新發(fā)型和復(fù)發(fā)型及慢性肺結(jié)核CT征象對(duì)比分析

馮光，楊圣俊，鄭浩，王新舉，王力，耿廣

1.河北省胸科醫(yī)院　a.放射科；b.功能科, 河北　石家莊　050041；2.河北省人民醫(yī)院　保健科, 河北　石家莊　050041

新發(fā)型和復(fù)發(fā)型及慢性肺結(jié)核CT征象對(duì)比分析

馮光1a，楊圣俊2，鄭浩1b，王新舉1a，王力1a，耿廣1a

1.河北省胸科醫(yī)院a.放射科；b.功能科, 河北石家莊050041；2.河北省人民醫(yī)院保健科, 河北石家莊050041

肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，針對(duì)活動(dòng)性及非活動(dòng)性肺結(jié)核的治療方式不盡相同。結(jié)核分枝桿菌到達(dá)患者肺部時(shí)，當(dāng)患者免疫力低下時(shí)，可向支氣管播散的活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展；而患者免疫力正常時(shí)，可向增殖的非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展，故而其CT影像表現(xiàn)呈現(xiàn)多形性[1]。由于傳統(tǒng)胸部X線攝片的漏診率較高，故而胸部螺旋CT已經(jīng)成為了肺結(jié)核的常規(guī)診斷方式，其中一些CT征象已經(jīng)成為了活動(dòng)性/非活動(dòng)性肺結(jié)核的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文對(duì)新發(fā)型、復(fù)發(fā)型及慢性肺結(jié)核患者的CT征象進(jìn)行對(duì)比分析，探討CT對(duì)于肺結(jié)核患者活動(dòng)性及非活動(dòng)性的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2013年9月在我院就診治療的肺結(jié)核患者150例，按衛(wèi)生部《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》（1999年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3組：① 新發(fā)肺結(jié)核組：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，既往從未接受過(guò)抗結(jié)核治療，或抗結(jié)核治療＜1個(gè)月。該組患者49例，男30例，女19例，年齡19～67歲，平均年齡（37.8±4.2）歲；② 復(fù)發(fā)肺結(jié)核組：既往接受過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療并治愈，但此次再次復(fù)發(fā)。該組患者51例，男32例，女19例，年齡20～68歲，平均年齡（37.6±4.5）歲；③ 慢性肺結(jié)核組：既往接受過(guò)初治和復(fù)治方案治療肺結(jié)核，但痰結(jié)核菌間斷陽(yáng)性[3]。該組患者50例，男30例，女20例，年齡21-67歲，平均年齡（37.1±4.9）歲。3組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2CT檢查方法及影像學(xué)征象標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行16排螺旋CT掃描儀（Bright Speed 16，美國(guó)GE公司，產(chǎn)地新澤西州）檢查，掃描層厚10mm，螺距1:1，電壓120kV，觀察從肺尖至肺底。

活動(dòng)性肺結(jié)核的CT征象包括：樹芽征、小葉樣肺實(shí)變影、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影和分枝線樣陰影、厚壁空洞。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：① 樹芽征：直徑2～4mm的分枝線樣陰影和小葉中心結(jié)節(jié)影[4]；② 小葉樣肺實(shí)變影：小葉樣實(shí)變陰影、邊緣模糊，直徑8～20mm[5]；③ 節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影和分枝線樣陰影：包括“樹芽征”在內(nèi)的節(jié)段性分布的，直徑為5～8mm的小葉中心結(jié)節(jié)影，可伴有分枝樣線影[6]；④ 厚壁空洞：空洞洞壁厚度≥3mm的空洞[7]。非活動(dòng)性肺結(jié)核的CT征象則包括支氣管聚攏迂曲、肺氣腫、纖維條索影、鈣化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSSl7.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者的活動(dòng)性CT征象檢出情況比較

三組患者的活動(dòng)性CT征象檢出情況比較，見(jiàn)表1和圖1～3。

圖1A　新發(fā)型肺結(jié)核：肺窗，左肺上葉多發(fā)斑片及結(jié)節(jié)影；圖1B　新發(fā)型肺結(jié)核，右肺上葉前段扇形實(shí)變，可見(jiàn)“空氣支氣管征”。

