率以及聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)確率。 結(jié)果25例乳腺癌病灶FFDM診斷與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為75.76%；30例乳腺癌病灶乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為90.91%；兩種方法聯(lián)合運(yùn)用檢出乳腺癌32例，準(zhǔn)確率96.97%。各種準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 FFDM與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，有助于提高對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

乳腺癌；全數(shù)字化乳腺攝影；乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

乳腺癌是當(dāng)今婦女最常見的惡性腫瘤，占女性腫廇總數(shù)的7%～10%，同時(shí)乳腺癌也是當(dāng)今婦女中除肺癌以外死亡率最高的惡性腫瘤。乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球每年發(fā)病率超過120萬人[1-2]，我國乳腺癌發(fā)病率以每年超過3%的速度上升，其增長率已超過西方國家。國內(nèi)大城市乳腺癌占女性惡性腫瘤的第1位。本研究回顧性分析有完整臨床資料并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的33例乳腺癌患者，探討全數(shù)字化乳腺攝影 （full field digital mammography，F(xiàn)FDM）、乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)特點(diǎn)，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，評(píng)價(jià)FFDM、乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)術(shù)前乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)正確率，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1～6月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者33例，均為女性，年齡21～65歲，平均39.3歲；其中，浸潤性導(dǎo)管癌27例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、黏液癌1例、濕疹樣癌1例；病史10 d～2年；26例可捫及乳房腫塊，其中10例可觸及同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)；3例患者以乳頭血性溢液來診，1例患者病側(cè)乳頭皮膚破潰伴橘皮樣改變。

1.2 檢查方法和影像學(xué)分析

采用意大利吉特全數(shù)字化乳腺攝像機(jī)，kV和mAs自動(dòng)選擇，自動(dòng)濾波。常規(guī)取雙側(cè)乳房頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），特殊情況時(shí)需加拍局部點(diǎn)片。

MRI采用1.5T MR掃描儀（Aurora Imaging Technology.Inc），乳腺專用4通道相控陣表面線圈。檢查位置取俯臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺專用表面線圈，雙乳腺平掃，先掃蒙片然后由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈內(nèi)注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）20 ml，注射速率2 ml/s，繼用20 ml生理鹽水以相同速率沖管。層厚、層距1.125 mm，平掃、增強(qiáng)橫斷面Spiral Rodeo動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描4回合。

1.3 圖像分析

1.3.1 閱片方法 由2位5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生通過PACS系統(tǒng)分別盲法閱片，參照BI-RADS及BI-RADS-MRI標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)方法，并在4級(jí)中分為4A、4B、4C級(jí)。4A級(jí)：惡性可能性較小，病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)介于2%～30%；4B級(jí)：中度惡性可能，病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)介于30%～60%；4C級(jí)：更進(jìn)一步懷疑為惡性，病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)介于60%～94%。以4C、5級(jí)為FFDM和乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷乳腺癌陽性指標(biāo)。

1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5級(jí)病變形態(tài)學(xué)特征 4C級(jí)：中至高密度形態(tài)不規(guī)則及邊界不清的腫塊；細(xì)小多形性鈣化、集簇性分布多形性細(xì)鈣化[3]；5級(jí)：為高度懷疑惡性 （幾乎被認(rèn)定為乳腺癌，≥95%的可能為惡性），應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。

1.3.3 乳腺癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)BI-RADS 4C、5級(jí)病變形態(tài)學(xué)特征 4C級(jí)：非腫塊樣強(qiáng)化包括片狀、段樣、區(qū)域性或?qū)Ч軜訌?qiáng)化，內(nèi)部特征包括均勻、不均勻、點(diǎn)簇狀、叢狀、網(wǎng)狀、樹枝狀強(qiáng)化[4]。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲度（TIC）類型強(qiáng)化曲線多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（平臺(tái)型）[5-6]。5級(jí)：腫塊樣強(qiáng)化，邊緣呈毛刺、不規(guī)則或星芒狀，形態(tài)為分葉形和不規(guī)則形，內(nèi)部強(qiáng)化情況顯示不均勻、環(huán)形強(qiáng)化、分隔。TIC類型強(qiáng)化曲線多呈Ⅲ型（流出型）。

聯(lián)合診斷時(shí)，F(xiàn)FDM與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中有1項(xiàng)陽性者即診斷為陽性。以BI-RADS 4C、5級(jí)為惡性標(biāo)準(zhǔn)，比較FFDM與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查各自診斷乳腺癌準(zhǔn)確率以及聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FFDM表現(xiàn)及BI-RADS分級(jí)

19例表現(xiàn)毛刺腫塊伴鈣化，同時(shí)周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲（圖1為某35歲女性患者導(dǎo)管原位癌影像圖，以左乳腫塊就診，左乳外下象限高密度分葉腫塊，沿導(dǎo)管方向分布簇狀鈣化，同時(shí)周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲）；6例表現(xiàn)單純惡性鈣化；以上兩種（共25例）FFDM表現(xiàn)的BI-RADS分級(jí)為4C～5級(jí)；淺分葉腫塊4例BIRADS分級(jí)4B級(jí)。2例邊緣清腫塊和1例非對(duì)稱致密影BI-RADS分級(jí)為4A級(jí)。1例陰性BI-RADS分級(jí)為1級(jí)。25例乳腺癌病灶FFDM診斷與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為75.76%。

圖1 某35歲女性患者導(dǎo)管原位癌影像圖

2.2 乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)、TIC類型及BI-RADS分級(jí)