圖2A　復(fù)發(fā)型肺結(jié)核：小葉中心結(jié)節(jié)和分枝狀線樣改變；圖2B　復(fù)發(fā)型肺結(jié)核：“樹芽征”。

圖3A　慢性肺結(jié)核，雙肺尖多發(fā)小空洞；圖3B　慢性肺結(jié)核，下方層面不規(guī)則厚壁空洞。

表1　三組患者的活動(dòng)性CT征象檢出情況比較

2.2三組患者的非活動(dòng)性CT征象檢出情況比較

三組患者的非活動(dòng)性CT征象檢出情況比較，見(jiàn)表2。

3　討論

3.1新發(fā)型肺結(jié)核和復(fù)發(fā)型肺結(jié)核中常見(jiàn)活動(dòng)性CT征象

活動(dòng)性肺結(jié)核的CT特點(diǎn)以沿著氣管、支氣管的播散病灶為主。典型特點(diǎn)包括肺段或肺葉內(nèi)的實(shí)變影，特別是局限在一個(gè)肺葉之內(nèi)的小葉實(shí)變或結(jié)節(jié)影，有時(shí)也表現(xiàn)為線形影、磨玻璃影或斑片影、結(jié)節(jié)影等[8]。由于結(jié)核桿菌沿著支氣管播散，干酪樣物質(zhì)軟化及支氣管壁壞死，不易流入支氣管管腔，故而產(chǎn)生細(xì)支氣管及周圍肺泡炎癥，導(dǎo)致小葉中心結(jié)節(jié)；同時(shí)干酪樣物質(zhì)存在于肺泡管和細(xì)支氣管，形成分枝狀結(jié)構(gòu)，上述小葉中心結(jié)節(jié)影和線樣陰影，代表了細(xì)支氣管與肺泡管的炎癥病變[9]。 “樹芽征”狀如樹芽，初始表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)影和分枝線樣陰影，為微結(jié)節(jié)影與小葉內(nèi)核心的細(xì)分支線影相連形成，位于磨玻璃樣病變的周圍，直徑2～4mm，隨著病情進(jìn)展，原有微結(jié)節(jié)增大并相互融合，產(chǎn)生邊緣模糊，直徑約為5～8mm的小葉中心結(jié)節(jié)影，而之前的分枝線影則模糊不清[10]?？斩吹男纬珊头谓Y(jié)核的滲出性變化導(dǎo)致的干酪樣壞死、壞死灶周圍形成肉芽組織有關(guān)，由于肉芽組織侵犯支氣管，導(dǎo)致壞死液化組織排出，進(jìn)而空洞形成，空洞初發(fā)時(shí)多為薄壁，隨著疾病發(fā)展，逐漸形成厚壁空洞，是慢性肺結(jié)核的主要特點(diǎn)[11]。一般來(lái)說(shuō)，壁厚＜4mm，多為良性空洞，超過(guò)16mm，常考慮為癌性空洞[12]。在本文研究中，上述活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象在新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核中檢出率顯著高于慢性肺結(jié)核，但厚壁空洞在慢性肺結(jié)核中更為多見(jiàn)，主要與結(jié)核桿菌急性期播散形式與慢性期增殖的病變特點(diǎn)有關(guān)。

表2　三組患者的非活動(dòng)性CT征象檢出情況比較

3.2慢性肺結(jié)核中常見(jiàn)的非活動(dòng)性CT征象

在慢性非活動(dòng)期肺結(jié)核中，主要表現(xiàn)為氣道漸進(jìn)性損壞，包括陳舊性鈣化病灶，同時(shí)以廣泛纖維化為主，常表現(xiàn)為纖維條索樣改變和纖維結(jié)節(jié)性病灶，以及代償性肺氣腫、氣管牽拉、胸廓塌陷等表現(xiàn)[13]。研究發(fā)現(xiàn)：慢性肺結(jié)核患者中，鈣化、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和扭曲明顯增多[14]。本文研究發(fā)現(xiàn)在慢性肺結(jié)核患者中，非活動(dòng)性病變顯著多于新發(fā)型及復(fù)發(fā)型患者，同時(shí)復(fù)發(fā)型患者的非活動(dòng)性病變也顯著多于新發(fā)型患者，進(jìn)一步說(shuō)明結(jié)核帶來(lái)的氣道病變是漸進(jìn)性發(fā)展的。

綜上所述，在活動(dòng)性CT征象中，新發(fā)型和復(fù)發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)基本相同，但慢性肺結(jié)核與前兩種相差較大，主要表現(xiàn)為厚壁空洞和各種非活動(dòng)性CT征象，說(shuō)明CT對(duì)于肺結(jié)核患者疾病活動(dòng)性具有判斷價(jià)值，但臨床應(yīng)用中需結(jié)合病原學(xué)檢查和臨床癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁吉欣,張喜平,梁礦立,等.新發(fā)與復(fù)發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核CT影像對(duì)比分析.[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(33):111-112.

[2] 王明芹.原發(fā)型肺結(jié)核誤診肺癌16例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013,15(4):633-634.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)[K].衛(wèi)生部疾病控制司,1999.

[4] Raffas W,El Amrani F,Tbatou F,et al.Primary penile tuberculosis[J].Ann Dermatol Venereol,2013,140(10):666-668.

[5] Zhdanova S,Heysell SK,Ogarkov O,et al.Primary Multidrug-Resistant Mycobacteriumtuberculosis in2Regions,Eastern Siberia,Russian Federation[J].Emerg Infect Dis,2013,19(10):1649-1652.

[6] Brunello ME,de Paula Andrade RL,Monroe AA,et al.Tuberculosis diagnostic pathway in a municipality in south-eastern Brazil[J].Int J Tuberc Lung Dis,2013,17(10Suppl 1):41-47.

[7] 曾卓輝,林崗,蘇佳娜.肺癌空洞與結(jié)核空洞的CT鑒別診斷分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(5):634-635.

[8] 范海燕,王霄鵬,方修林.原發(fā)型肺結(jié)核的CT及HRCT影像表現(xiàn)[J].中外醫(yī)療,2010,35(12):179.

[9] 趙廣成,張健,何燕.多層螺旋CT薄層掃描對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(10):671-674.

[10] 伍建林,沈晶,徐凱,等.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)防癆雜志,2012,34(4):207-211.

[11] 陳勤,姚亮平,許家亮.不同年齡組繼發(fā)性肺結(jié)核空洞與肺內(nèi)其他病變的CT評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(6):351-366.

[12] 葉四興.CT探查周圍型肺癌空洞與肺結(jié)核空洞的表現(xiàn)對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(21):253-254.

[13] 王志華.成人肺結(jié)核79例螺旋CT診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(15):2338-2339.

[14] 路希偉,伍建林.新發(fā)、復(fù)發(fā)及慢性肺結(jié)核CT征象的比較研究.[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(1):25-28.

本文作者：馮光，醫(yī)學(xué)碩士。

作者郵箱：228849433@qq.com

[中圖分類號(hào)]R814.42；R521

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.061

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)02-0168-03

收稿日期：2013-10-23修回日期：2013-12-27

Comparative Analysis of the CT Findings in Newly-Diagnosed, Recrudescent and Chronic Pulmonary TB

FENG Guang1a, YANG Sheng-jun2, ZHENG Hao1b, WANG Xin-ju1a, WANG Li1a, GENG Guang1a
1.a.Department of Radiology; b. Department of Function, Hebei Chest Hospital, Shijiangzhuang Hebei 050041, China; 2.Department of Health Care, Hebei General Hospital, Shijiangzhuang Hebei 050041, China

[摘要]目的對(duì)比分析新發(fā)型、復(fù)發(fā)型及慢性肺結(jié)核CT征象。方法2011年9月～2013年9月在我院就診的49例新發(fā)型肺結(jié)核、51例復(fù)發(fā)型肺結(jié)核及50例慢性肺結(jié)核患者進(jìn)行螺旋CT檢查，對(duì)比分析3種類型肺結(jié)核的CT征象。結(jié)果活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象包括樹芽征、肺實(shí)變、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影在新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核中的檢出率顯著高于慢性肺結(jié)核（P<0.01），但在新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核患者之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。厚壁空洞在慢性肺結(jié)核中的檢出率顯著高于新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核（P<0.01），但在新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核患者之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。非活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象包括支氣管聚攏迂曲、肺氣腫、纖維條索影、鈣化在慢性肺結(jié)核中顯著高于新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核（P<0.05）；且在新發(fā)型及復(fù)發(fā)型肺結(jié)核中也存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論活動(dòng)性及非活動(dòng)性肺結(jié)核的CT征象在新發(fā)、復(fù)發(fā)及慢性肺結(jié)核中存在顯著差異，有助于診斷肺結(jié)核活動(dòng)性。

[關(guān)鍵詞]新發(fā)型肺結(jié)核；復(fù)發(fā)型肺結(jié)核；慢性肺結(jié)核；CT征象；X線攝片

Abstract：ObjectiveTo comparatively analyze the CT (Computerized Tomography) fi ndings in newlydiagnosed, recrudescent and chronic pulmonary TB (Tuberculosis).MethodsSpiral CT scanning was performed in pulmonary TB patients treated in the two hospitals fromSeptember, 2011to September, 2013(49newly-diagnosed pulmonary TB cases;51recrudescent pulmonary TB cases;50chronic pulmonary TB cases). Comparative analysis of the CT fi ndings in three types of cases was made.ResultsIn comparison with the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, the chronic pulmonary TB (P＜0.01) showed an obviously lower detection rate in CT fi ndings of active pulmonary TB including the tree-in-bud pattern, pulmonary consolidation, ground-glass opacity and segmental or lobar consolidation; no signif i cant difference existed between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB (P＞0.05). The detection rate of the thick-walled cavity in the chronic pulmonary TB cases (P＜0.01) was higher than that in newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB cases (non-existence of difference between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, P＞0.05). In comparison with the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, the chronic pulmonary TB (P＜0.05) showed an obviously higher detection rate in CT findings of inactive pulmonary TB including bronchial flection, pulmonary emphysema, fibrotic bands and calcification; the significant difference existed between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB (P＜0.05).ConclusionThere were significant differences in the newlydiagnosed, recrudescent and chronic pulmonary TB, which helped to diagnose the activity of pulmonary TB.

Key words：newly-diagnosed pulmonary tuberculosis; recrudescent pulmonary tuberculosis; chronic pulmonary tuberculosis; computerized tomographic fi ndings; X-ray photographs