23例腫塊樣強(qiáng)化（圖2為某38歲女性浸潤性導(dǎo)管癌影像圖，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后MRI示不規(guī)則強(qiáng)化腫塊，邊緣可見細(xì)小毛刺征，TLC曲線呈Ⅲ型，ADC圖上呈明顯高信號(hào)，ADC值為1.13×10-3mm2/s），7例非腫塊樣強(qiáng)化（段樣），TIC類型均呈Ⅲ型（流出型）；以上兩種（30例）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)BI-RADS分級(jí)為4C～5級(jí)。2例段樣強(qiáng)化，TIC類型均呈Ⅰ型 （上升型）BIRADS分級(jí)為4B級(jí)。1例導(dǎo)管樣強(qiáng)化，TIC類型均呈Ⅱ型（平臺(tái)型）BI-RADS分級(jí)為4B級(jí)。30例乳腺癌病灶乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)正確診斷與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為90.91%。

圖2 某38歲女性浸潤性導(dǎo)管癌影像圖

2.3 FFDM與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合診斷結(jié)果的分析

FFDM與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合診斷檢出乳腺癌32例，準(zhǔn)確率為96.97%。各種診斷方法的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

乳房惡性腫瘤絕大多數(shù)系源于乳腺上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性的健康，因此，提高乳腺癌的診斷率，降低誤診率和漏診率是提高生存率的關(guān)鍵。美國放射學(xué)會(huì)（ACR）制訂的BI-RADS，不同BI-RADS分級(jí)的臨床治療方案不同，因此提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率對(duì)臨床治療方案的確定有重要意義。BI-RADS各級(jí)中病灶良惡性重疊多，且不同醫(yī)生對(duì)同一病灶描述一致性比較差，使外科處理病灶比較棘手，國外學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)提高不同經(jīng)驗(yàn)水平的影像科醫(yī)師對(duì)乳腺良惡性性質(zhì)判斷的一致性，以避免很多不必要的活組織檢查[5]，故分出3個(gè)亞級(jí)，影像科診斷醫(yī)師多以BI-RADS 4C、5級(jí)表達(dá)病灶有明顯傾向惡性的可能。FFDM作為目前乳腺篩查的首選影像學(xué)方法，最大的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)微鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲的顯示，但對(duì)于致密型腺體的乳腺癌檢出率較低。乳腺M(fèi)RI檢查以無創(chuàng)、雙側(cè)乳腺同時(shí)成像及任意三維成像的特性在乳腺疾病診斷及鑒別診斷中擁有突出的優(yōu)勢(shì)[7]。乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)作為一種具有良好軟組織對(duì)比度的技術(shù)，與FFDM相比，MRI對(duì)于病變的檢出不受腺體密度的影響[8]，軟組織及空間分辨率高，多方位、多層面掃描對(duì)多中心、多灶性病變的敏感性高，對(duì)病變組織學(xué)特點(diǎn)顯示較好，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可反映病灶血流灌注情況，通過分析病灶形態(tài)分布和強(qiáng)化方式，可以有效地鑒別乳腺病灶良惡性，并通過增強(qiáng)后病變強(qiáng)化特征來反映病變的血供特性，對(duì)于乳腺癌的MRI診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[6]，特別是對(duì)乳腺深部病變的發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值，在發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶范圍、數(shù)量及周圍情況等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，已越來越被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查。不過乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)也有局限性，如對(duì)鈣化不敏感，而導(dǎo)管內(nèi)癌少血供多鈣化的特點(diǎn)往往使MRI有一定的漏診。

綜上所述，在現(xiàn)今乳腺癌的檢查手段中，F(xiàn)FDM檢查能便捷、全面地提供腫塊、鈣化及雙乳大部分腺體的影像，且對(duì)微小鈣化灶有良好的顯示，使其成為早期乳腺癌篩查體檢中的首選檢查方法，而乳腺M(fèi)RI技術(shù)發(fā)展迅速，在疑難病例的確診、初診惡性腫瘤病灶范圍評(píng)估、術(shù)后復(fù)查等方面作用突出，現(xiàn)已成為乳腺影像學(xué)的研究熱點(diǎn)。因此，F(xiàn)FDM與乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，有助于提高對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Diagnosis value of combined full-field digital mammography and breast MRI dynamic enhancement for breast cancer

FENG Qi-ke ZHANG Jin-meiWU Shang-bo
Department of Radiology,Maternal and Child Care Service Center of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo summarize the imaging features of breast cancer in full-field digital mammography(FFDM) and breast MRI dynamic enhancement examination and the diagnosis value of their combined application in order to improve the diagnosis level of breast cancer.Methods33 patients with breast cancer confirmed by pathology were analyzed retrospectively and all received FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination within one week before surgery.Referring to the breast imaging reporting and data system(BI-RADS)and the BI-RADS-MRI grading standards, and taking 4C and grade 5 as the positive indicators of FFDM and breast MRI dynamic enhancement diagnosis,the respective accuracy rates of the two methods and the combined application accuracy rate were calculated.Results25 casesofbreastcancerlesionsdiagnosedbyFFDMwereconsistent with the pathological results,with the accuracy rate of 75.76%; 30 cases of breast cancer lesions diagnosed by breast MRI dynamic enhancement examination were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 90.91%;32 cases of breast cancer lesions detected by the combined application were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 96.97%;there were statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe combined application of FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination in the diagnosis of breast cancer is conducive to improving the diagnosis accuracy of breast cancer.

Breast cancer;Full-field digital mammography;Breast MRI dynamic enhancement

R737.9

A

1674-4721（2014）03（c）-0106-03

2014-01-07本文編輯：袁 成）

廣東省云浮市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（2013B32）

馮奇科（1975-），男，廣東省云浮市人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科、婦產(chǎn)科影像診斷